植皮前負壓多少合適

① 植皮手術的注意事項

植皮手術應注意些什麼
植皮的肢體要制動，以免皮片移動影響存活，並抬高患肢。保持包紮敷料的清潔、乾燥。囑病人不可抓摸創面，小兒雙手應加約束。經常觀察創面的生存情況，如皮下積有膿血，應行切小口引流，切忌擠壓；如皮片已壞死，應及時除去。
當您皮膚呈現缺損，傷口無法自行癒合時，經醫師診視確定需要進行植皮手術時，請您配合下述事項：
一、植皮手術前一天：
1、需填寫手術同意書。
2、將全身清洗乾凈，預備取皮處以肥皂或消毒液清洗乾凈，必要時取皮區會先剃凈毛發。
3、如手術行全身或半身麻醉者，晚上9時需行灌腸。
4、晚上12點後禁食、水[行局部麻醉者依醫囑可進食]。
5、勤加練習護理人員教導您的深呼吸及咳嗽方法，預防手術後肺部合並症。
二、植皮手術當天：
1、繼續禁食、水[行局部麻醉者依醫囑除外]。
2、除去身上飾物、活動假牙、義眼、蔻丹等。
3、去除身上內衣褲，換上手術衣，等候手術室通知。
4、必要時，會先打上點滴。
5、開刀房工作人員來接您時，請先排空膀胱。
三、植皮手術後護理：
1、手術後可能會有靜脈注射導管[點滴]、導尿管、傷口引流管等留置，請注意維持良好之固定及管路之通暢。
2、傷口若有疼痛或不適時，請隨時告知醫護人員。
3、患肢可以枕頭抬高，避免植皮部位受壓，維持適當固定及支托位置。
4、在補皮區可能會有石膏固定，請勿隨意拆除，並限制活動。
5、若補皮區在下肢者，須卧床休息，不可任意下床活動，須經醫師許可方能采漸進式下床活動。
6、若補皮區在臀部，可采俯卧位，翻身亦需注意。
7、依所教導之深呼吸咳嗽方法練習，必要時會使用蒸氣吸入幫助痰液排出。
8、營養補充：多進食高熱量、高蛋白飲食，如魚、肉、蛋。
9、絕對禁止抽煙與喝酒[含二手煙]。
10、一般正常傷口所植之皮膚，會在一周後存活，但仍須繼續以彈紗或石膏固定，並限制活動二至三周，以確保植皮之癒合。
11、對有慢性疾病或老年患者，傷口癒合較慢，需要較長時間之固定。
12、植皮傷口癒合後，皮膚較乾燥可使用潤膚油塗抹。
13、取皮區所覆蓋之皮膚代用敷料，乾燥後將慢慢自行脫落，不可以自行勉強撕去，以免造成皮膚損傷。
14、發現取皮區或補皮區有異常腫脹、疼痛、滲血，請立即告知醫護人員。
15、若有問題可隨時請教醫護人員。

② 植皮手術有風險嗎

凡手術肯定是有風險的，例如術後的感染。可是就現在醫學水平來說只要各方面匹配便不用太擔心了。當然主要還是要看主治醫師是咋說的。

③ 手上植皮有沒有移動負壓

植皮後負壓吸引，可以給皮膚一個壓力，使植皮皮膚貼在創面，有利於植皮成活

④ 剛做植皮負壓有十分鍾沒有吸有沒有關系

我個人覺得十分鍾之內是沒有太大影響的，對於植皮，

⑤ 植皮手術中怎麼取皮

植皮常識是淺層取皮，負壓吸皰法取皮，如果操作不當可能造成局部感染，是與摩擦、衛生不好、細菌感染等所致。可以用碘伏消毒後局部塗濕潤燒傷膏治療

⑥ 植皮術的方式

表層皮片切取可採用取皮刀片取皮法、滾軸刀取皮法及鼓式取皮機取皮法。 取皮刀片及供皮區塗沫適當量的液體石蠟。助手雙手掌將供皮區壓緊綳平；或術者及助手各用一塊木板置於供皮區兩端，使供皮區皮膚綳緊，術者可徒手持取皮刀片，或用止血鉗、小取皮刀架夾持保險刀片，將刀片從一端開始向另一端作前、後幅度不大的移動或拉鋸式的推進。一般講，刀片和皮膚表面呈10－15度角左右。標准表層皮片為半透明狀，平整、邊緣不捲曲，供皮區創面呈密密麻麻的小出血點。當皮片大小達到所需要時，將皮片切取下。取皮供區殘留創面用無菌油紗布覆蓋，多層紗布及棉墊加壓包紮，或用彈力綳帶及彈力腿套固定敷料。
除非有感染或出血等特殊情況，一般不用更換敷料，直至創面癒合，內層敷料自行脫落。如有條件，肉芽創面術前根據分泌物培養結果，應用相應的局部抗感染治療，並通過換葯改善創面局部條件。
植皮前，對創面進行徹底的擴創，修整肉芽使其平整。擴創後，用無菌生理鹽水（可含有相應的抗生素）雙氧水及碘伏液反復清洗創面。創面徹底止血。根據創面情況，皮片在適當緊張度下覆蓋創面，並縫合皮片緣和創緣，鑒於皮片菲薄，不適宜縫合過多，以免引起皮片撕裂。
包紮前，用生理鹽水沖洗凈皮片下積血。以無菌油紗覆蓋受區皮片，油紗上再覆蓋多層網眼紗布，用綳帶加壓包紮。或在縫合創緣與皮緣時，保留長線，縫合完畢後，皮片表面蓋一層無菌油紗，油紗上再放適當量的網眼紗布，將預留的長線分為數組，然後相對打包結扎。
如創面較大，且感染又存在者，可以採用郵票狀植皮法。將皮片角化層面貼附在油紗布上，根據供皮量來決定郵票狀皮片的大小及移植密度。包紮方法同上。無菌敷料包紮傷口。 手術體位、麻醉方法、消毒、鋪單及其它術前准備同上安裝好刀片，調節兩端旋鈕，將滾軸與刀片間的距離調整到即將取皮的厚度，固定旋鈕。刀片和供皮區塗抹液體石蠟。助手幫助將供皮區兩側壓緊綳平。
手術者以優勢手握住刀柄，將取皮刀壓在皮膚上，寬度根據需要而定。下刀時刀片和皮膚表面呈40角，然後角度可調小到20左右，也可根據情況進行調整。將滾軸作拉鋸式、前後幅度不大的移動，由一端向另一端滑動，直至取得所需要大小的皮片，然後將皮片切取下。 鼓式取皮機植皮法取皮厚度均勻，並可根據創面需要，切取厚度和形狀符合創面要求的皮片。鼓式取皮機取皮技術要求較高，用潔凈紗布擦拭鼓面，上好刀片調節取皮厚度，置於鼓架上,鼓面朝上鎖定。用乙醚擦鼓面脫脂。按一定順序在鼓面上塗抹脫水，厚薄合適，均勻一致，切忌反復塗抹。如所需皮片形狀特殊，在鼓面上按所需形狀塗抹脫水。用乙醚在供皮區脫脂、脫水。均勻塗抹脫水。
待膠水稍干後，術者左手握鼓柄，右手握刀柄，將鼓的前緣與供皮區塗膠區前緣懸空對齊，然後按壓使鼓面與皮膚接觸，持續下壓並略向前推，同時將鼓稍向後滾動，右手持刀做拉鋸樣動作，開始取皮。手術者左手將鼓下壓、後滾，右手將刀做拉鋸狀切皮，兩個動作配合協調，才能順利切取皮膚。切皮進程中同時注意鼓的兩側，如果一側切下皮膚比所需的要寬，則稍抬該側；如果一側所切皮膚比所需寬度要窄，則稍將該側鼓下壓，以調整取皮寬度。

⑦ 切痂植皮 急！

植皮過程一般分為3個步驟
1、受區創面的准備

新鮮無菌受皮創面的止血要點，在於仔細認真的止血毛細血管滲血應以壓迫法止血為主，斷裂的血管應結扎，線結留短，以減少異物反應；腎上腺素稀釋液壓敷應慎重。 陳舊感染創面的准備要點，在於培育較好的肉芽創面。為此，須從清除壞死組織，保持引流通常，勤於更換敷料，控制細菌感染，適當加壓包紮，和抬高肢體清除組織水腫等措施入手。至肉芽色澤紅潤，組織緻密平坦，易出血，無水腫，分泌物不多，四周創緣無炎症現象並見有新生上皮出現時，施行皮片移植的條件即告成熟。植皮時，可將肉芽組織削除，如肉芽平薄也可保留。

2、皮片固定

皮片固定的目的是使大張皮片緊貼於受區創面不易移動。1.縫合是最常用的方法，有間斷和連續兩種。2.用外科無菌膠帶放射形粘貼於皮片和受區皮膚之間。3.使用不銹鋼皮釘是目前固定皮片的簡易方法。4.模固定法常用於眼窩、陰道、鼻腔、外耳道等處的皮片移植。

3、 包紮和制動

打包包紮法是最可靠方法，適用於新鮮創面整張皮片移植的受區。 單純加壓包紮可用於四肢各種皮片移植。

皮片的存活與生長過程：包括①血漿營養期。當皮片被移植到受區創面時，開始吸收受區血漿樣液體，在最初的48小時內，皮片因其吸收而重量增加，毛細血管血管內可含有一些紅細胞。當這個過程繼續下去時，一個纖維網在皮片與受區之間形成，使皮片產生內緣性固定。②血管再生與血循環的建立。在移植48小時後，血管芽在皮片與受區間活躍生長；術後4～5天，受區的血管芽長入皮片，同時也有受區血管和皮片內血管直接吻合形成新的血管網，至此，皮片重新血管化並建立了循環。

三、皮片游離移植的並發症及其處理

皮片移植失敗的最常見原因為血腫或血清腫，此外依次為固定不良，感染，適應症和移植方法選擇不當、健康營養情況過於低下等。另外供區的並發症也應予以避免。

1、 血腫或血清腫

皮片下血腫是新鮮創面植皮失敗最常見的原因。主要由於止血不完善，或包紮不穩妥，或壓力不均勻所致。植皮時如創面滲血難止，可暫時將皮片覆蓋創面，壓迫5~10分鍾，滲血可停止。然後掀起皮片，清除創面及皮片上的小血塊。縫合皮片過程中，注意將皮片壓於創面， 避免皮片下積血。包紮前可考慮在低位（皮片下）放引流條，24小時拔除。包紮植皮區時，仍需要維持麻醉，減少病人躁動，直至包紮固定完畢，則可減少血腫的產生。如果考慮凝血障礙因素，術前應採取相應的措施，如給鈣劑、維生素K、止血葯物及機體缺乏的凝血因子，或輸新鮮血等。

血腫或血清腫的形成使皮片與受區創面隔離，妨礙皮片成活過程的正常進展。如面積不超過1cm×1cm，尚可由於「跨越現象」而成活，否則局部皮片終將壞死。血腫或血清腫，如果能及時發現、及時排除，尚可免於失敗。如血清腫持續時日較久，但皮片還未壞死，其底面可能發生源於皮膚附件上皮組織的上皮化，經小切口排除積液，並輕輕搔刮皮片的底層，除去新生上皮，然後加壓包紮，仍渴望成活。為此，要求手術者耐心地做好創面止血，只有排除血腫或血塊的情況下移植皮片才可望存活。

2、 包紮固定不當

皮片移植後，須靠與受區創面保持穩定而密切的接觸方能存活，如固定不良，往來錯位，則循環無法建立，或剛建立即遭破壞。故植皮後的妥善包紮和確實制動至為重要。

中厚、全厚、帶真皮下血管網皮片移植後要縫合固定。並用「包堆」固定。尤其對於手、足背、前臂下端掌側，其植皮床高低不平，為使皮片緊密地貼附於創面上，使用柔軟地碎紗布或紗頭作為「包堆」是解決皮片與受床貼附地理想材料。當術後由於創面地滲血，使「包堆」與皮片接觸部因滲血地乾涸而變硬時，它對皮片地壓迫已失去柔軟、均勻地作用，反而對皮片地硬性壓迫，此時應及時移去「包堆」，改用抖散地紗布置於皮片地表面，再用敷料、綳帶包紮。這種包紮稱為軟包紮，繼續起到「包堆」地作用。

妥善的包紮固定，並有適當的張力，有利於創面和皮片間毛細血管地聯結。植皮區包紮一般約20~25mmHg壓力。但過度壓迫不利於毛細血管生長，如枕部、額部及脛骨前面等處，可使已經開始建立血運的皮片，受壓迫而壞死。 骨突周圍要用松紗布墊平，包紮壓力均勻分布而不過緊。頸、臀、會陰、四肢植皮應用夾板作關節固定。以免皮片錯位。 用彈性綳帶包紮植皮區可達到壓迫和限制活動的效果。另外， 面頸部植皮後給全流食或鼻飼3~5天，少說話，也是為了減少移動，有助於皮片地血管重建。

3、感染

創面化膿感染也是造成植皮失敗的常見原因。因而必須嚴格遵守無菌操作。急診創面地清創又成為預防感染的頭等大事，包括各種污物、異物的清除，失活組織的清除等。新鮮創面植皮感染機會較少。肉芽創面植皮，每個環節都要注意，如創面濕敷、清洗、引流，適當應用抗菌葯物， 術中徹底止血以及移植較薄的皮片等，還要注意皮片不能有過多的張力。 術後亦應注意防止感染措施，如有任何感染跡象，及時注意揭示傷口。提前更換敷料，一旦發現感染化膿，應及時引流，以免感染擴展造成全面失敗。

大多數皮片感染不會發生在術後24小時內。低熱、局部有異味和疼痛加重、創周紅暈等是感染的徵象。如創面鏈球菌特別是乙型溶血性鏈球菌感染，可產生纖維蛋白溶解酶，使皮片與受皮創面間的纖維粘連溶解而相互分離。葡萄球菌感染，可使皮片溶解，或創面化膿，形成膿腫，致使皮片漂浮。這些都嚴重妨礙皮片存活，綠膿桿菌對皮片存活的影響則要小一點。感染發生後不能單純寄希望於全身使用抗生素，而要重視局部處理，如清除壞死組織、用有抗生素濕敷換葯以加強引流等都十分重要。補充植皮應待感染控制後應早進行，封閉創面。

4、適應症和移植方法選擇不當

皮片移植後的存活完全依靠受皮創面的良好血管床，如受皮創面血運及其貧乏，或存在大於1cm×1cm無血區，且無法利用鄰近軟組織的有蒂轉移覆蓋時，均非皮片移植的適應證。如強行縫合，必致失敗。肉芽創面植皮，理應在感染得到控制，培育出符合受植條件的肉芽組織後施行，才可保證皮片的存活。如肉芽條件尚差，感染亦較嚴重，分泌物較多，但由於病情需要緊急植皮時，一般應選用較薄的郵票狀或網狀植皮。如行大張較厚皮片移植，則易因皮片下積膿引流不良，導致部分或全部失活。在裸露的骨皮質或肌腱上植皮，面積超過1cm直徑時，可影響皮片存活，手術時可轉移局部皮瓣或組織瓣將裸露肌腱與骨質覆蓋後再植皮。即使骨膜完整、腱系膜存在地深部組織外露，雖然可以成活，創面癒合後因易產生疼痛、肌腱粘連，仍需作二期皮瓣修復。對於掌腱膜、跖筋膜裸露地創面，最好將掌腱膜、跖筋膜切除後再作游離皮片移植。下肢靜脈曲張小腿潰瘍，廣泛瘢痕中間的慢性潰瘍，較長時間的褥瘡，或神經癱瘓後潰瘍、褥瘡等，局部瘢痕多，血供差，存在感染或失去神經營養的部位，游離皮片難以生長，應予充分重視。

5、全身方面的原因

貧血、低蛋白血症、慢性衰竭、營養不良等均不利於皮片存活。燒傷敗血症時，可致植皮失敗。糖尿病患者應首先控制血糖植皮才可能成功。因此，植皮手術前的整體全面檢查不可忽視。

6、供區處理

主要原則是預防感染、免受機械性損傷。

供皮區在取出刃厚、中厚或全厚皮片後，供皮區的術後護理非常重要，如處理不當，會造成供皮區的感染、延遲癒合和瘢痕增生，給病人帶來新的疼痛和增加病人的住院費用。供皮區切取皮片後，首先避免對供皮區作不必要的擦拭、止血等，其次常常要蓋以細致的凡士林紗布或潰瘍油稠及12～14層植皮紗布，超過創緣3～5厘米，然後用綳帶加壓包紮，防止其移動。供皮區在大腿或下腹部者，卧床休息10～14天，將膝關節墊高，使略呈屈位。還要要隨時檢查敷料有無松脫、移位、滲液或感染。供皮區首次更換敷料時間一般在5～7天。供皮區更換敷料時，內層凡士林或潰瘍油稠保留，如過早揭除內層敷料，會撕破新生的上皮，造成疼痛和出血。操作時，揭除外層濕敷料，更換新的無菌的敷料，繼續加壓包紮。如有感染，可剪除內層潮濕敷料，清洗，濕敷或半暴露。供皮區癒合後可塗油脂，以防止新生上皮乾燥，以致裂開。切片厚的供皮區還要用彈性綳帶包紮3～6月以上，以防止瘢痕增生或其他改變。

全厚皮和含真皮下血管網皮片切取後的供區通常採取縫合法閉合。斷層皮片切取後的供區，由殘存的上皮細胞及附屬器在創面上增生移行、相互融合。一般刃厚皮片供區在10天內癒合，中厚皮片在14～21天內癒合。

取皮後的供區是無菌創面，大多用無菌紗布加壓包紮。研究發現，行暴露療法的供區癒合速度較慢，如何用燈泡或熱吹風烤乾供區的方法，將減慢上皮生長，且乾燥，使患者感到不適和疼痛，保持供區創面濕潤可使供區癒合速度加快。

供皮區延遲癒合多數是因感染或皮片切取過厚所致，經處理後自行癒合無望時，可用刃厚皮片植皮。癒合後的受區和供區需行彈性包紮，這樣可避免機械性損傷，又可減輕局部瘢痕增生反應。

四、皮片移植的遠期效果

1、皮片的收縮

植皮術後，隨著血管芽進入皮片，成纖維細胞發育為纖維細胞，而成纖維細胞中有一部分肌成纖維細胞，對於薄的皮片其肌成纖維細胞增加迅速，且消退亦慢，而在全厚或帶真皮下血管網的皮片中，肌成纖維細胞消失快，因此薄的皮片遠期收縮亦大，其瘢痕化亦重，而全厚或帶真皮下血管網皮片的遠期收縮率很小，皮片的移動性亦大。

總的來說，皮片越薄成活率越高，但遠期收縮率亦大；皮片的耐磨性差。而皮片越厚成活的要求越高，皮片的收縮率低，皮片的耐磨性大，且與深部組織有一定的移動性。真皮下血管網皮片包紮要有一定壓力，固定時間長，但因容易出現表層皮膚及部分真皮層的壞死、脫落，而出現皮膚小皰、花斑、色素沉著，影響外觀，因此目前臨床上以真皮下血管網的帶蒂皮瓣來代替。在術後早期它本身具有完好的血液循環，又可早期斷蒂。既保存厚的皮片優點，又克服傳統皮瓣斷蒂時間晚的缺點。

2、神經的再生

皮片移植術後一年左右時間內感覺較差，注意保護，防止燒傷、燙傷、凍傷和機械性外傷，塗油脂，加強功能鍛煉是重要的。

感覺恢復中，以痛覺、觸覺恢復較早，冷熱覺較遲。全厚植皮的交感神經功能可以再生，局部可以出汗，但不完全，所以移植的皮片不能獲得如同正常皮膚的質量。中厚皮片不含汗腺，因而極少有交感神經再生。

3、顏色的變化

皮片移植後，常由於色素沉著，使其顏色較周圍皮膚為深。雖選擇質地相近的供皮區，亦無法防止其色素沉著。經過一段時間後，色素可能有一定程度的消退。陽光下曝曬，紫外線的作用，會誘發黑色素細胞產生較大的黑色素微粒，皮膚變成暗色。因此，游離植皮後避免陽光曝曬和使用阻斷紫外線的護膚膏，戴寬檐帽、手套、長袖等，以減少色素沉著。

4、加速移植皮片的成熟過程

肢體植皮後戴彈力套非常重要。在沒有彈性套的保護下，肢體下垂和活動後，可能發生顯著的灼痛和刺痛，充血和出血性水皰形成。彈性套的作用會使皮片和瘢痕組織更快的成熟，皮片移植部位也會較快地柔軟起來。

⑧ VSD的最適負壓值是多少

一、通常調節負壓為-125~-450mmHg（-0.017~-0.060MPa），老人、小孩可適當小；

二、持續負壓封閉引流治療嚴重污染創面的療效。 方法
使用Vacuseal（威克傷）材料和生物透性薄膜對6例感染嚴重的創傷部位行持續負壓封閉引流。 結果
5例病人持續負壓引流5～7天後，創面經植皮或直接縫合癒合;1例每5～10天更換Vacuseal材料8次後，創腔變淺改為普通換葯，7天後癒合。 結論
持續負壓封閉引流不僅具有引流通暢、不易堵塞管腔的優點，而且還能及時清除引流區滲出物和壞死組織，改善局部微循環和促進組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創面癒合。

三、隨著交通運輸業和工業的快速發展，機動車致傷和機器絞砸傷所致的軟組織缺損、創面感染病例日益增多。控制創面感染，促進創面癒合，減少並發症的發生，促進功能恢復是創傷外科的重要課題之一
〔1〕
。既往主要採取常規引流，更換敷料，再行二期閉合創面，但該方法存在癒合時間長、創面感染、病人痛苦大、費用高、並發症多等問題。2003年7月～2005年1月我科使用持續負壓封閉引流治療6例創面污染重或存在感染，不能一期閉合創面的嚴重軟組織創傷患者，取得滿意療效。

A、 資料與方法

1.1 一般資料
本組病例6例，男4例，女2例，年齡19～37歲，平均29歲。其中車禍傷4例，機器絞砸傷和高處墜落傷各1例。損傷部位分別為:（1）左足背大片皮膚撕脫，肌腱外露，創面感染，面積約10cm×6cm;（2）左脛骨平台開放性骨折，左膝外側區皮膚撕脫、部分缺損，創面污染嚴重;（3）右前臂背側皮膚撕脫缺損，面積約12cm×8cm;（4）雙側跟骨骨折，雙側脛腓骨嚴重粉碎性骨折，小腿骨筋膜室綜合征切開減張;（5）右下肢開放性多發骨折，右髖關節解脫術後10天創面感染並開放創面;（6）腹部閉合性多臟器損傷，多次術後腹腔感染，切口感染，大量膿液滲漏。

1.2 材料
（1）Vacuseal（威克傷）材料:比利時ploymedies.n.v公司生產，由高分子聚合材料聚乙烯醇組成的醫用泡沫敷料，外觀形同海綿，白色，無毒，無免疫活性，耐腐蝕，有極好的吸附性和透水性，質地柔軟，抗張力強，原包裝為15cm×10cm×0.9cm，使用時根據創面大小修剪，為創面/腔封閉的主體;其內置2根多側孔硬質硅膠引流管，管徑0.5cm。（2）生物透性薄膜:（tegaderm
transparent
dressing，美國3M公司生產）。它具有良好的透氣性，能防水，並能防止細菌入侵，對皮膚無刺激性。（3）負壓引流源:本組患者系選用中心負壓吸引或電動負壓吸引器持續吸引。

1.3 治療方法
（1）徹底清創;（2）置入Vacuseal材料:將Vacuseal材料修剪成與創面/腔大小相一致的形狀，覆貼於創面或置入創腔內，邊緣可間斷縫合數針固定，將泡沫材料上的兩根硅膠管從遠離創面/腔約5cm處正常皮下組織中戳孔引出或「系膜法」引出。（3）封閉創面/腔:將創面周圍皮膚清潔乾燥，用生物透性膜粘貼封閉整個創面至創面邊緣約3～4cm范圍。（4）連接負壓:將引流管接負壓瓶，中心負壓吸引或電動吸引，調整負壓至60～80kPa，以敷料收縮變硬，有液體引流出為度。（5）病例6因引流物黏稠，壞死組織多，於第2次更換引流時同時置入一靜脈輸液管，每日間斷滴注0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u，滴注過程中短時間關閉負壓，持續1周後引流液變清晰，更換引流時取出沖洗管，持續負壓封閉引流。

B、結果

持續負壓引流5～7天後，取出Vacuseal材料，3例創面植皮後癒合;2例創面直接縫合癒合;1例5～10天更換Va-cuseal材料一次，共8次，根據創面/腔及引流液情況調整Vacuseal材料置入的深度，待創腔肉芽組織生長創腔變淺後改為普通換葯，7天後癒合。

3 討論

3.1 持續封閉引流的優點
（1）持續負壓封閉引流利用高分子泡沫材料作為負壓引流管和創面間的中介，不受體位的限制，達到全創面引流，並使引流物經泡沫材料與引流管隔開，不易堵塞管腔，引流通暢。（2）封閉式持續負壓引流的前提，用生物透性膜封閉，使創面與外界隔開，構成防止細菌入侵的屏障，有效地預防了常規換葯和引流導致的污染與感染，並能保持持續的高負壓狀態。（3）負壓引流是此項技術的關鍵，一則使引流區的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區內達「零聚積」，創面很快獲得清潔的環境，減少創面細菌的數量，防止感染擴散和毒素吸收;二則持續負壓狀態有利於局部微循環的改善和組織水腫的消退，並刺激肉芽組織生長，即使有較大腔隙存在時，腔隙也將因高負壓的存在而加速縮小。組織學檢查證實:負壓封閉引流的創面淋巴細胞浸潤消退較快，增生期膠原合成較早，修復期可見到收縮性纖維合成增強
〔2〕
。（4）一次封閉引流可以保持有效引流5～7天，不需每天換葯，既減輕病人的痛苦及經濟負擔，也減輕了醫務人員的工作量。（5）操作簡單易行，必要時可床旁進行。（6）透明薄膜封閉較常規敷料包敷利於傷口的觀察及B超等檢查的進行。通過本組病例觀察，筆者認為持續負壓封閉引流是嚴重軟組織創面缺損合並感染患者早期治療的理想選擇。

3.2 持續負壓封閉引流的注意事項
（1）徹底清創，不留死腔:引流不能代替清創，這是外科的基本原則，雖然負壓封閉引流有一定的清創效果，壞死組織碎屑可經引流管引出，塊狀的壞死組織會被吸附於醫用泡沫材料表面而在更換引流時被清出，但適度的清創仍是必要的，使被引流區徹底開放，不遺留死腔，保證引流徹底。（2）每根引流管兩側的泡沫材料寬度不宜超過2～3cm，以保證泡沫表面有足夠的負壓，多側孔引流管的端孔及所有側孔都需位於泡沫內，避免堵塞。（3）封閉良好:良好的封閉是保證引流效果的關鍵。清潔乾燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括34cm的創緣健康皮膚。手部、足部創面可用「包餃子」方法封閉;引流管可於距創緣5cm的正常皮下組織戳孔引出或用「系膜法」處理
〔3〕
;（4）維持負壓:持續高負壓是負壓封閉引流技術的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般應維持負壓在60～80kPa（450～600mmHg），負壓小於20kPa（150mmHg）引流效果明顯不如負壓大於60kPa（450mmHg）者
〔3〕，但負壓太大可致出血。筆者認為中心負壓吸引較理想。如無條件可用電動吸引，缺點是噪音較大。如引流物不多，使用負壓引流瓶較方便。（5）應用糜蛋白酶間斷沖洗:糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質，溶化壞死組織，使其與膿液變稀，易於引流，消除炎症過程中所引起的纖維素沉積，促進肉芽組織生長
〔4〕
。本組病例6應用效果較好，但應注意置管及沖洗過程的無菌操作，避免醫源性感染。（6）合理抗感染治療:依據引流液培養及葯敏結果，合理選用抗生素。（7）減輕負氮平衡:吸出的滲出物中含有大量蛋白以及創傷狀態下的高代謝反應，應給予營養支持治療，必要時使用生長激素進行代謝調理，促進正氮平衡。（8）一般負壓封閉引流可維持有效引流3～10天，如壞死組織較多，引流物黏稠，更換引流物時間間隔應短些;如引流物較稀薄，間隔時間可稍長，但不宜超過10天。

威克傷負壓封閉引流裝置採用國外先進的傷口治療技術，對難治性感染性傷口，經久不愈的潰瘍，皮膚缺損，慢性感染性創面，車禍傷創面，燒傷創口及各種手術後傷口感染具有良好的療效。此方法操作簡單，避免病人每日換葯（每日多次換葯）的痛苦，傷口癒合快，減少傷口感染，整體降低治療費用。

C、主要適應症：

1. 軟組織損傷及皮膚缺損

如骨筋膜室綜合征，車禍傷，開放性骨折，各種復合傷，應用威克傷可簡化創面處理，防止感染，加快傷口水腫消退，促進傷口癒合，並且能較傳統方法保留更多的肢體完整和功能，減少痛苦。

2. 腹部傷口

上消化道漏（瘺）、腹部傷口裂開經久不愈（如脂肪液化、感染）及嚴重腹部創傷造成的胰漏（瘺），十二指腸漏（瘺）和腹腔內的感染，威克傷負壓吸引方式治療可及時去除分泌物及壞死組織，充分引流，隔絕傷口，加快癒合。

3. 體表經久不愈的潰瘍、陳舊血腫、膿腫

褥瘡、潰瘍甚至其他各種方法治療一兩年不愈的潰瘍創面，使用威克傷治療可加快肉芽組織生長，使褥瘡及潰瘍傷口很快長出新鮮肉芽組織，短期內癒合。

糖尿病足，又叫肢端壞疽，是糖尿病患者由於合並神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染潰爛、潰瘍形成和深部組織的破壞。全世界每30秒就有一條腳因糖尿病而被截去。絕大部分的截足病因是由足部潰瘍開始的。絕大多數的足部潰瘍及截足手術是完全可以預防的，其中有近85％的截足手術是可以避免的。現在應用威克傷負壓引流，可以改善血供，加快創面恢復，減少頻繁換葯的痛苦和麻煩，降低截肢率。燒傷和植皮
應用威克傷可使已感染、水腫的燒傷創面在短時間內達到清潔，創面新鮮，即可早期植皮。

4.
乳腺癌根治術後引流由於威克傷足夠大的負壓吸引，消滅了死腔，避免積液，無須加壓包紮，免去了傳統術後加壓包紮給病人帶來的呼吸困難或因包紮不緊發生皮下積液。