重度低鉀多少時間需要監測血鉀

❶ 臨床上如何補鉀

低鉀血症分為輕度低鉀:血清鉀3.0~3.5
mol/L;中度低鉀:血清鉀2.5~3.0mmol/L;重度
鉀:血清鉀<2.5mmol/L"當血清鉀降到2.5
mol/L以下時就容易產生室性早搏!室性心動過
!室顫!軟癱和呼吸困難等嚴重症狀,如不及時提
血清鉀水平就會危及生命[1]"本文僅就低鉀血症
理作一簡要綜述"
鉀方式
口服 傳統口服氯化鉀,對消化道黏膜有刺激
用,患者服後常有惡心!嘔吐及上腹部不適等不良
應"氯化鉀緩釋片(補達秀)不僅能迅速提高血清
濃度!糾正低鉀,且可維持較長時間內血清鉀濃
"補達秀無明顯消化道刺激症狀,易於被患者所
受,適用於各種疾患引起的低鉀血症"研究[2]發
,口服補達秀後血清鉀升高的起效時間快(服葯後
周),血清鉀上升幅度大且穩定,能完全防止排鉀
尿劑所引起的低鉀血症,尤其在高血壓病使用利
劑時,有時必須合用氯化鉀緩釋片"
靜脈 目前常規靜脈補鉀方法是:0.2%~
3%的氯化鉀經外周靜脈滴注,補鉀速度為每小時
超過1g"AHA推薦[3]:當低鉀血症導致心臟停
不可避免時(如惡性室性心律失常),應首先在1
in內稀釋後靜推氯化鉀0.149g,其後5~10min
給予7.45g氯化鉀靜脈滴注"嚴重低鉀血症患
首先靜脈推注一個負荷量(小於0.20g)的氯化
,可有效改善患者的呼吸!血壓,減少致命性心律
常的發生,促進血鉀水平的升高"
其他 動物和臨床實驗[4]發現,超聲霧化吸入
化鉀能有效提高血清鉀濃度,改善心電圖表現,病
檢查證實該方法對氣道和肺組織無損害"對因種
原因口服或靜脈補鉀受限的患者,超聲霧化吸入
鉀是值得推薦的有效途徑"美國心臟病協會推薦
心肺復甦時經氣道用葯為優於心內注射的第二用葯
途徑[5]"動物實驗還發現,經動脈補鉀比經靜脈補
鉀更安全"心力衰竭患者口服和靜脈補鉀嚴重不足
時,也可採用氯化鉀肛注經腸道補鉀"
補鉀量
補鉀量應根據血清鉀濃度!尿量!體外循環時應
根據手術患者的降溫深度和轉流時間長短等條件決
定"一般補鉀量為,輕度低鉀按0.15~0.2g/kg;中
度低鉀按0.2~0.3g/kg,或每日補氯化鉀6~8g;
重度低鉀按0.3~0.4g/kg"應補鉀量(mmol)=
(4.5mmol/L2實測鉀濃度mmol/L)@0.3@體重
(kg)+估計繼續失鉀量"或補鉀量(mg)=(4.5
mmol/L-實測鉀濃度mmol/L)@0.3@體重(kg)
@75"普遍認為每千克體重補氯化鉀74.5mg可以
提高血清鉀水平1mmol/L,或輸入1.5g的氯化
鉀,可使血清鉀升高0.25mmol/L[6]"
補鉀濃度和速度
傳統認為,補鉀不應過快,低鉀血症糾正時間需
要一周以上[7],不能期望122d完全糾正,每日限制
補鉀6~8g,糾正低鉀血症則需72~96h"目前認
為,當血清鉀低於3.0mmol/L時,以37mg/(kg#h)
體重的速度補充氯化鉀;當血清鉀3.0~3.5mmol/
L時,以22.35mg/(kg#h)體重的速度補充氯化鉀"
通常補鉀超過80mmol/h即可引起高鉀血症的心
電圖變化或發生完全性傳導阻滯"一般將補鉀速度
控制在30~40mg/(kg#h)或1~4g/h,可以在12h
內先補一半,復查血清鉀後再酌情補另一半,待血清
鉀恢復到3mmol/L左右,即將所需補的鉀一半左
右以極化液的形式來補鉀,在血清鉀恢復到3.5
mmol/L,則停用極化液補鉀,但仍少量維持單純補