磷酸肌酸4g的滴速多少合適

『壹』 磷酸肌酸激酶，指標664.80，單位U/L，參考值0~200這是什麼意思

就說參考值在0到200之間，都屬於正常值了，你的這個檢測值是664.8，大於200正常高值了，說明你的檢測值不正常了啊。高了有的時候提示有心腦血管病吧，可以問一下醫生的。

『貳』 如何服用肌酸

目前常見的肌酸種類主要有以下幾種：

1.肌酸粉：這是一種理想的肌酸補充品，也是目前使用最為廣泛的肌酸類型，可以與水或其他飲料混合服用。為增加肌酸的生物利用度，可將5克肌酸加到80克糖水後（果汁或運動飲料），再進行服用。

2.極品肌酸：康比特極品肌酸是在純肌酸基礎上，通過與糖、磷酸鹽的合理搭配，使機體對肌酸的攝入和利用率達到最高，從而使人體內主要能源物質磷酸肌酸的含量得到有效的提高。與純肌酸相比，極品肌酸服用更方便，各組成成分的完美搭配使肌酸的效果發揮到極致！

3. 肌酸咀嚼片：選用高純度的肌酸為原料，盡量減少雜質對人體的損害。另外，咀嚼片的形式攜帶服用方便，可隨時隨地補充肌酸。

多數研究顯示肌酸的補充能縮短肌肉恢復時間，提高運動員短時高強度訓練的運動成績（如舉重、自行車、短跑、短距離游泳等）。對於需要提高肌肉爆發力，或需要增加肌肉體積的運動員，都可以服用肌酸。肌酸的服用要和力量或速度等訓練內容相匹配，服用肌酸過程中注意不要過度訓練，以防肌肉和韌帶的拉傷。同時應配合蛋白質等營養補充，為肌肉的生長提供充足的原料。否則不會有理想的體重增加。

肌酸應和糖一起服用，這有利於肌酸的吸收。服用肌酸期間，每日應補充足夠的水以保證細胞水合作用的進行，防止使用肌酸後可能出現的肌肉發緊和發僵。但不能用熱開水沖飲肌酸，以防止肌酸水合物的結構改變。同時也不要和桔子汁和含咖啡因的飲料一起服用。當肌酸和酒精同時使用時，酒精可能會減弱或抵消補充肌酸的作用，不利於肌肉的恢復。因此，補充肌酸的時候應避免飲酒。

目前推薦的使用方法：負荷期（每天20～30g，持續5～7天）＋維持期（每天2g，可持續較長時間）的方法使用。服用時間一般在兩餐之間、訓練或比賽前30－60分鍾以及運動後。

另外，對於短跨項目，日常基礎營養也很重要，主要是注意運動過程中青少年運動飲料健身飲的補充，對於提高運動中的體能非常有效，此外補充谷氨醯胺可以有效促進運動性疲勞的恢復，保證訓練的進行和運動成績的提高。此外，在基礎營養補充的同時，配合肌酸服用青少年蛋白粉可以有效促進肌肉的生長，有助於青少年運動員的爆發力和速度的提高。

『叄』 萊博通注射用磷酸肌酸鈉在改善舒張功能方面有什麼優點

一、注射用磷酸肌酸鈉簡介：注射用磷酸肌酸鈉為注射劑，其性狀為白色粉末或結晶性粉末。主要成份成分為磷酸肌酸二鈉鹽四水合物。
(一)適應症
1、心臟手術時加入心臟停搏液中保護心肌。 2、缺血狀態下的心肌代謝異常。3、主治疾病心律失常(右位心)。
(二)用法用量
1、常規心肌保護每次1g(或遵醫囑靜脈滴注，每次1.0g)，每日1-2次，在30-45分鍾內靜脈滴注。每1g萊博通可溶於6ml注射用水，每克靜脈推注時間不少於2分鍾。
2、不同心肌疾病可遵醫囑選擇治療方案，給予萊博通強化心肌保護。心臟手術時加入心臟停博液中保護心肌，心臟停搏液中的濃度為10mmol/l。其中：心肌炎2g/d；心力衰竭/心肌梗死急性期4-8g/d；腦卒中、腦外傷急性期、昏迷、休克4-8g/d，靜脈滴注。
3、不良反應尚不明確。用葯過程中如有任何不適，請立即通知醫生。

4、心臟手術期間：手術前2天，緩慢靜脈推注萊博通2g/d，連用2天；然後在主動脈被鉗前，病人被麻醉的同時，靜脈輸注1g/h，直到應用停搏液為止。進行手術時。把萊博通加入心臟停搏液中，濃度為2.5g/L（等於10mmol/L），在4℃，輸入冠狀動脈，直至主動脈鉗夾期結束。手術完成後，連續輸注萊博通48小時，劑量為8g/d，每4g萊博通溶於500ml 5%葡萄糖注射液，輸注速度40ml/h。
5、不良反應尚不明確。用葯過程中如有任何不適，請立即通知醫生。
二、禁忌
1、對本品組份過敏者禁用。
2、慢性腎功能不全患者禁止大劑量（5-10g/日）使用本品。
三、注意事項
1、快速靜脈注射1g以上的磷酸肌酸鈉可能會引起血壓下降。
2、大劑量(5-10g/日)給葯引起大量磷酸鹽攝入，可能會影響鈣代謝和調節穩態的激素的分泌，影響腎功能和嘌呤代謝。
3、上述大劑量需慎用且僅可短期使用。
4、配伍禁忌:無。
5、對駕駛和操縱機械的影響:無。
四 、葯物相互作用：本品不與其他葯物發生相互作用。
五、萊博通注射用磷酸肌酸鈉對心臟的舒張功能有一定的改善，但作用不明顯。

『肆』 請問英聯的磷酸肌酸鈉可以一次注射2g嗎

【用法用量】遵醫囑靜脈滴注，每次1g（1瓶），每日1-2次，在30-45分鍾內靜脈滴注。心臟手術時加入心臟停搏液中保護心肌：心臟停搏液中的濃度為10mmol/L。

『伍』 注射用磷酸肌酸鈉的葯代動力學

兔肌注磷酸肌酸，20~40分鍾後血葯濃度達到峰值，此時約有25~28%的給葯劑量在血液中。然後數值緩慢下降，250分鍾後仍有9%外源性磷酸肌酸在血液中。肌注磷酸肌酸後40~250分鍾期間，可觀察到血液ATP水平升高，100分鍾後達最高濃度，此時ATP水平升高25%。兔靜脈給葯後，磷酸肌酸以活性形式出現在血液中並30分鍾內逐漸減少。血液ATP水平升高（峰值時升高大於24%），300分鍾後恢復正常。人體靜脈給予磷酸肌酸的平均消除半衰期為0.09~0.2小時。緩慢滴注5g的磷酸肌酸40分鍾後，血葯濃度下降至5nmol/ml以下。10g劑量給葯40分鍾後，血葯濃度可達10nmol/ml。肌內注射磷酸肌酸50mg，5分鍾後磷酸肌酸出現在血液中，30分鍾後達峰值，約為10nmol/ml，1小時後下降至4~5nmol/ml.2小時後，仍為1~2nmol/ml.75mg劑量給葯的峰濃度為11~12nmol/ml.對組織的分析顯示，外源的磷酸肌酸主要分布在心肌和骨骼肌，腦和腎組織次之，肺和肝組織最少.體內代謝和排泄過程為磷酸肌酸經催化去磷酸化形成肌酸，然後肌酸環化為肌酐，最後經尿排泄。

『陸』 磷酸肌酸激酶

磷酸肌酸激酶增高。在心肌或骨骼肌受損時，此酶會增高，但您無相應的病史和症狀，您若體檢前有較劇烈的運動此酶也會增高。

中文名稱：血清磷酸肌酸激酶
英文名稱：CPK

化驗介紹：磷酸肌酸激酶（CPK），主要存在於骨骼肌和心肌，在腦組織中也存在，是參與體內的能量代謝的一種酶。在臨床上主要用於診斷心肌梗塞。心肌梗塞患者發病後2－4小時，血液中此酶活動即開始升高。比血清中穀草轉酸酶和乳酸脫氫酶的活力變化都出現得早。

臨床意義：
（1）心肌梗塞後，CPK較穀草轉氨酶和乳酸脫氫酶特異性高，但持續時間短，2－4天恢復正常。
（2）病毒性心肌炎，CPK也可升高，對診斷及預後有參考價值。
（3）進行性肌營養不良、多發性肌炎以及肌肉損傷時CPK也可升高。
（4）嚴重的心絞痛、心包炎、房顫、腦血管意外、腦膜炎以及心臟手術等，CPK可見升高。

正常值：無機磷法：0－200U/dL
比色法：M（男）：0．55－7．5U/dL
F（女）：1．45－4．0U/dL

肌酸磷酸激酶及其同功酶的升高是急性心肌梗死的一個重要診斷指標。肌酸磷酸肌酶是一種酶，並證實主要存在骨骼肌、心肌和腦組織中，而胃腸道、子宮、腎和膀胱只有微量的濃度。血清中的肌酸磷酸激酶升高，說明組織中有細胞壞死，這些酶有兩個組成部分，肌肉部分和腦部分。血漿中證實有3種同功酶，BB-CPK、MM-CPK和MB-CPK。MB-CPK主要存在心肌組織中，可用免疫學或電泳測定的方法測得結果。

酸磷酸激酶（CPK）過高，說明你的心血管不好，需要注意身體了

盡量不要抽煙，喝酒，少吃膽固醇過高的食品

『柒』 有哪位兒科專家知道心肌炎葯物，磷酸肌酸鈉十歲兒童23公斤每次輸多少合適，孩子現在輸1.0g加VC，還有一支

病情分析：
建議每次0.5克，每日2次
指導意見：
適用於心肌缺血、肥厚、心梗及心衰的治療（輔助治療）。亦可用作各種心臟手術。

『捌』 磷酸肌酸

在肌肉或其他興奮性組織（如腦和神經）中的一種高能磷酸化合物，是高能磷酸基的暫時貯存形式。磷酸肌酸水解時，每摩爾化合物釋放10.3千卡的自由能，比ATP釋放的能量（每摩爾7.3千卡）多些。磷酸肌酸能在肌酸激酶的催化下，將其磷酸基轉移到ADP分子中。當一些ATP用於肌肉收縮，就會產生ADP。這時，通過肌酸激酶的作用，磷酸肌酸很快供給ADP以磷酸基，從而恢復正常的ATP高水平。由於肌肉細胞的磷酸肌酸含量是其ATP含量的3～4倍，前者可貯存供短期活動用的、足夠的磷酸基團。在活動後的恢復期中，積累的肌酸又可被ATP磷酸化，重新生成磷酸肌酸，這是同一個酶催化的相反的反應。因為細胞中沒有其他合成和分解磷酸肌酸的代謝途徑，此化合物很適合完成這種暫時貯存的功能。在許多無脊椎動物中，磷酸精氨酸代替磷酸肌酸為能的貯存形式。可用人的短跑為例說明磷酸肌酸的功能。肌肉中磷酸肌酸的含量為17微摩爾/克，全速短跑可消耗磷酸肌酸13微摩爾/克，故它僅可作為最初4秒鍾的能量來源，但它可提供時間來調節糖酵解酶的活性，使肌肉通過酵解得到能量。

『玖』 充血性心力衰竭的治療方法有哪些

(一)治療
1.治療目的和原則治療心衰之目的是糾正血流動力學異常，緩解臨床症狀，提高運動耐量，改善生活質量，防止心肌損害進一步加重，降低病死率。為達此目的，治療心衰必須遵循以下幾項基本原則：
(1)必須重視心衰病因和誘因的治療，這是治療心衰關鍵之一。
(2)盡量減輕心臟負荷：包括休息、低鹽飲食、適當應用鎮靜葯、限制活動等。落實這些簡單的治療措施，對於輕度心衰病人，甚至可以不必應用利尿葯和強心葯就可以獲得糾正;對於重度心衰者採取嚴格的低鹽飲食和控制入水量，同樣是減少心臟負荷、水鈉瀦留的重要措施，決不能因為現在有了各種利尿葯、血管擴張葯、正性肌力葯物等，而忽視這些一般性處理方法。
(3)盡管目前有許多新型正性肌力葯物，對於心功能屬於Ⅱ～Ⅲ級的患者仍首選利尿葯，視病情口服或注射;無效再根據適應證選用ACEI和洋地黃類制劑。非洋地黃類正性肌力葯僅用於上述葯物治療無效時作為短期應用，不能作為一線葯物長期使用。洋地黃類仍是目前最主要正性肌力葯物。但對於單純舒張功能不全性心衰，洋地黃治療不但無效甚至有害。
(4)對於Ⅳ級心功能不全或急性肺水腫患者：目前治療趨勢是將血管擴張葯、利尿葯、ACEI和強心葯聯用，這樣既能降低心臟前、後負荷，又能增強心肌收縮力，最大限度提高心輸出量。
(5)在使用葯物前後：特別是經靜脈給予血管擴張葯，應密切觀察病情，監測心率、脈搏、血壓、呼吸、尿量，對危重病人有條件單位應建立血流動力學監測，以指導臨床用葯。
心衰的治療應包括病因和誘因的防治以及心衰本身的治療兩個方面，將分述如下。
2.病因的防治針對病因的治療可視為治療心衰的基本措施，若能獲得徹底治療，則心衰可因此而解除，心功能甚至可以完全恢復正常。因此，在心衰處理過程中，應千方百計尋找病因，對於可完全或部分矯正的病因，必須採取各種措施予以治療。如先心病或心瓣膜病可通過手術或介入治療予以糾正;甲亢性心臟病可用抗甲亢葯、131I或甲狀腺手術，使心衰消除或預防其發生;貧血性心臟病可通過少量多次輸血、給予鐵劑及糾正貧血的病因而治癒;對於高血壓患者，應積極採用非葯物治療(如限鹽、運動、減肥、戒煙酒等)和有效降壓治療，至於繼發性高血壓應尋找原因並予以去除，這樣就可以防止高血壓性心衰的發生;感染性心內膜炎應及時應用足量、有效、長療程抗生素以防止瓣膜損毀，防止心功能減退等，余依此類推。
3.控制或消除誘因心衰的惡化往往與某些誘因有關，臨床上最常見的誘因包括感染(特別是呼吸道感染、感染性心內膜炎)、嚴重心律失常、過度勞累、風濕活動、情緒激動或憂慮、妊娠或分娩、水電解質紊亂和酸鹼失衡等，必須進行相應處理。
4.心衰本身的治療
(1)休息和限制活動：休息是減輕心臟負荷和能量消耗的重要措施之一，但休息的程度應視心衰輕重而定。心功能輕度降低者，可允許做一些輕度活動或從事一些輕便工作;反之，若心功能不全屬於Ⅲ～Ⅳ級者，則應限制活動，甚至卧床休息。急性左心衰宜採取半坐卧位。但長期卧床休息易發生靜脈血栓、肢體失用性萎縮、食慾減退等症狀。因此待病情改善後應鼓勵病人作輕度活動，做到動靜結合才有利於康復。必須指出，休息不僅僅是肉體上休息，更重要的是精神和腦力上休息，對焦慮不安、失眠者可給予鎮靜葯，如地西泮(安定，5mg)、硝西泮(nitrazepam硝基安定，5～10mg)、艾司唑侖(estazolam舒樂安定，1～2mg)等，同時要耐心細致地做好思想工作，給予心理治療。
(2)限制水、鈉攝入：心衰病人的飲食宜清淡和少吃多餐，食物應富含維生素和易消化，並注意熱量平衡。對於肥胖冠心病者宜低熱量、低脂飲食，適當減肥。長期營養不良的慢性病者，則要保證營養，增強體質。適當限制鈉鹽攝入對消除水腫有效。輕度心衰每天氯化鈉攝入應控制在5g左右，中度心衰者為2.5g，重度者為1.5g，必要時採取戒鹽飲食。但嚴格戒鹽往往會影響病人食慾，必須全面考慮利弊。若能每周測體重1次，對發現隱性水腫和調節鈉鹽攝入量頗有幫助。在限鈉情況下，一般水分可不加限制，但重度心衰、明顯水腫者，每天水分攝入應控制在2000ml左右。
(3)利尿葯的應用：經適當限制水、鈉攝入仍有水腫者，可應用利尿葯，它不僅可以消腫，且可減少血容量和改善血流動力學，降低肺動脈阻力和肺毛細血管楔壓，擴張靜脈，降低心臟前負荷;利尿葯還能降低動脈血壓而減輕心臟前負荷，從而增加心輸出量，改善體、肺循環的淤血症狀和心功能。此外，醛固酮拮抗葯通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統，尚能抑制心肌肥厚，改善心臟重塑作用。目前常用利尿葯包括以下幾類：
①噻嗪類：大多數噻嗪類利尿葯口服後吸收迅速，2h左右達血濃度峰值，作用持續15h以上，多數以原形從尿中排出，屬中效利尿葯。常用制劑有：A.氫氯噻嗪12.5～25mg，1～3次/d口服;B.苄氟噻嗪2.5～5mg，1～2次/d;C.環戊噻嗪0.25mg，1～2次/d。本類葯適用於輕、中度心衰治療，對於重度或頑固性心衰則需與其他利尿葯合用或改用強利尿葯。服用期間要補充鉀鹽或與瀦鉀利尿葯合用，合並有糖尿病、痛風者慎用。
②髓襻利尿葯：該類葯主要作用於髓襻升支的髓質部及皮質部，抑制其對鈉、氯的再吸收，促進鈉、氯、鉀的排出和影響腎髓襻高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程;此外，對增加近曲小管、腎小球濾過率也有作用。本類葯屬強利尿葯，視病情可口服、肌注或靜脈給葯，主要用於急性左心衰和重度心衰病人。常用制劑有：
A.呋塞米(速尿、呋喃苯胺酸，furosemide，Lasix)口服20mg，1～3次/d;20～40mg靜注，1～3次/d，最大劑量可達400～600mg/d。
B.依他尼酸(利尿酸，ethacrynicacid)25mg，1～3次/d口服或靜注。
C.布美他尼(丁尿胺，bumetanide)0.5～lmg，1～3次/d口服或靜注。
D.吡咯他尼(piretanide)3mg，1～3次/d口服。由於本類葯屬強利尿葯，應注意水、電解質紊亂，嚴格掌握劑量和應用指征。
③瀦鉀利尿葯：主要作用於遠曲小管的遠端，有排鈉、氯作用，對鉀有相對瀦留，屬弱利尿葯，常與排鉀利尿葯合用。常用葯物有：
A.螺內酯(安體舒通，spironolactone，aldac-tone)屬醛固酮拮抗葯，一般劑量為20～40mg，1～3次/d。
B.氨苯喋啶(triamterene)50～100mg，1～3次/d。
C.阿米洛利(氨氯吡咪，amiloride)10mg，1～2次/d。
(4)血管擴張葯：本類葯物通過降低外周血管阻力和心室排血阻力，減輕心臟後負荷，或是通過降低靜脈張力，擴張容量血管使回心血量減少，從而降低心室舒張末壓和容量，減輕心臟前負荷，減少心肌耗氧量，改善心室功能。血管擴張葯根據作用部位和血流動力學反應不同，大致分為以下幾類：
①擴張靜脈為主：代表葯物有硝酸酯類，對於急重心衰者可選用靜脈制劑，一般病例可口服或舌下含服，最理想的使用對象是經洋地黃、利尿葯治療後仍有呼吸困難和端坐呼吸，左室充盈壓增高>20mmHg(2.7kPa)，低心輸出量和外周阻力增高的病人。常用葯物有：
A.硝酸甘油：常用量為0.3～0.6mg舌下含服，每半小時1次;治療急性肺水腫一般為25mg加於5%葡萄糖液250～500ml，開始劑量為10�0�8g/min，視病情可每隔5～15分鍾遞增5～10�0�8g/min，有效量為20～200�0�8g/min;
B.硝酸異山梨酯：開始量為5mg，可漸增到20～30mg，每4～8小時1次口服;靜滴量為15～30mg加於5%葡萄糖液250～500ml，開始劑量為10～15�0�8g/min，視病情增減劑量。硝酸酯類易產生耐葯性，使其治療慢性心衰受到一定限制，可採用間歇用葯，以減少耐葯性。此外，硝酸酯類與肼屈嗪合用可提高心輸出量，改善心功能。
②擴張小動脈為主：主要降低心臟後負荷，對外周血管阻力增高為主、心排血量降低的心衰者最為理想。常用葯物有：
A.哌唑嗪(prazosin)：屬選擇性突觸後α受體阻滯葯，不僅擴張動脈，也擴張容量血管，故有人將它歸於動靜脈擴張劑，常用量為0.5～2mg，3次/d，治療心衰通常量為4～20mg/d。
B.特拉唑嗪(terazosin)：屬長效α受體阻滯葯，一般口服量為1mg/d，可漸增至4mg/d。
C.酚妥拉明：為α1和α2受體阻滯葯，也能直接鬆弛血管平滑肌使血管擴張，尤適用於急性左心衰伴外周阻力明顯增高者，靜滴量為10～20mg加於5%葡萄糖液100～250ml內，開始量為0.1mg/min，每10～15分鍾增加0.1mg，直至有效，一般量為0.3mg/min左右。
E.肼屈嗪(肼苯達嗪，hydralazine)10～25mg，3次/d。
F.卡屈嗪(cadralazine)10～20mg/d。
③動靜脈擴張劑：臨床上最常用是硝普鈉，但在急性心衰時其突出作用是擴張靜脈，盡管它也明顯擴張動脈，尤適用於急性心肌梗死、高血壓合並左心衰。本葯需靜脈滴注，並用黑紙或黑布包裹輸液瓶避光使用。用時應臨時配製並於4～6h輸完，一般劑量為25～50�0�8g加於5%葡萄糖液500ml以內，開始滴速為10�0�8g/min，每5～10分鍾增加5～10�0�8g/min，直至獲效。常用量為25～150�0�8g/min，高血壓患者可酌情增量至300～400�0�8g/min。滴注過程中應密切注意血壓、心率和全身情況。其他葯物如樟磺咪芬(咪噻芬，阿方那特)等，因目前應用較少，不予贅述。
④血管緊張素轉換酶抑制葯(ACEI)和血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體A拮抗葯：ACEI和AngⅡ受體AT1拮抗葯，尤其前者經許多大型臨床應用證實，不僅能緩解心衰症狀，且可降低心衰患者病死率和改善預後，在心衰Ⅰ、Ⅱ級的預防中發揮積極作用，不僅能降壓，減輕心臟前後負荷，更重要的是能逆轉心室肥厚，防止心室重塑，逆轉心衰病理過程。此外，還能抑制醛固酮的產生，改善水鈉平衡，防止血管中層肥厚，對腎臟也有保護作用，目前已成為心衰治療的最常用葯物之一。本類葯適用於輕、中、重心衰，尤其是循環中和組織中血管緊張素Ⅱ增高的患者，且可糾正低鉀、低鎂血症和降低室性心律失常發生率。但明顯腎動脈硬化、雙側腎動脈狹窄和妊娠者禁用。ACEI常用制劑有：
A.卡托普利(captopril，capote，開搏通)12.5～25mg，2～3次/d。
B.依那普利(enalapril，renitec，悅寧定)2.5～10mg/d。
C.雷米普利(ramipril)5～10mg/d。
D.貝那普利(benazepril，lotensin，洛汀新)5～20mg/d。
E.西拉普利(cilazapril，inhibace，抑平舒)2.5～10mg/d。
F.培哚普利(perindopril，雅施達)4～8mg/d。
G.福辛普利(fosinopril，monopril，蒙諾)10～40mg/d。以上制劑均1次/d或分2次口服。AngⅡ受體ATl拮抗葯的常用制劑有：
a.氯沙坦(科素亞，losartan，cozzar)50～100mg/d。
b.纈沙坦(代文，valsartan，diovan)80～160mg/d。
c.厄貝沙坦(伊白沙坦)25～100mg/d，均1次/d口服。
選用血管擴張葯的基本原則是：若以肺充血、肺水腫為主，心室充盈壓明顯增高而明顯外周灌注不足，宜選用靜脈擴張劑;如心排出量降低，外周灌注不足，心臟指數<2.5L/(min·m2)而肺充血不嚴重者，用小動脈擴張劑;若兩者兼有宜用動靜脈擴張劑。應用血管擴張葯最好能進行血流動力學監測，尤其是靜脈內給葯，若用葯後肺毛細血管楔壓<15mmHg(2kPa)，動脈收縮壓<90mmHg(12kPa)，舒張壓<50mmHg(6.67kPa)，或用葯後血壓下降超過20mmHg(2.67kPa)者應減量或停葯。
5.正性肌力葯物的應用增強心肌收縮力的葯物大致分為兩類：洋地黃類和非洋地黃類。
(1)洋地黃類強心苷：迄今仍是治療心衰主葯，傳統認為洋地黃的作用是直接增加心肌收縮力，通過迷走神經張力增高和心功能改善而減慢心率;此外尚可減慢房室傳導、縮短心肌細胞的復極過程，使外周血管收縮，抑制腎小管對鈉的重吸收而產生直接利尿作用等。目前認為洋地黃改善心功能主要與下列作用機制有關：
①具有抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)作用：系通過作用於腎臟，降低血漿腎素活性，使腎素釋放減少，從而降低交感神經緊張度。
②直接降低交感神經的緊張度。
③改善壓力感受器的敏感性：心衰時心肺血管壓力感受器的壓力反射功能降低，洋地黃通過抑制Na-K-ATP酶的活性和對壓力感受器的直接刺激，從而使其敏感性得以改善。
④增加心房利鈉激素分泌：洋地黃類葯物可刺激心房肌分泌利鈉激素，後者有直接擴張血管產生利尿作用，且能抑制腎素合成。
(2)適應證：
①心功能Ⅲ、Ⅳ級收縮性心衰。
②心衰伴快速性房顫(肥厚型心肌病、預激綜合征所致者禁用或慎用)。
③對於竇性心律的慢性心衰應先用利尿葯、血管擴張葯(包括ACEI和AngⅡ受體拮抗葯)，只有上述葯物治療無效且無低鉀血症情況下才給予洋地黃。
④非洋地黃引起的心律失常，包括快速心率性心房撲動或顫動，陣發性室上性心動過速(預激綜合征所致者應慎用)。
⑤曾有心衰史患者或疑有潛在心功能低下者，在施行手術、妊娠、分娩或並發其他嚴重疾病時，可預防性酌情應用洋地黃，以防心衰發生。
(3)禁忌證：①預激綜合征合並房顫;②Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯;③病態竇房結綜合征(無起搏器保護者)，特別是老年人;④單純舒張功能性心衰，如肥厚型心肌病，尤其伴流出道梗阻者。對於急性心肌梗死早期(頭24小時內)、心肌炎、肺源性心臟病、巨大心臟等情況下合並心衰，洋地黃應慎用或不用，即使應用劑量宜小，並密切觀察病情和作相應處理;對於二尖瓣狹窄(房顫或合並右心衰除外)，除能減慢心率外，往往作用不大;對大量心包積液或縮窄性心包炎，洋地黃療效欠佳。洋地黃中毒所致心肌收縮力減低或引起心律失常，是洋地黃絕對禁忌證。此外，對室性心動過速洋地黃也屬禁忌。
(4)洋地黃類制劑及用法：根據給葯後奏效的快慢，大致可分為速效、中效和慢效三種制劑。常用速效制劑有：
①毒毛花苷K(stophanthinK)用法：靜注首劑0.125～0.25mg，加入5%葡萄糖液20～40ml以內緩慢注射，1～2h後重復1次，總量為0.25～0.5mg，有效後改用洋地黃類(如地高辛)口服。
②毛花苷C(毛花苷丙，西地蘭)用法：首劑靜注量為0.4～0.6mg，加於5%葡萄糖液20～40ml內緩慢注射，2～4h後可再給予0.2～0.4mg，負荷量為1～1.2mg。
③去乙醯毛花苷(毛花強心丙，西地蘭D，deslanoside，CedilanidD)0.4～0.8mg用葡萄糖液稀釋後靜注，2～4h後再注0.4～0.8mg，負荷量為1.2～1.6mg。上述葯靜注後多在5～30min內起效，主要用於急性心衰和嚴重心衰，有效後改用中效或慢效制劑。
④常用中效制劑有:A.地高辛(digoxin)用法有每天維持量法,即每天口服0.125～0.25mg，7～8天後達洋地黃負荷量，尤適用於病情不太急的慢性心衰患者，或作為心衰治療後維持劑量;也有人採用負荷量加維持量法，即地高辛0.25mg，3次/d共2～3天，以後改為0.125～0.25mg/d，個別病例為0.5mg/d維持;B.甲地高辛(metildigoxin，β-methyldigoxin)口服或靜注0.1～0.2mg，2～3次/d，2～3天後改為維持量，0.1～0.2mg/d。
⑤慢效制劑有：A.洋地黃毒苷(digitoxin)0.7～1.2mg，於3～4天內分次口服，維持量為0.05～0.1mg/d;B.洋地黃(洋地黃葉，digitalis)負荷量為0.7～1.2g，3～4天內分次口服，維持量為0.07～0.1g/d。
(5)洋地黃治療心衰時劑量與心肌收縮效應呈線性關系(並非全或無)：即使小劑量也可使心肌收縮力增強，隨劑量增加收縮力也隨之增強，但劑量超過一定限度後，收縮力不僅不再增加甚至下降，因此盲目增加洋地黃劑量不僅易引起中毒反應，且可能加重心衰。傳統的先給予飽和量(負荷量)繼以維持量療法，易致洋地黃中毒，現已少用，除非屬於較急重病人，一般情況下可採用每天維持量療法。
(6)治療終點：①伴有房顫的心衰，宜將心室率控制在60～70次/min，輕度活動後心室率增加不超過10次/min;②竇性心衰患者，可參考臨床充血症狀消失和血清地高辛濃度(適宜范圍1.5～2mg/ml)，大於上述范圍，正性肌力作用不再增強，因此達到上述治療終點後，即以維持量長期應用。洋地黃對心衰死亡率的影響尚不明確。
(7)洋地黃的毒性反應：洋地黃治療量與中毒量十分接近，使用不當易產生中毒。
毒性反應的常見誘因包括：①電解質紊亂，特別是低血鉀、低血鎂和高鈣血症;②甲狀腺功能減退;③老年患者因腎小球濾過率降低而延長洋地黃半衰期，易導致洋地黃積蓄;④腎功能減退;⑤風濕活動、心肌炎等對洋地黃敏感者;⑥心肌缺血缺氧或有急性病變，如肺源性心臟病、缺血性心肌病、重度心衰和心臟極度擴大等對洋地黃的耐受性降低，易於中毒;⑦同時使用提高洋地黃濃度的葯物如胺碘酮、卡托普利、維拉帕米、硝苯地平、尼群地平、β受體阻滯葯、瀦鉀利尿葯、消炎鎮痛葯等。
洋地黃中毒的臨床表現：①心臟方面的毒性主要表現為頻率和節律的變化，其中以室性期前收縮最常見，可呈現二聯律、三聯律或多源性;其次是伴與不伴有傳導阻滯的房性心動過速、交界性逸搏心律、非陣發性交界性心動過速伴房室分離，嚴重中毒者可引起室性心動過速或心室顫動。洋地黃也可引起心動過緩，包括竇性心動過緩、竇房阻滯或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯及房顫伴Ⅲ度房室傳導阻滯等。但洋地黃引起的心電圖ST-T改變只能說明洋地黃作用，不能據此診斷中毒。②洋地黃心外毒性反應包括胃腸道症狀，如厭食、惡心、嘔吐(屬中樞性)、腹瀉等;視覺障礙包括視物模糊、黃視或綠視、出現盲點、復視等;神經系統反應有頭痛、憂郁、失眠等。
(8)洋地黃中毒的治療：一旦發現中毒應立即停用。一般情況下，若屬快速性心律失常(無論室上性或室性)，即使血鉀不低也可補鉀，只要血鉀不高就可以了。心律失常輕者可口服10%氯化鉀10～15ml，3次/d，也可服用控釋氯化鉀片(如補達秀)500mg，2～3次/d，直到心律失常糾正。較重者應靜脈滴注，一般用量為10%氯化鉀10～20ml加於5%葡萄糖液250～500ml內靜滴，滴速為0.5g/h左右，並用心電監護，直至控制異位心律。危重室性心律失常時，立即靜注利多卡因50～100mg，必要時隔5～10min重復1次，但1h總量不宜超過300mg，有效後靜滴維持。也可選用苯妥英鈉首劑100mg加於20ml注射液中緩慢靜注，必要時5～10min後重復給葯，總量不宜超過300mg，以免發生低血壓及呼吸抑制;待症狀改善後改為口服100～200mg，3次/d。洋地黃中毒引起緩慢性心律失常，則不宜在無血鉀檢查情況下補鉀，待測得血鉀結果後再決定是否補鉀。高度房室傳導阻滯、腎功能衰竭、少尿者不宜補鉀。心動過緩伴阿-斯綜合征者宜安裝臨時起搏器，一般情況也可應用阿托品類治療。由於硫酸鎂不僅能糾正低鎂血症，且可興奮受洋地黃抑制的Na-K-ATP酶，制止心肌鉀的丟失，也用於洋地黃中毒所致心律失常，一般劑量為25%硫酸鎂10ml加於5%葡萄糖液250ml內靜滴，當血鉀低於3.5mmol/L，加10%氯化鉀5～7ml，此為1劑量，每天可給予1～2劑;心律失常糾正後預防用葯為隔天或每天1劑。對於嚴重心律失常者用25%硫酸鎂10ml加於5%葡萄糖液20ml內，直接靜脈推注。此外，亦可用天門冬氨酸鉀鎂20ml(2支，每支含鎂鹽、鉀鹽500mg)加入5%葡萄糖液250ml中靜滴。經上述非特異性療法仍不能控制的嚴重心律失常，可採用特異性地高辛抗體進行治療，用法為治療前即刻記錄心電圖及有關電解質(鈉、鉀、鎂、鈣等)檢查，常規作地高辛抗體F(ab�0�7)皮試：先將F(ab�0�7)0.1ml加於生理鹽水0.9ml作皮試，若皮試陰性，在心電圖或心電示波器監護下，將F(ab�0�7)800nag用生理鹽水20ml稀釋後緩慢靜注;如30min後無任何好轉，可重復注射1次，直至心律失常消失，一般情況下總量為800～2400mg，必須指出，使用F(ab�0�7)之前應肯定為洋地黃中毒才能使用，更不可將洋地黃不足誤診為中毒，因為使用F(ab�0�7)後有可能使心肌內的地高辛急劇轉移到抗體上，使原先正性肌力作用銳減，導致心衰加重。電擊復律因可能導致心室顫動，一般應屬禁忌，若多種治療措施均無效，在嚴密監護下可考慮小能量(5～10J)直流電復律。
6.非洋地黃類正性肌力葯臨床上常用的有以下幾類：
(1)β-腎上腺素能受體激動葯(簡稱β激動葯)：本類葯通過與心肌細胞膜β受體結合，通過G蛋白耦聯，激活腺苷酸環化酶(AC)，催化ATP生成環核苷酸(cAMP)。cAMP使L型鈣通道的鈣內流增加，細胞內Ca2水平上升而具正性肌力作用。此外，肌漿網對鈣離子攝取增加，細胞內Ca2水平迅速下降而具正性鬆弛作用;另外還有外周血管擴張作用。β激動葯的常用制劑有：
①多巴胺(dopamine)：本葯尤適用於心排出量降低、左室充盈壓低、體循環血管阻力正常或低下，特別是合並低血壓者。常用量為20～40mg溶於5%葡萄糖液250～500ml內靜滴，開始量為0.5～1�0�8g/(kg·min)，可漸增至2～10�0�8g/(kg·min)，若劑量>10�0�8g/(kg·min)可使外周血管明顯收縮，增加心臟後負荷而影響左室功能，應予注意。
②多巴酚丁胺(dobutamine)：主要興奮β1受體，對血壓、左室充盈壓、心率影響較小，且能降低體循環血管阻力，因此尤適用於心排血量低、左室充盈壓高、體循環血管阻力和動脈壓在正常范圍的患者。一般劑量為20～40mg加於5%葡萄糖液100ml內，按2.5～10�0�8g/(kg·min)靜滴，滴速不能太快，以免引起痛、惡心、嘔吐、心悸，甚至誘發心律失常或心絞痛。
③多培沙明(dopexamine)：通過降低心臟前、後負荷和正性肌力作用，能明顯提高心輸出量和降低心室充盈壓;通過增加肝、腎等內臟器官的血流，可改善重要臟器的功能，增加尿量和鈉排泄;此外，尚能改善心室順應性。一般認為最適宜劑量為0.25～1�0�8g/(kg·min)，若>1�0�8g/(kg·min)可產生心悸、誘發心絞痛等副作用。
上述葯物只能靜脈內給葯，故多用於急性心衰或危重病例。
④奧昔非君(oxyfedrine，hdamen)：本葯具有直接興奮心臟β受體作用，但作用較弱，同時具有擴張冠脈、降低冠脈阻力、增加冠脈流量和增加心率作用。口服8～16mg，3次/d;靜注為4～8mg加於5%葡萄糖液20ml內緩慢注射。
⑤扎莫特羅(xamoterol)：屬新型β受體興奮和心肌保護雙重作用的葯物，用法：靜注每次0.2mg/kg;口服為200mg，2次/d。
(2)磷酸二酯酶(PDE)抑制劑：常用葯物有：
①氨力農(氨利酮，amrinone，inocor)：口服100～200mg，3次/d;靜滴每次0.5～3mg/kg，滴速為5～10�0�8g/(kg·min)。本葯若與肼屈嗪聯用可明顯提高心輸出量，降低肺毛細血管楔壓。但長期使用可引起血小板減少和嚴重胃腸道反應，故口服制劑已趨淘汰。
②米力農(米利酮，milrinone，corotrope)：本葯兼有正性肌力與擴張血管雙重作用，增加心肌耗氧量不明顯，可改善心衰的外周血循環紊亂，增加心衰病人運動耐量和改善生活質量;對β受體興奮劑敏感性降低的心衰病人，本葯仍然有效;正性肌力作用無快速耐葯現象，對動脈壓和心率無明顯影響。用法：口服2.5～7.5mg，3～4次/d;靜滴為10～20mg加於5%葡萄糖液250～500ml內滴注，開始頭10分鍾劑量為50�0�8g/kg，然後以0.375～0.75�0�8g/(kg·min)維持，每天最大劑量不超過1.13mg/kg。
③依諾昔酮(enoximone，perfane)：口服為50～100mg，3次/d;靜注為0.5～3mg/kg;靜滴為90�0�8g/(kg·min);維持量為5～20�0�8g/(kg·min)。
④咪苯噠酮(imazodam)：一般劑量為0.01～0.1mg/kg，可口服或靜注。
(3)其他正性肌力葯：
①環己酚乙胺(alifedrine)：屬α去甲腎上腺素衍生物，一般劑量為40mg靜注。
②葡甲胺環腺苷酸(美心樂，megluminecyclicadenylate，MCA)：60mg加於5%葡萄糖液250ml內滴注。
③磷酸肌酸(creatinephosphate，CP)：對缺血心肌有保護作用，能改善心功能，用法：2～4g靜滴或分次靜注。
鑒於非洋地黃類正性肌力葯物僅有短期內改善血流動力學效應，長期應用時缺乏持續血流動力學效應，應用不當可誘發嚴重心律失常，甚至增加死亡率，因此，僅適用於：①心臟手術後心肌抑制所致急性收縮性心衰;②充血性心衰急性惡化時;③心衰患者對利尿葯、洋地黃和血管擴張葯的聯合治療無效時;④心臟移植前的終末期心衰患者短期支持。
7.β受體阻滯葯在心衰中的應用實踐證明，β受體阻滯葯對某些類型擴張型心肌病可改善症狀、心功能和預後，尤其是心率較快、心功能Ⅱ～Ⅲ級的患者，可在洋地黃基礎上酌用β受體阻滯葯。宜從小劑量開始，如美托洛爾6.25mg/次，若無不良反應，可給予6.25mg，2次/d;視病情增減劑量，最大劑量可達100mg/d，若有效可長期服用。最近心功能不全應用比索洛爾的研究(CIBS)：對NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ級的心臟病患者，病種包括擴張型心肌病、缺血性心臟病、高血壓和心瓣膜病等，應用比索洛爾(bisoprolol)，最初劑量為1.25mg/d，若無不良反應48h後增至2.5mg/d，1個月後增至5mg/d，若能謹慎給葯，逐漸加量，患者多能耐受並使心功能提高，對心功能不全嚴重者和某些擴張型心肌病有可能提高生存率。對於血壓低[收縮壓<90mmHg(<12kPa)]、心率慢或房室傳導阻滯的病人不宜使用β受體阻滯葯。對於缺血性心臟病、急性心肌梗死，在嚴密監測下可按上述方法應用。二尖瓣狹窄和(或)二尖瓣關閉不全，應用洋地黃後心率仍快者，可酌用β受體阻滯葯，如美托洛爾6.25～12.5mg，1次/d;如無不良反應可漸增加劑量，直至心率減慢，心功能改善。此外，β受體阻滯葯對舒張功能不全心衰有效。應用β受體阻滯葯必須掌握小量、緩慢增加劑量和長療程的原則。β受體阻滯葯改善心功能的可能機制包括：①β受體阻滯葯可減慢心率，延長心室舒張期充盈時間，增加冠脈血流灌注，且可改善心肌弛緩性和順應性。②抑制交感神經過度興奮，以及由此引起的血管收縮作用，可降低心臟後負荷。③能阻止過量兒茶酚胺引起的心臟損害和灶性壞死。④有證據證明，心衰患者有β受體調節異常，心肌內兒茶酚胺耗竭，使用β受體阻滯葯後心肌內去甲腎上腺素儲備增加，對兒茶酚胺的敏感性恢復正常。⑤負性肌力作用可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血和心活動的非均一性。
8.其他治療措施包括吸氧，支持療法，口服或靜注氨茶鹼，對症治療和加強護理等均不容忽視。
(二)預後
慢性心衰一直是預後不良的嚴重狀態，雖經早期診斷和積極治療，4年病死率

『拾』 注射用磷酸肌酸鈉兒童用量一次0.25g和一次0.5g有什麼區別嗎（男，1歲4個月）

這是告知你的用葯量，不滿一周的用0.25g一周歲以上的用0.5g。