上消化道出血量多少該如何判斷

⑴ 怎麼判斷消化道出血

消化道出血判斷方法，具體如下：1、出血程度評估：成人每日出血大於5ml，出現糞潛血陽性，大於50m出現黑便；如胃內積血大於250ml，出現嘔血；出血大於400ml，出現頭暈、心悸、乏力等；短時間內出血大於1000ml，為消化道大出血，可出現休克；2、周圍循環衰竭判斷：當消化道出血未及時排除，可通過觀察血循環狀態判斷血容量，如出現體位性低血壓，提示早期循環量不足，平卧位改為坐位或者站立位時，站立可發生暈厥，不採取站立位；3、判斷出血是否停止：有無黑便無法作為上消化出血是否停止指標；應考慮消化道還在活動出血，反復嘔血或黑糞；周圍循環衰竭狀態經過充分補液和輸血後未見明顯改善；血紅蛋白計數和血細胞持續下降；補液量和尿量正常情況下出現血尿素氮升高。

⑵ 如何估計消化道病人的出血量

一般每日出血量在5ml以上，大便色不變，但匿血試驗就可以為陽性
50～100ml以上出現黑糞
如果出血量比較大的話，一般根據血容量減少導致周圍循環的改變，作出判斷。
出血量>5ml/d，OB（+）
>50-100ml/d，黑便
>200-300ml/d，嘔血
>400ml/次，引起症狀
>800ml/次，休克
>500-800ml，血壓下降
>1000ml，CVP<5cmH2o
>1000ml，HCT<30%
Hb每下降1g，出血300-400ml
現代消化道出血診治指南
一、一般狀況
失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補償，循環血量在1h內即得改善，故可無自覺症狀。當出現頭暈、心慌、冷汗、乏力、口乾等症狀時，表示急性失血在400ml以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然繼續，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時急性失血已達2000ml以上。
二、脈搏
脈搏的改變是失血程度的重要指標。急性消化道出血時血容量銳減、最初的機體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內的儲血進入循環，增加回心血量，調整體內有效循環量，以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由於失血量過大，機體代償功能不足以維持有效血容量時，就可能進入休克狀態。所以，當大量出血時，脈搏快而弱（或脈細弱），脈搏每分鍾增至100～120次以上，失血估計為800～1600ml；脈搏細微，甚至捫不清時，失血已達1600ml以上。 有些病人出血後，在平卧時脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半卧位時，脈搏會馬上增快，出現頭暈、冷汗，表示失血量大。如果經改變體位無上述變化，測中心靜脈壓又正常，則可以排除有過大出血。
三、血壓
血壓的變化同脈搏一樣，是估計失血量的可靠指標。
當急性失血800ml以上時（占總血量的20%），收縮壓可正常或稍升高，脈壓縮小。盡管此時血壓尚正常，但已進入休克早期，應密切觀察血壓的動態改變。急性失血800～1600ml時（占總血量的20%～40%），收縮壓可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脈壓小。急性失血1600ml以上時（占總血量的40%），收縮壓可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更嚴重的出血，血壓可降至零。
有人主張用休克指數來估計失血量，休克指數=脈率/收縮壓*。正常值為0.58,表示血容量正常，指數=1，大約失血800～1200ml（占總血量20%～30%），指數>1，失血1200～2000ml（占總血量30%～50%）。
有時，一些有嚴重消化道出血的病人，胃腸道內的血液尚未排出體外，僅表現為休克，此時應注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或過敏性休克，以及非消化道的內出血（宮外孕或主動脈瘤破裂）。若發現腸鳴音活躍，肛檢有血便，則提示為消化道出血。
四、血象
血紅蛋白測定、紅細胞計數、血細胞壓積可以幫助估計失血的程度。但在急性失血的初期，由於血濃縮及血液重新分布等代償機制，上述數值可以暫時無變化。一般需組織液滲入血管內補充血容量，即3～4h後才會出現血紅蛋白下降，平均在出血後32h，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時間內下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血後2～5h，白細胞計數可增高，但通常不超過15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢進時，白細胞計數可以不增加。
五、尿素氮
上消化道大出血後數小時，血尿素氮增高，1～2天達高峰，3～4天內降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由於大量血液進入小腸，含氮產物被吸收。而血容量減少導致腎血流量及腎小球濾過率下降，則不僅尿素氮增高，肌酐亦可同時增高。如果肌酐在133μmol/L（1.5mg%）以下，而尿素氮 >14.28mmol/L（40mg%），則提示上消化道出血在1000ml以上 根據臨床上的觀察和實驗證實，當上消化道出血量達到5毫升，大便潛血試驗即可出現陽性反應。出血量超過60毫升，大便即可呈現黑色。胃內儲血200～300毫升即可發生嘔血(咖啡色液體)。失血量達到全身血量的30%時，患者即可出現休克。

⑶ 如何評估上消化道出血患者的出血量

①糞便飲血陽性，出血量大於5ml②糞便柏油樣便，出血量達50~70ml以上③因胃出血而出現嘔血症狀，胃內積血量大於250~300ml④出血量小於400~500ml，不引起全身症狀⑤大於500ml引起全身症狀——頭暈心悸出汗乏力等⑥短時間大於800~1000ml或者循環血量的20%，可引起急性周圍循環衰竭，失血性貧血和氮質血症等

⑷ 如何判斷消化道出血量的多少

小量而緩慢的消化道出血，一般無明顯症狀或僅有輕度軟弱或頭昏，有的僅在作嘔出物或糞便的潛血試驗檢查才被發現。一般而言，上消化道出血以嘔血或黑糞為主，這還取決於出血的數量及其速度，如出血量大、速度快，嘔出的血液呈紫紅色或鮮紅色，嚴重的常伴有出血性休克徵象，過快的腸蠕動致使出現暗紅色甚或鮮紅色的血便，易與下消化道出血相混淆。如血液貯留胃內與胃酸接觸後轉變為酸性血紅蛋白，使嘔出的血液呈棕褐色或咖啡渣樣，如血液停留在腸內較長時間，血液中血紅蛋白的鐵與腸內硫化物經細菌作用結合成硫化鐵，致使糞便變黑，如瀝青又稱柏油樣便，出血量超過60ml即可引起黑糞。