中國真菌感染多少人

1. 什麼是體內有真菌

真菌是微生物，就像細菌一樣，只是結構不一樣，有合適的生存條件就會生長，如人體的抵抗力和免疫力下降，或體內正常菌群失調

2. 關於「超級真菌」你需要知道的真相

「致死率高達60%」 「各種葯物治療無效」「被美國疾病預防控制中心列為『緊急威脅』」……近日，一系列海外信息以及中國確診18例超級真菌感染的新聞成為社交媒體的熱點，一種被稱為「超級真菌」的耳念珠菌引發了一定的公眾恐慌，迅速沖上微博熱點榜單，連帶股市制葯板塊都漲停。

在培養皿中培養的念珠菌菌株(來源：CDC官網)

「超級真菌」是什麼？它有傳染性嗎？

「超級真菌」和之前就已經爆發過的「超級細菌」一樣是一個泛指，指的是那些對多種抗生素具有耐葯性的真菌。他們對當前的臨床常規抗生素具有強大的抵抗作用，可以逃避被滅殺，因此才會對人類健康造成巨大威脅。同樣，類似與「超級細菌」，超級真菌的產生，與醫療上抗生素濫用有一定聯系，這也是這次耳念珠菌感染高發於ICU病房的原因。

ICU病房裡存在大量免疫力低下的患者，同時存在大量抗生素和滅菌葯物的使用，使得普通病原菌很難存活而被淘汰，耐葯性強的「超級真菌」具有競爭優勢，自然就生存下來了。因此，「超級真菌」在耐葯性上確實有優勢，但往往在傳播能力、致病能力和應對復雜環境的存活能力上並沒有特殊優勢。因此，無論"超級細菌"還是耳念珠菌，本質上都不是傳染病，不可能像SARS或禽流感那樣，在醫院以外的環境中，在普通人群中造成大流行。也是我們普通公眾不用過於擔心的原因之一。

「超級真菌」-耳念珠菌何時產生的？

這次爆發的耳道念珠菌（Candida auris，C. auris），實際上在2009年就在日本被首次報道了。它初次被從一名日本患者的外耳道分泌物中發現，盡管它被命名為耳道念珠菌，但它也可以影響身體的許多其他區域，引起侵入性感染，如血液感染和傷口感染。它也可以從呼吸道、尿液標本和膽道流體中分離出來。

中國首例報道的耳念珠菌感染病例的耳念樣本即是從北京大學人民醫院收治的一名患有高血壓和腎病綜合征的女性的支氣管肺泡灌洗液中鑒定出的。目前，耳念珠菌這種多重耐葯真菌在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個州流行。截至3月31日，已引起全美613例感染，死亡率30%-60%，近50%以上的感染者在12周內身亡。

美國各州報告的念珠菌的臨床病例，截至2019年2月28日

(來源：CDC官網)

同時在全球范圍內已經有30多個國家報告了耳念感染。目前在中國大陸地區共確認18例耳念珠菌臨床感染病例。

截至2019年2月28日報告耳道念珠菌病例的國家(來源：CDC官網)

需要指出的是，由於念珠菌感染是臨床醫療環境的常見真菌感染,而耳念又極難被傳統實驗室方法識別出來，因此很有可能漏檢。對念珠菌菌株的回顧性研究也發現，最早的已知的耳念菌株實際上可追溯到1996年的韓國。而在中國首例耳念感染病例被報道出來之前，也很可能已經存在未被鑒別的耳念感染病例。

耳念珠菌電鏡照片

（來源：中國科學院微生物研究所真菌學國家重點實驗室黃廣華組）

30多個國家爆發了耳道念珠菌，它的威脅究竟有多大？

1、條件致病性：「乘虛而入」

要談耳念珠菌的威脅，首先我們要明白耳念珠菌屬於條件致病菌。它存在於人的皮膚及黏膜處, 當機體免疫力低下時可侵襲機體, 引起機會性感染。因此，對於免疫功能正常的普通人，感染耳念的機會極低，但對於ICU病房的免疫功能下降的重症患者來說，這種感染往往是致命的（美國報告的557例病例中，致死率高達50%，但同時提到由於其中許多人患有其他嚴重疾病，也增加了他們死亡的風險。因此目前並不確定侵襲性耳念感染的患者是否比患有其他侵襲性念珠菌感染的患者更容易死亡）。

目前，關於耳念的具體致病機理的研究仍然較少，尚不清楚耳念對人體細胞的攻擊方式。不同於目前臨床上最常見的念珠菌感染白色念珠菌通過形成菌絲侵入細胞組織的方式，耳念珠菌並未觀察到這種現象。盡管具體致病機理仍然未知，但美國疾病控制中心提到，任何念珠菌的侵入性感染都可能是致命的。

就目前情況來說，在醫療機構住院很長時間，有中心靜脈導管或其他線路或管進入其體內的重症患者，耳念感染的風險最高，因為這會極大的增大耳念侵入其體內的可能性。

2、多重耐葯性：「無葯可治」

耳念珠菌如此高的致死率，與其特殊的多重耐葯性導致的感染後「無葯可治」有關。目前關於耳念珠菌多重耐葯機制的研究還很少。

具體而言，研究估計，多達93％的臨床分離株對氟康唑的耐葯性增強（氟康唑是一種常用於治療全身性念珠菌感染的唑類）。最令人擔憂的是，據報道，一些分離株對所有三種主要的抗真菌葯（唑類、棘白菌素類、多烯類）均表現出較高的耐葯性，這種感染沒有任何治療選擇。而美國疾病控制與預防中心總結的數據是，90%以上的分離株對一種抗真菌葯物耐葯，至少30%的菌株對兩類以上葯物具有耐受性。此外，我國有少數對耳念珠菌的報告，結果顯示耐葯菌株與非耐葯菌株均存在，對氟康唑耐葯菌株占優勢。故難以針對性治療。

如此高的多重耐葯性也是導致耳念珠菌有如此高致死率的原因之一。

3、臨床上診斷和鑒別難度高：難以分辨，容易漏檢

由於感染耳念珠菌的患者大都是其它重症患者，而感染本身並不具有明顯表徵，這使得醫療機構很難在第一時間確定耳念珠菌感染的發生。同時，由於耳念珠菌表型和其他類型的酵母如白色念珠菌相似，也使得當前對耳念珠菌的鑒別存在一定困難，使用標准實驗室方法難以識別，並且在沒有特定技術的情況下可能在實驗室中被錯誤識別。

目前可以有效鑒別的方法主要是質譜技術和基因組測序這兩種方法。據海軍軍醫大學附屬長征醫院皮膚科主治醫師方文捷介紹，當病人出現不明原因發熱且用葯無效時，臨床醫生會讓患者抽血檢驗是否有真菌感染。血樣到檢驗科後，放在培養皿上培養，一段時間後，培養皿上會出現多個菌落，這時醫生會選取一兩個菌落做質譜分析或一代基因測序，以確認真菌種類。但由於儀器使用成本較高，不會將全部菌落都拿去分析，能否挑中「超級真菌」，則十分依賴檢驗醫生的知識水平和經驗，因此很有可能漏檢。而不僅在挑選菌落的環節容易出現漏檢，在後續分析階段，質譜儀分析和基因組測序的高昂價格，也使得很多非三甲醫院根本沒有條件鑒別出耳念珠菌。

4、生命力強，徹底清除難度極大

耳念珠菌能夠在乾燥和潮濕的表面、床上用品、地板、水槽和病人的內部組織等不同環境長時間存活，引發血液、肺部、尿道、表傷口感染以及耳道等部位的感染，對使用醫療輔助設備的（如尿管等內置導管、呼吸器械）長期住院，重症監護病房的患者，或免疫系統疾病患者（如艾滋病、糖尿病等）尤為危險。

美國《紐約時報》曾於4月6日報道，紐約市西奈山醫院去年5月為一名老年男子做腹部手術時，發現他感染了耳念珠菌。老人最終在重症監護室隔離90天後死亡，而這種致命真菌卻頑強地存活下來，並佔領了整個病房，院方為此對牆壁、病床、門、水槽、電話都進行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。耳念珠菌對多種常用殺菌葯物的強抗性使得其可以在環境中持續生存，很難根除，因此預防工作必須具有針對性，防止菌株的引入。

5、各地域菌種差別大

美國疾病預防控制中心對來自東亞，南亞，南部非洲和南美洲地區的國家的耳念珠菌標本進行了全基因組測序。全基因組測序產生有機體的詳細DNA指紋。他們發現每個區域內的分離株彼此非常相似，但各區域的分離株相對不同，存在四種不同版本，且彼此差異較大，以至於研究人員猜測，這些菌株在數千年前就已經分化，同時在四個不同的地方從無害的環境菌株中脫穎而出，成為耐葯病原體。

中國報告的首例耳念珠菌感染病人分離出的耳念菌株經過黃廣華研究組的測試，發現與其他國家報道的多重耐葯性不同，中國首株耳念珠菌對臨床常用抗真菌葯物均較為敏感。這也說明了耳念珠菌具有較大大的地域差異，並不是所有的耳念珠菌株都是「超級真菌」，這進一步降低了耳念珠菌可能帶來的威脅。

但同時，黃廣華課題組也提到，在後續實驗中，當研究人員用氟康唑等一線抗真菌葯物持續作用48小時或更久，便會誘導出耳念珠菌的耐葯性。這說明耳念珠菌作為「超級真菌」的耐葯性本身就很有能是由於醫療環境中大量殺菌葯和抗生素的使用對環境菌群的篩選作用而進化產生的。耳念珠菌的地域差異使得不同地區的治療方案更需要針對性，這也提高了其威脅性。

耳念珠菌的出現大大增加了醫療機構的經濟負擔

耳念珠菌在醫院外環境的極低傳播能力和對具有正常免疫能力的普通人的極低感染能力使得它似乎與我們普通人毫無關系，但我要談到它很可能帶來另一個顯著後果：我們醫療機構的重症監護室治療費用會顯著上升。這和普通人可能聯系不大，但對醫療機構來說，是一個十分值得重視的問題。

上文提到紐約市西奈山醫院為了從病房清除耳念珠菌，院方為此對醫院各個角落都進行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。這極大提高了ICU的維護成本。

同時為了阻斷耳念珠菌的傳播，就算出現極少的耳念感染病例，也很可能需要提高整個醫療機構的隔離措施，這同樣會使得人力和醫療設備成本的急劇上升。

最後，當病人出現不明病原的感染，由於存在被耳念珠菌這種具有多重耐葯性的病原感染的可能性，這意味著每天幾十塊錢的普通抗真菌葯可能無效，面對ICU的重症患者，與死神賽跑的醫療工作者嘗試不同葯物的時間很短，這會迫使醫生首先使用更新的、但同時更貴的抗生素進行治療。這些因素都會提高整個醫療系統的運行費用，而最終買單的，是ICU患者和整個醫保系統。

實際上，不只是耳念珠菌，每一種新的「超級細菌」和「超級真菌」的產生，都會提高我們整個醫療系統的負擔。世界衛生組織時任總幹事陳馮富珍在2011年世界衛生日時曾指出，耐葯性的發展是一個自然的生物過程，隨著每天用葯，這遲早要發生。「然而，錯誤的做法和有缺陷的假設卻使得不可避免的耐葯性的發展出現得更早」。而不合理和不恰當的抗菌葯使用，是造成當前耐葯性菌株產生的「罪魁禍首」。

抗生素的發現和使用，被稱為二十世紀最偉大的發現之一，被歌頌為現代醫學的奇跡，它使得人類終於有了一件像樣的武器來對抗病原性疾病。然而，在醫療衛生領域和動物衛生領域以及農業領域中的抗生素濫用正使得越來越多的抗生素正在失去效力，新的抗生素的研發成本越來越高。各種病原不斷產生的抗生素耐葯性正在對我們每個人的生命安全、環境安全和糧食與農業生產的安全產生威脅。當抗生素的研發速度趕不上新的耐葯菌株的產生速度，「無葯可用」很可能成為大多數患者和醫療工作者要面對的夢魘。

面對越來越頻繁的抗生素耐葯性產生，我們該怎麼辦？

3. 超級真菌致死率超過50%，會不會在中國爆發

根據美國CBS新聞報道，一種名為「耳念珠菌」的多重耐葯性真菌近日在美國多地爆發。這種超級真菌已經被美國列為「緊急威脅」。全美感染病例已上升到587宗，近50%的感染者在90天內身亡。聽起來實在是real可怕。

4. 平均10個人當中有幾多個得真菌感染手足癬

足癬（俗名「香港腳」、腳氣），系真菌感染引起，其皮膚損害往往是先單側（即單腳）發生，數周或數月後才感染到對側。水皰主要出現在趾腹和趾側，最常見於三四趾間，足底亦可出現，為深在性小水皰，可逐漸融合成大皰。足癬的皮膚損害有一特點，即邊界清楚，可逐漸向外擴展。因病情發展或搔抓，可出現糜爛、滲液，甚或細菌感染，出現膿皰等。建議盡早治療

5. 為什麼得腳氣的人那麼多

您好，據調查顯示，中國有80%的人都有腳氣，主要原因是其具有極強的傳染性，不易根治，感染人群大，導致很多人得腳氣。治療腳氣，需要做到：

一、保持足部衛生，勤洗腳，勤換襪，勤刷鞋，不穿他人鞋襪，不在污水中行走。

二、穿透氣的鞋子，夏天最好是穿涼鞋。鞋子最好放在陽台等通風的地方，不要捂在鞋櫃里。

三、少吃容易引發出汗的刺激性食物，如辣椒、生蔥、生蒜等，避免食用油炸、油膩等食物。

四、腳部瘙癢不要用手撓，防止手部被傳染，如果實在瘙癢難忍，建議讓醫生開止癢葯。

五、選擇合適的葯物，潔寧·鹽酸布替萘芬可以抵抗大部分真菌，作用時間長，具有抑菌殺菌雙重效果，是治療腳氣的不錯選擇。

治療腳氣關鍵在於堅持，時刻注意足部衛生。

6. 真菌有沒有細胞核

有。真菌屬於真核生物，真核生物都有成形的細胞核。
真菌，是一種真核生物。最常見的真菌是各類蕈類，另外真菌也包括黴菌和酵母。現在已經發現了七萬多種真菌，估計只是所有存在的一小半。大多真菌原先被分入動物或植物，現在成為自己的界，分為四門。真菌自成一門，和植物、動物和細菌相區別。真菌和其他三種生物最大的不同之處在於，真菌的細胞有含甲殼素（又叫幾丁質、甲殼素、殼多糖）為主要成分的細胞壁，和植物的細胞壁主要是由纖維素組成的不同。
真菌是生物界中很大的一個類群，世界上已被描述的真菌約有 1萬屬12萬余種（屬與種都是單位，且屬大於種），真菌學家戴芳瀾教授估計中國大約有4萬種（種為單位）。按照林奈（Linneaus）的兩界分類系統，人們通常將真菌門，分為鞭毛菌亞門、接合菌亞門、子囊菌亞門、擔子菌亞門和半知菌亞門。其中，擔子菌亞門是一群多種多樣的高等真菌，多數種具有食用和葯用價值，如銀耳、金針菇、竹蓀、牛肝菌、靈芝等，但也有豹斑毒傘、馬鞍、鬼筆蕈等有毒種。另外，半知菌亞門中約有300屬是農作物和森林病害的病原菌，還有些屬是能引起人類和一些動物皮膚病的病原菌，如稻瘟病菌，可以引起苗瘟、節瘟和谷里瘟等。（fungus；eumycetes）是具有細胞核和細胞壁的異養生物。其營養體除少數低等類型為單細胞外，大多是由纖細管狀菌絲構成的菌絲體。低等真菌的菌絲無隔膜，高等真菌的菌絲都有隔膜，前者稱為無隔菌絲（coenocytic hypha），後者稱有隔菌絲（septate hypha）。在多數真菌的細胞壁中最具特徵性的是含有甲殼質(chitin），其次是纖維素。常見的真菌細胞器有：線粒體，微體，核糖體，液泡，溶酶體，泡囊，內質網，微管，鞭毛等；常見的內含物有肝糖，晶體，脂體等。
在歷史上，真菌曾被認為和植物的關系相近，甚至曾被植物學家認為就是一類植物，但真菌其實是單鞭毛生物，而植物卻是雙鞭毛生物。不同於有胚植物和藻類，真菌不進行光合作用，而是屬於腐生生物——經由腐化並吸收周圍物質來獲取食物。大多數真菌是由被稱為菌絲的微型構造所構成的，這些菌絲或許不被視為細胞，但卻有著真核生物的細胞核。成熟的個體（如最為人熟悉的蕈）是它們的生殖器官。它們和任何可行光合作用的生物都不相關，反而跟動物很親近，兩者同屬後鞭毛生物。因此，真菌被歸類自成一界。
雖然很早就已經知悉真菌和動物的演化關系比植物要來得相近，但很長的一段時間里，植物學入門對它們的介紹仍然比動物學入門要深入得多。
真菌的形態多樣，一般分為單細胞和多細胞，酵母菌屬於單細胞，而黴菌和蕈菌（大型真菌）都屬於多細胞的真菌，它們歸屬於不同的亞門。大型真菌是指能形成肉質或膠質的子實體或菌核，大多數屬於擔子菌亞門，少數屬於子囊菌亞門。常見的大型真菌有香菇、草菇、金針菇、雙孢蘑菇、平菇、木耳、銀耳、竹蓀、羊肚菌等。它們既是一類重要的菌類蔬菜，又是食品和制葯工業的重要資源。
真菌的細胞既不含葉綠體，也沒有質體，是典型異養生物。它們從動物、植物的活體、死體和它們的排泄物，以及斷枝、落葉和土壤腐殖質中、來吸收和分解其中的有機物，作為自己的營養。真菌的異養方式有寄生和腐生。
真菌常為絲狀和多細胞的有機體，其營養體除大型菌外，分化很小。高等大型菌有定型的子實體。除少數例外，真菌都有明顯的細胞壁，通常不能運動，以孢子的方式進行繁殖。
常見的真菌感染多為白色念珠菌、陰道纖毛菌、放線菌等。鹽水塗片中注意尋找真菌孢子、菌絲或纖毛菌叢。

7. 美國爆發超級真菌

摘要：這種超級真菌對免疫系統不成熟或受損的人最致命，包括新生兒和老年人、吸煙人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。

「截至目前，中國已確認18例超級真菌臨床感染病例，這里說的『超級真菌』指的是耳念珠菌。我們還在持續監測，但總體上還沒有出現美國那樣的爆發性流行感染。」4月8日，中國工程院院士、第二軍醫大學長征醫院皮膚科教授廖萬清告訴《中國新聞周刊》。

《紐約時報》4月6日報道，紐約市西奈山醫院去年5月為一名老年男子做腹部手術時，發現他感染了一種「神秘而致命」的真菌，醫院迅速將其隔離在重症監護室。該男子最終在住院90天後死亡，但這種致命的真菌卻頑強地存活下來。病房很多地方都遭到了入侵，院方為此對牆壁、病床、門、水槽、電話都進行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。目前，這種名為耳念珠菌的多重耐葯真菌在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個州流行。

「超級真菌能長時間存活於患者和醫護人員的皮膚及醫院設施表面，若感染控制措施不力，容易導致院內爆發性感染。」北京大學醫學部檢驗學系主任、北京大學人民醫院檢驗科主任王輝說，2018年在英國爆發的超級真菌感染，其罪魁禍首就是一隻共用的體溫計。

「從現有文獻看，感染者大多會有原因不明的發高燒，各種葯物治療無效，並伴隨各種器官衰竭、呼吸衰竭等表現。」廖萬清介紹說。2018年，中國發現首例耳念珠菌臨床感染病例，中國首株耳念珠菌分離自一位76歲的患者，這項研究由王輝與中科院微生物研究所真菌學國家重點實驗室研究員黃廣華分別率領的團隊共同完成。

此後，中國醫科大學附屬第一醫院檢驗科主任尚紅及其團隊鑒定出15名住院患者感染了耳念珠菌。據廖萬清介紹，軍事醫學科學院也鑒定出2例。「至此，中國大陸共確認18例耳念珠菌臨床感染病例，我們還在持續監測。」

耳念珠菌的來源目前還不明確，是環境真菌還是人體共生菌，也不清楚。研究人員普遍認為，這是新近進化出來的、快速適應人體宿主環境能力的新物種，主要引起血液感染，致死率高達60%。

在顯微鏡下，耳念珠菌與其他念珠菌並無明顯差異，但通常具有多重耐葯性，部分菌株對臨床上常用的三大類抗真菌葯物都具有很高的耐葯性。這種超級真菌對免疫系統不成熟或受損的人最致命，包括新生兒和老年人、吸煙人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。

8. 為什麼得腳氣的人那麼多

因為不注意個人衛生唄，成人80%的都有腳氣，只是輕重不同而已。最好每晚洗腳後用康特倍威菌益凈進行治療.連續七至十天,腳氣容易復發,平時要注意經常用碘酒酒精擦一下,經常燙洗襪子,盡量少穿旅遊鞋,多穿布鞋。

9. 有腳氣人中國人口中佔比例有多少

有腳氣人中國人口中佔比例約有一半以上。腳氣，別名香港腳，是足癬的俗名，是一種極常見的真菌感染性皮膚病。多發人群為成人，成人中70-80%的人有腳氣，只是輕重不同而已，常在夏季加重，冬季減輕，也有人終年不愈。綜合來說，有腳氣人中國人口中佔比例約有50%以上。

10. 真菌繁殖有哪些重要特徵

（fungus；eumycetes）是具有細胞核和細胞壁的異養生物。種屬很多，已報道的屬達1萬以上，種超過10萬個。其營養體除少數低等類型為單細胞外，大多是由纖細管狀菌絲構成的菌絲體。低等真菌的菌絲無隔膜，高等真菌的菌絲都有隔膜，前者稱為無隔菌絲（coenocytichypha），後者稱有隔菌絲（septatehypha）。在多數真菌的細胞壁中最具特徵性的是含有甲殼質(chitin），其次是纖維素。常見的真菌細胞器有：線粒體，微體，核糖體，液泡，溶酶體，泡囊，內質網，微管，鞭毛等；常見的內含物有肝糖，晶體，脂體等。