電復律手術需要多少時間

1. 急~~~心臟房顫~~電復律的費用大約多少~~望大俠指教

您好，房顫可分為三類：突發性的、持續性的、或永久性的（也被稱為慢性的）。突發性房顫可自然終止。持續性房顫、永久性房顫要積極治療的，葯物或者是射頻消融治療，目前可以再完全胸腔鏡下微創治療，同時檢查心臟彩超，測量血壓等明確引起房顫的病因，對症治療的。現在完全胸腔鏡下微創治療房顫的費用在5-8.5萬元不等。希望我的回答給您帶來幫助，祝您健康快樂。

2. 執業醫師《臨床操作指導》考點：電復律術

【電復律指征】

1.非同步電復律(電除顫) 心室顫動(撲動)：200～300 J。持續扭轉形室速：lOO～200 J。

2.同步電復律

(1)室速：葯物治療無效，或伴有低血壓、無尿、心力衰竭時，且非洋地黃引起者。lOO～150 J。

(2)陣發性室上速：葯物治療無效;室內差異傳導，不能排除室速時;預激綜合征發作室上速。lOO～150 J。

(3)心房纖顫

①葯物治療無效，預期轉為竇性心律後，心衰、心絞痛可改善者。

②預激綜合征發作室上速及心房纖顫心室率>200次/min者。100～150 J。

(4)心房撲動：電功率50～150 J。

(5)洋地黃中毒及嚴重低血鉀引起的快速心律失常不宜電復律。但出現心室纖顫(撲動)、扭轉性室速時仍可行非同步電復律。

【操作步驟】

1.同步電復律

(1)患者仰卧，備有搶救復甦設備，建立靜脈通道。

(2)心電示波器上選R波為主且較高大的導聯，檢查同步性能。

(3)充分吸氧5～10 min。

(4)將兩電極板面塗導電膠或包4層鹽水紗布。

(5)緩慢靜注(>5 min)地西泮(安定)20 mg或咪唑安定3～5 mg作靜脈麻醉，同時用面罩吸氧。當患者處於朦朧狀態，睫毛反射、痛覺消失時，即可復律.

(6)安置電極，兩電極分別置於胸骨右緣第2肋間及心尖部，或背肩胛區及心尖區。

(7)任何人不得接觸患者及病床，氧氣瓶不得接觸患者及病床。

(8)調節至所需要的電能量，按充電鈕充電，按放電電鈕放電，完成電復律。

(9)放電後嚴密注視心電示波器並記錄，觀察電復律是否成功及有無新的心律失常。若轉為竇性心律，記錄12導聯心電圖，與術前對照有無S-T段 抬高及QRS波的改變。若未能轉復可行第二次、第三次電復律，電能量可加大，但不要超過300 J，一般不超過3次。

(10)術後觀察血壓、脈搏、呼吸，持續心電監護8 h。

2·非同步電復律(電除顫) 心室纖顫(撲動)不用麻醉，不需檢查同步性能。患者仰卧，迅速將電極板塗導電膠，置於前胸左右兩側，調節所需電功率，充電、放電即可。

復律不成功者，可反復進行。心室纖顫為細顫波(<0.5 mV)，電復律較難成功，可靜脈給予腎上腺素1 mg，使細顫轉為粗顫，再行電復律。心室纖顫(撲動)時間較長(5～10 min)，可給5%碳酸氫鈉50～100 ml靜注。

【並發症及其他問題】

電復律很少發生並發症。

1.呼吸抑制給人工呼吸即可恢復。

2·心律失常一過性早搏和逸搏，不需要處理。室早呈二、三聯律或短陣室速，可靜注利多卡因。心室纖顫應立即再給非同步復律除顫。

3·肺或全身性栓塞發生率為O.5%～l%，多在轉復後24～48 h發生，以往有栓塞史者，手術前後應給予抗凝治療。

4·其他偶見急性肺水腫，低血壓，心電圖S—T段、T波改變及心肌酶一過性升高，應行相應的處理。局部皮膚紅斑或燒灼樣疼痛。

5·埋藏式心臟起搏器有抗400 J電功率裝置，電極板應避開起搏器及導線。

3. 電復律手術費要多少

房撲普通的直流電復律需要280元,但術前需要做一系列治療,包括抗凝鎮靜等,合計多需要1000元以上了。

4. 心臟電復律和電除顫的原理及分類

在極短暫的時間內給心臟通以強電流（目前都採用直流電），引起大部分（75%以上）心臟自律細胞在瞬間同時除極化，並使所有可能存在的折返通道全部失活，此時心臟起搏系統中具有最高自律性的竇房結恢復主導地位，從而控制心搏，恢復竇性心律。如果心動過速的促發因素不復存在，則即使解剖和電生理上的發病基礎仍然存在，電擊所終止的心動過速仍可被長期預防。
電復律是以自身的心電信號作為觸發標志，同步瞬間高能放電以終止某些異位快速心律失常，而電除顫則是緊急非同步瞬間高能放電以終止心室顫動或心室撲動。
1.電復律與電除顫的區別
（1）治療的適應證不同電復律主要用於治療快速性心律失常。而電除顫僅用於心室顫動和心室撲動或不能分辨R波的心動過速的治療。
（2）放電方式不同電復律通過病人心電圖R波來同步觸發放電，僅在心動周期的絕對不應期電擊，以避免誘發心室顫動，而電除顫則是隨機的非同步放電方式。
（3）所需電擊能量不同電復律的能量需求一般比電除顫所需的能量要小。
2.電復律（電除顫）的種類
（1）直流電與交流電復律（電除顫）根據所使用電流的性質不同可以區分為直流電與交流電復律（電除顫）。電復律早期均是以交流電電擊來終止嚴重快速型心律失常，交流電放電時電流量大，放電時間長達20ms，不易避開心室易損期，易引起心肌損傷及更嚴重的心律失常，尤其體內交流電除顫可直接導致心功能惡化。因此，交流電復律（除顫）很快便廢棄不用。近40多年來世界各國均採用直流電復律。與交流電復律相比，直流電復律放電量容易控制，安全性較高，且便於同步電復律。
（2）同步與非同步電復律（電除顫）根據治療過程中是否採用同步觸發可以將電復律（電除顫）區分為同步與非同步電復律（電除顫）。同步電復律是指利用同步觸發裝置，用體表心電圖R波來控制電流脈沖的發放，使電流僅在心動周期的絕對不應期中發放（脈沖電流落在R波的下降支上，而避免落在T波頂峰前20～30ms以內的易損期），避免誘發室顫，臨床上用於除室顫以外的其他快速型心律失常的轉復。不用同步觸發裝置可在任何時間內放電，用於轉復室顫或心室撲動，稱為非同步電復律，臨床上通常僅用於室顫或心室撲動的復律治療；還有就是無法識別R波的快速室性心動過速，由於無法同步直流電電復律，只能非同步電擊（相當於除顫）。
（3）體內與體外電復律（電除顫）根據復律（除顫）電極板所放置位置不同可以分為體內與體外電復律（電除顫）。體內電復律（電除顫）常用於心臟手術或急症開胸搶救的患者，一個電極板置於右室面，另一個電板置於心尖部，電流能量通常為20～30J，一般不超過70J。非手術情況下，大多採用經胸壁復律（除顫），亦即體外電復律（電除顫）；通常將APEX（陰極電板）放在左前胸或心尖部，STERNUM（陽極電板）放在右胸或後背，從而保證電流可以正好通過心臟，達到理想的除顫效果。
（4）單向波和雙向波電復律（電除顫）根據除顫波形的不同，現代除顫儀分為兩種類型，即單向波和雙向波。單向波是指半個正玄波，雙向波是指完整的正玄波。雙向波的優點是單向波結束心臟干擾雜波後再給出一個方向的引導性電波，該引導性電波接近心臟正常電信號，因此能更有效激發起心臟的正常工作。
（5）經食管內低能量電復律所需能量較小（20～60J），患者不需要麻醉即可耐受，同時可避免皮膚燒傷，但仍需對食管電極導管的設計和安置進行不斷改進，將來有望成為一種有前途的處理快速性心律失常的一種新方法。
（6）經靜脈電極導管心臟內電復律通常採用四極電極導管，在X線透視下將導管電極通過肘前或頸靜脈插入右心，該導管可兼作起搏、程序刺激和電復律之用。所需能量一般為2～6J，患者多能耐受，初始電擊從低能量開始，然後逐漸增加電能。主要適用於心內電生理檢查中發生的房顫。
（7）植入式心臟復律除顫器（ICD）近年來，經靜脈置放心內膜除顫電極已取代了早期開胸置放心外膜除顫電極。植入式心臟復律除顫器的體積也明顯減小，已可埋藏於胸大肌和胸小肌之間，甚至像起搏器一樣可埋藏於皮下囊袋之中。可同時具備抗心動過緩起搏、抗心動過速起搏、低能電轉復和高能電除顫等功能。
（8）自動體外除顫儀（AED）AED是一種由計算機編程與控制的，用於體外電除顫的、自動化程度極高的除顫儀。AED具有自動分析心律的功。當電極片黏貼好之後，儀器立即對心臟驟停者的心律進行分析，迅速識別與判斷可除顫性心律（心室顫動或無脈性室速），一旦患者出現這種可除顫性心律，AED便通過語音提示和屏幕顯示的方式，建議操作者實施電除顫。AED體積小、重量輕，便於攜帶與使用，不僅專業人員，即使是非專業人員，在經過規定的學時培訓之後，也完全可以安全、正確地掌握AED的操作方法。其操作步驟是相同的，即開機、分析心律、建議是否電擊。現代的AED大多採用雙向波技術。
目前一般情況下所說的電復律（電除顫）均指在體外採用直流電進行的電擊操作，因此，下文所述電復律（電除顫）均指體外直流電復律（除顫）。

5. 心房顫動如何選擇電復律治療

有些房顫雖然電復律能成功，但術後極易復發，無法維持正常心律者也不宜進行電復律。房顫病人是否需作電復律治療，必須全面衡量，適當選擇。1、適應證 一般來說，符合下列情況者可考慮進行電復律。（1）患者年齡較輕。（2）房顫病史較短（一般不超過1年）。（3）心臟擴大不明顯（心胸比值一般不超過55％）者。（4）房顫伴快速心室率，且葯物難以控制者。（5）發生房顫後心力衰竭或心絞痛惡化，且難以用葯物控制者。（6）原發病得到控制的房顫，如甲狀腺功能亢進、風濕性心臟病二尖瓣狹窄手術後等。（7）風濕性心臟病病人左心房擴大不明顯（一般左心房內徑＜45mm），且心功能代償者。（8）風濕性心臟病二尖瓣狹窄在瓣膜分離或置換術後仍有房顫者，一般主張在手術後3個月以後再作電復律。因為手術創傷的恢復程度、擴大的左心房縮小的程度都可影響電復律療效。（9）預激綜合征伴房顫，當葯物治療無效時可電擊復律。2、禁忌證（1）房顫病史長者。（2）心臟明顯擴大，或有巨大左心房者。（3）嚴重心功能不全者。（4）老年病人的心室率能用葯物控制者。（5）洋地黃中毒。（6）房顫伴高度房室傳導阻滯。（7）心動過速一心動過緩綜合征。（8）不能耐受復律後為維持正常心律而必須服用的葯物，如奎尼丁等。（9）以往曾實施電復律，但很快又復發者。（10）嚴重電解質紊亂或酸鹼平衡失調而尚未糾正者。（11）風濕病活動期。（12）近期有血栓栓塞性疾病。（13）准備近期手術者。（14）活動性心包疾病。（15）活動性心肌炎。（16）失代償性肺部疾患。（17）原發性房顫，電復律療效較差。（18）短暫發作性房顫。 房顫電復律是選擇性電復律，必須嚴格選擇病人，作好各項術前准備，在麻醉下作同步電復律。

6. 房顫最佳治療時間是多久

心房顫動簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導折返環引起許多小折返環導致的房律紊亂。它幾乎見於所有的器質性心臟病，在非器質性心臟病也可發生。臨床上根據房顫的發作特點，將房顫分為：初發性房顫，指患者房顫首次發作；陣發性心房顫動，偶爾發作，平時與正常人一樣(心房顫動發生時間小於7h，常小於24h,可自行轉復為竇性心律)；持續性心房顫動，患者整天都在房顫，而且持續時間超過一周(心房顫動發生時間大於2天，多需電轉復或葯物轉復)；永久性心房顫動(不可能轉為竇性心律)。間歇性的心跳加快，考慮是陣發性房顫，不知道你只是偶爾的一次房顫，還是經常性的。如果經常性的陣發房顫，必須給予及時的治療，以免造成永久性房顫，針對房顫治療方式主要有葯物治療：主要是抗心律失常葯，偉特索他洛爾是最常見的房顫治療葯物，還有就是抗凝葯；電學治療：電除顫、人工心臟起搏器、導管射頻消融術(根治療法)；外科手術治療：外科迷宮手術。初發的話，可以先採用葯物治療控制，建議遵醫囑合理用葯。當然，偶爾的病發，可能是生理性的房顫，主要與生活方式有關，飲酒、激動、運動等交感神經興奮時均可誘發心房顫動發作，此時可不予治療，需要改變生活習慣，慢慢調理。房顫初發不可怕，但切不可粗心大意，積極預防與治療是必須的，以免引起嚴重的並發症，如心力衰竭和動脈栓塞，嚴重威脅健康。祝健康！

7. 心臟電復律和電除顫的電復律前注意事項

1.電復律（電除顫）一般需要住院進行，需要進行全面的體格檢查和有關實驗室檢查（包括心電圖和血液化驗等）。
2.正在抗凝治療者，應測定凝血酶原時間和活動度。如果患者正在服用洋地黃類葯物，應在復律前停服24～48小時。
3.電擊前8小時內應禁食禁水，避免復律過程中發生惡心和嘔吐。
4.12導心電圖記錄及心電連續監測，建立靜脈通道、末梢氧分壓達90%以上。
5.房顫持續48小時以上或不能確定房顫時間，轉復前應常規抗凝治療。轉復前應用華法林3周，轉復成功後持續應用4周，且應控制國際標准化比值（INR）在治療范圍內（1.8～3.0）。
6.復律前抗心律失常葯物的應用：服葯的目的是建立相應葯物的血葯濃度以利於復律後竇律的維持，同時明確對葯物的耐受性。另外，亦有少數患者用葯後可轉復為竇律從而免於電擊。常用的可選擇的葯物包括Ⅰc類和Ⅲ類抗心律失常葯物。
7.在電復律（電除顫）時，應注意兩個電極之間的胸壁不要塗凝膠、乳膏或鹽水等導電物質，以避免電流可能沿胸壁表面流動，而未通過心臟。

8. 心臟電復律的心臟電復律用途及禁忌

房顫行電復律治療應遵循兩個原則：第一，有血流動力學障礙或症狀嚴重，但葯物治療未能有效時需盡快電復律；第二，無明顯血流動力學障礙不需緊急電復律，但電復律後可望維持竇律，改善心功能，緩解症狀。
適應證：i房顫時心室率快（超過120次/分）用洋地黃難控制；或房顫反復誘發心衰、AP葯物治療無效，預期電復律後症狀得以改善。ii預激合並房顫。iii慢性房顫病程在一年內，心功能一至二級，心胸比小於0.5，左房內徑<45mm者。iv去除基本病因（甲亢、MI、肺炎、肺栓塞等）後房顫仍持續者。v二尖瓣分離術或人工瓣膜置換術4-6周後仍有房顫者。因4-6周內部分病人可自動復律，且4周內手術創傷未完全恢復復律不宜成功。也有人主張3個月後（因術後心房縮小緩慢）。
禁忌證：復律後難以維持竇律者不宜選用電復律。i洋地黃中毒所致房顫或房顫伴低鉀時。ii伴有高度或三度AVB及房顫前有SSS者。iii有外周動脈栓塞史或懷疑心房內有血栓者，是電復律的相對禁忌證，可抗凝治療3周後再電復律。iv慢性房顫病程超過5年，或心胸比大於0.55，左房內徑>50mm者。v孤立性房顫。vi估計電復律後難以維持竇律者。vii風濕心房顫伴風濕活動或SBE者，中毒性心肌炎急性期伴房顫者。 AHA/ACC指南推薦劑量為：房顫為100-200J；房撲和陣發性室上速較低為50-100J ；
單形性室速為100J，多形性室速與室顫同等對待為200J；室撲和室顫200J。 電復律麻醉前常規吸氧5-15分鍾，提倡靜脈緩慢注射安定10-20mg必要時可追加10mg，同時囑患者報數直至進入朦朧狀態，睫毛反射消失。術前禁食8小時，防嘔吐物誤吸。電極板應緊貼皮膚施以12Kg壓力。

9. 房撲電復律手術費用大約多少

房撲普通的直流電復律需要280元，但術前需要做一系列治療，包括抗凝鎮靜等，合計多需要1000元以上了，
如果是做介入的射頻消融術治療，需要2萬多元