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東莞醫保暫停多少時間就無報銷

發布時間: 2023-06-01 00:12:15

A. 醫保停交多久不能住院報銷

醫保停交1個月,住院就不能進行報銷,斷交醫保費用後從斷交的下個月就會暫停醫保待遇,無法正常使用醫保進行報銷。而且停保後再繳費,醫保恢復正常使用也要等待一定的時間,可能會有2-3個月的恢復期。醫保生效是要連續繳納三個月費用,如果只是斷交了一兩個月的話,補上就好了,如果醫保斷交停保了3個月的話,就要再次繳納三個月的費用才可以享受醫保保險。醫升悉保指社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規,為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。
假如就醫是發生在斷繳這一個月之內,即使補交也不可以報銷這部分費用。如果這一個月內沒有就醫情況,後續正常繳納醫保之後後面發生的就醫情況還是可以報銷的,不用擔心。因為各地的醫保政策不同,具體還是需要咨詢當地的醫保局。
但是提醒下醫保最好不要斷繳,因為對我們自身利益影響很大:
1、個人醫保賬戶斷繳之後,從次月起就暫停了醫保待遇,而在暫停的這段時間之內,如果產生了一些醫療費用,醫保是無法報銷的。即使後面補交了醫保費用,暫停這段時間也是不能報銷。所以很可能造成很大的經濟損失,還是得慎重!
2、醫保基本上是交了就享受醫療待遇,不交就終止,再交還會繼續享受。不過有地區還會有連續繳費幾個月後才能重新享受醫保待遇的限制性規定,需要問當地醫保局了解當地政策。
3、根據《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定,參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇。
目前,國家對最低繳費年限尚無統一規定,由各統籌地區根據本地情況自行確定,一般為男職工三十年,女職工二十五年。經濟較發達統籌地區規定的繳費年限比較短,如北京,男職工為二十五年,女職工為二十年。如果中途斷繳,就會影響我們的累計繳納的年限,假如說在退休之前自己繳納的時間不符合當地規定的醫保退休年齡的話,那麼是需賀戚要補繳的或者是退休後無法享受基本醫保待遇。
在實際生活中,經常會因為換禪笑陵工作或者公司裁員等導致有段時間醫保中斷,如果選擇領取失業金,在此期間不用擔心醫保,會由發放失業金的部分幫助交費,領取多長時間的失業金就交多長時間的醫保。
領完失業金之後還是無業狀態,就只好自己繳納自己的醫保了,就不會有單位補貼了,全部需要自己繳納。
一、醫保停交多久不能住院報銷
醫保停繳三個月不能住院報銷。在醫保當中的規定是醫保斷交以後,從斷交的下個月起個人就不能再享受醫保待遇,但是會有約個月的恢復期,如果是在此期間生病了需要住院,持卡人也可以去醫院進行人工報銷。
如果在醫保斷交之後續交上了仍然會受到時間的影響,比如在斷交三個月以後,我們就需要連續繳滿6個月的醫保,才能夠正常享受到醫保待遇,如果是在斷交三個月以內就續交上了,一般在正常繳費之後的第2個月就能夠使用了。
所以我們平時要注意醫保的續交問題,如果醫保斷掉了,就要及時找到新的工作續交上,避免造成嚴重的影響。
二、醫保停交後能報銷多少
在使用醫保統籌基金報銷的時候,報銷的比例和參保者連續參保的時間是有關的。如果連續參保12個月以下就只能夠報銷60%;如果連續參保12個月到35個月,可以報銷75%;連續參保36個月以上就能夠報銷90%了。
所以醫保在停交以後,如果能夠在三個月之內續交上,還可以跟之前交的月份一起計算,但是超過三個月的話,之前繳納的醫保就只能夠不納入計算了,也就是說在報銷的時候按照60%來進行報銷的。
三、醫保停交多久失效
醫保停交以後第2個月就不能夠使用醫保了,也就是失效了,但是大家要注意醫保的參保年限並不會作廢。對於中斷醫保時間在三個月以內的可以續繳,超過三個月的只能夠重新參保。
根據我國社保法的約定,男性員工的醫保繳納年限在20年以上,女性員工的醫保繳納年限在15年以上的,則可以在退休之後享受終身醫保。如果沒有達到國家的規定年限,則要繼續繳費一直到國家規定年限才可以享受。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
第二十四條國家建立和完善新型農村合作醫療制度。
新型農村合作醫療的管理辦法,由國務院規定。
第二十五條國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。
第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標准按照國家規定執行。
第二十七條參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇。

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