外科換葯持針器選多少的合適

A. 外科手術常用器械及使用方法

一、手術刀(Scalpel，Surgical Blade)
1、組成及作用：常用的是一種可以裝折刀片和手術刀，分刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）兩部分，用時將刀片安裝在刀柄上，常用型號為20-24號大刀片，適用於大創口切割，9-17號屬於小刀片，刀片的末端刻有號碼，適用於眼科及耳鼻喉科，又根據刀刃的形狀分為園刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據長短及大小分型，其末端刻有號碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片。
刀片宜用血管鉗（或持針鉗）夾持安裝，避免割傷手指。
手術刀一般用於切開和剝離組織，目前已有同時具止血功能的手術刀、用於肝脾等實質性臟器或手術創面較大，需反復止血的手術(如乳腺癌根治術)。如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設備及專業人員操作。另外還有一次性使用的手術刀、柄。操作方便，並可防止院內感染。此處以普通手術刀為例說明其使用情況。
2、執刀法：正確執刀方法有以下四種：
1）執弓式：是常用的執刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用於較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等.
2）執筆式：動作的主要力在指部，為短距離精細換作，用於解剖血管、神經、腹膜切開和短小切口等
3）抓持式：握持刀比較穩定。切割范圍較廣。用於使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等.
4）反挑式：全靠在指端用力挑開，多用於膿腫切開，以防損傷深層組織。
無論哪一種持刀法，都應以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執刀過高控制不穩，過低又妨礙視線，要適中。
二、手術剪(Scissors，straight, curved )
根據其結構特點有尖、鈍，直、彎，長、短各型。據其用途分為組織剪(Tissue Scissors)、線剪(Stitch Scissors)及拆線剪(Ligature Scissors)。組織剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。通常淺部手術操作用直剪，深部手術操作用彎剪。線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。線剪與組織剪的區別在於組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。所以，決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致損壞刀刃，造成浪費。拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用於拆除縫線，正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環，中指放在第四指環的剪刀柄上，食指壓在軸節處起穩定和向導作用，有利操作
三、血管鉗(Hemostat or Clamp, straight, curved)
血管鉗為主要用於鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。血管鉗在結構上主要的不同是齒槽床，由於手術操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等。用於血管手術的血管鉗，齒槽的齒較細、較淺，彈性較好，對組織的壓榨作用及對血管壁、血管內膜的損傷均較輕，稱無損傷血管鉗。由於鉗的前端平滑，易插入筋膜內，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用於牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用於止血時尖端應與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織，止血鉗有各種不同的外形和長度，以適合不同性質的手術和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式直、彎血管鉗。
A．彎血管鉗(Kelly Clamp，large, med., small)：用以夾持深部組織或內臟血管出血，有長短兩種。
B．直血管鉗(Straight Clamp)：用以夾持淺層組織出血，協助拔針等用。
C．有齒血管鉗(Kocher』s Clamp, large, med., small)：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內的血管出血，如腸系膜、大網膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D．蚊式血管鉗(Mosquito C1amp)：為細小精巧的血管鉗，有直,彎(straight, curved)兩種，用於臟器、面部及整形等手術的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。
血管鉗使用基本同手術剪，但放開時用拇指和食指持住血管鉗一個環口，中指和無名指擋住另一環口，將拇指和無名指輕輕用力對頂即可。
要注意：血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。止血時只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造成出血，應警惕。使用前應檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。
四、手術鑷(Forceps)
手術鑷用於夾持和提起組織，以利於解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。有不同的長度，分有齒鑷和無齒鑷二種：
1．有齒鑷(Teeth Forceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細齒，粗齒鑷用於夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒鑷用於精細手術，如肌腱縫合、整形手術等。因尖端有鉤齒、夾持牢固，但對組織有一定損傷。
2，無齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用於夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用於血管、神經手術。
正確持鑷是用拇指對食指與中指，執二鑷腳中、上部。
五、持針鉗(Needle Holder)
持針鉗也叫持針器。主要用於夾持縫針縫合各種組織。有時也用於器械打結。用持針器的尖夾住縫針的中、後1／3交界處為宜，多數情況下夾持的針尖應向左，特殊情況可向右，縫線應重疊1/3，且將繞線重疊部分也放於針嘴內。以利於操作，若將針夾在持針器中間，則容易將針折斷。常執持針鉗方法有：
1．掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗。鉗環緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指和小指分別壓在鉗柄上，後三指並攏起固定作用，食指壓在持針鉗前部近軸節處。利用拇指及大魚肌和掌指關節活動推展，張開持針鉗柄環上的齒扣，松開齒扣及控制持針鉗的張口大小來持針。合攏時，拇指及大魚際肌與其餘掌指部分對握即將扣鎖住。此法縫合穩健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。
2．指套法：為傳統執法。用拇指、無名指套入鉗環內，以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，並控制其張開與合擾時的動作范圍。用中指套入鉗環內的執鉗法，因距支點遠而穩定性差，故為是錯誤的執法。
3、掌指法：拇指套入鉗環內，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，餘三指壓鉗環固定於掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏
六、常用鉗類器械
1．海綿鉗(卵園鉗)（Ring forceps）：也叫持物鉗。分為有齒紋、無齒紋兩種，有齒紋的主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。也用於鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術野的皮膚，或用於手術野深處拭血，無齒紋的用於夾持臟器，協助暴露。換葯室及手術室通常將無菌持物鉗置於消毒的大口量杯或大口瓶內，內盛刀剪葯液。用其取物時需注意：(1)不可將其頭端(即浸入消毒液內的一端)朝上，這樣將消毒液流到柄端的有菌區域，放回時將污染頭端。正常持法頭端應始終朝下。(2)專供夾取無菌物品，不能用於換葯。(3)取出或放回時應將頭端閉合，勿碰容器口，也不能接觸器械台。(4)放持物鉗的容器口應用塑料套遮蓋。
2．組織鉗：又叫鼠齒鉗（Allis）。對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持軟組織，不易滑脫，如夾持牽引被切除的病變部位，以利於手術進行，鉗夾紗布墊與切口邊緣的皮下組織，避免切口內組織被污染。
3．布巾鉗（Towel clip）：用於固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾。如圖1-21。
4．直角鉗（Angled clamp）：用於游離和繞過主要血管、膽道等組織的後壁，如胃左動脈、膽囊管等。
5．腸鉗（腸吻合鉗）（Intestinal clamp）：用於夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，以減少對腸壁的損傷6．胃鉗（小胃鉗，Payr』s clamp, 大胃鉗，Stomach clamp）：用於鉗夾胃以利於胃腸吻合，軸為多關節，力量大，壓榨力強，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。
七、牽引鉤類(Retractors)
牽引鉤也叫拉鉤或牽開器，是顯露手術野必須的器械。常用幾種拉鉤分別介紹如下：
1．皮膚拉鉤（Skin retractor）：為耙狀牽開器，用於淺部手術的皮膚拉開。
2．甲狀腺拉鉤(Thyroid retractor）：為平鉤狀，常用於甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用於腹部手術作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。
3．闌尾拉鉤（Appendix retractor）：亦為鉤狀牽開器，用於闌尾、疝等手術，用於腹壁牽拉。
4．腹腔平頭拉鉤（Abdominal retractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用於腹腔較大的手術。
5．S狀拉鉤（Deep retractor）：是一種如「S」狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應均勻，不應突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。
6．自動拉鉤（Self-retaining retractor）：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術均可應用。
八、吸引器（Suction）
用於吸除手術野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內容物，使手術野清楚，減少污染機會。吸引器由吸引頭（Suction tip）、橡皮管（Rubber tube）、玻璃接頭、吸引瓶及動力部分組成。動力又分馬達電力和腳踏吸筒二種：後者用於無電力地區。吸引頭結構和外型多種，主要有單管及套管型，尾部以橡皮管接於吸引瓶上待用。單管吸引頭用以吸除手術野的血液及胸腹內液體等。套管吸引頭主要用於吸除腹腔內的液體，其外套管有多個側孔及進氣孔，可避免大網膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭。
九、縫針(Needle)
縫針是用於各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。針尖按形狀分為園頭、三角頭及鏟頭三種：針體有近園形、三角形及鏟形三種。針眼是可供引線的孔，它有普通孔和彈機孔兩種。圓針（Round(Taper) needle curved）根據弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用於深部組織。三角針（Triangular needle curved, straight）前半部為三棱形，較鋒利，用於縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。無論用圓針或三角針，原則上應選用針徑較細者，損傷較少，但有時組織韌性較大，針徑過細易於折斷，故應合理選用。此外，在使用彎針縫合時，應順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷。一般多使用穿線的縫針，而將線從針尾壓入彈機孔的縫針，因常使線披裂、易斷，且對組織創傷較大，現已少用。目前發達國家多採用針線一體的縫合針(無針眼)，這種針線對組織所造成的損傷小(針和線的粗細一致)，可防止縫線在縫合時脫針與免去引線的麻煩。無損傷縫針屬於針線一體類，可用於血管神經的吻合等。根據針尖與針眼兩點間有無弧度可分直針和彎針。
十、縫 線(Suture)
分為可吸收縫線及不吸收縫線兩大類。
1．可吸收縫線類（Absorbable suture）：
主要為羊腸線（Catgut suture）和合成纖維線（Synthetical suture）。
(1)腸線：為羊的小腸粘膜下層製成。有普通與鉻制兩種，普通腸線吸收時間較短(4-5天)，多用於結扎及皮膚縫合。鉻制腸線吸收時間長(14-21)天，用於縫合深部組織。腸線屬異體蛋白質，在吸收過程中，組織反應較重。因此，使用過多，過粗的腸線時，創口炎性反應明顯。其優點是可被吸收，不存異物。
目前腸線主要用於內臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。此外，較粗的(0-2)號鉻制腸線則常用於縫合深部組織或炎症的腹膜。在感染的創口中使用腸線，可減少由於其它不能吸收的縫線所造成的難以癒合的竇道。使用腸線時，應注意以下問題：①腸線質地較硬，使用前應用鹽水浸泡，待變軟後再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長，以免腸線腫脹、易折、影響質量。②不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。③腸線一般較硬、較粗、光滑，結扎時需要三疊結。剪斷線時線頭應留較長，否則線結易松脫。一般多用連續縫合，以免線結太多，或術後異物反應。④胰腺手術時，不用腸線結扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進而繼發出血或吻合口破裂。⑤盡量選用細腸線。⑥腸線價格較絲線稍貴。 (2)合成纖維線：品種較多，如Dexon(PGA、聚羥基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羥基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧雜環已酮)和PVA(聚乙酸維尼綸)。它們的優點有：①組織反應較輕。②吸收時間延長。③有抗菌作用。其中以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細從6-0至2#。抗張力強度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結，操作手感好。水解後產生的羥基乙酸有抑菌作用。60-90天間完全吸收。3-0線適合於胃腸縫合，1#線適合於縫合腹膜、腱鞘等。
2．不吸收縫線類（Non-absorbable suture）：
有絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數十種。最常用的是絲線，其優點是柔韌性高，操作方便、對組織反應較小，能耐高溫消毒。價錢低，來源易。缺點是在組織內為永久性的異物，傷口感染後易形成竇道，長時間後線頭排出，延遲癒合。膽道、泌尿道縫合可導致結石形成。一般0→多0號絲線可用於腸道、血管神經等縫合，1號絲線用於皮膚、皮下組織和結扎血管等，4號線用於縫合筋膜及結扎較大的血管，7號用來縫合腹膜和張力較大的傷口組織。
金屬合金線習慣稱「不銹鋼絲」。用來縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內牙齒固定。尼龍線，組織反應少，且可以製成很細的線，多用於小血管縫合及整形手術。用於小血管縫合時，常製成無損傷縫合線。它的缺點是線結易於松脫，且結扎過緊時易在線結處折斷，因此不適於有張力的深部組織的縫合。
目前已研製出許多種代替縫針、縫線的切口粘合材料，使用時方便、速度快，切口癒合後瘢痕小。主要有三大類：①外科拉鏈，主要用於皮膚的關閉，最大優點是切口內無異物。如圖1-27；②醫用粘合劑，可分為化學性粘合劑和生物性粘合劑，前者有環氧樹脂、丙烯酸樹脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類等，後者有明膠；貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等，主要用於皮膚切口，植皮和消化道漏口的粘合。使用時將膠直接塗擦在切口創緣，加壓拉攏切口即可。生物膠毒性作用小，吸收較快，應用前途較好；③金屬釘直接釘合
十一、敷料：
一般為紗布及布類製品，種類很多，將常見敷料介紹如下：
(一)紗布塊（Gauze）：用於消毒皮膚，拭擦手術中滲血、膿液及分泌物，術後復蓋縫合切口，進入腹腔用溫濕紗布，以垂直角度在積液處輕壓蘸除積液，不可揩摸，橫擦，以免損傷組織。
(二)小紗布剝離球（Class ball, small (s.s.)）：將紗布卷緊成直徑0.5-1厘米的圓球，用組織鉗或長血管鉗夾持作鈍性剝離組織之用。
(三)大紗布墊：用於遮蓋皮膚、腹膜、濕鹽水紗布墊可作腹腔臟器的保護用，也可以用來擦血。為防止遺留腹腔，常在一角附有帶子，又稱有尾巾。
附：無菌手術包的應用及注意事項
手術無菌包是用布類(雙層包布二塊)包裹手術需要的敷料、器械物品等，經高壓滅菌後備用。
1．無菌包外應系有標簽，註明內容物名稱和有效日期。
2．應置於清潔乾燥處(櫃內、桌內)。如發現包布破損或被水浸濕，或失去標簽則包內物品應疑為污染而不能認為是無菌的，只有重新消毒後方可使用。
3．無菌物品，春季超過7-10天，冬季超過兩周未用者，應重新消毒後，才能應用。
4．一份無菌物品，只能為一個病人使用，以免交叉感染。
5．使用時，置於手術器械台上，或其他穩妥的地方。打開包布時，應注意保持其內面不受污染。不可用未消毒的手或其他未滅菌的器械取包內無菌物品或觸及包布內面。操作者應與無菌物品保持20cm以外的距離。
6. 若只需其中一部分物品，用無菌持物鉗或鑷取出後，仍須保持其無菌狀態，按原狀包好，排於櫃內的前列，以便下次盡先採用
十二、高頻電刀：
現代外科中電子外科手術已廣泛普及，電子外科手術系利用高頻電流來切開組織，達到止血的效果。電刀是外科常用的設備，其融切割、分離、止血為一體，使這些分開性的操作同時完成，減少結扎或縫合止血的頻度，可大大縮短手術時間。
電刀系利用高頻電流來切開組織和達到止血的效果。電刀在手術中可達到以下幾種功能：（1）乾燥：低功率凝結不需要電光；（2）切割：釋放電光，對組織有切割效果；（3）凝固：電光對組織不會割傷，可用於止血和燒焦組織；（4）混切：同時起切割及止血作用。
常用電刀類型有國產DD-2型高頻電刀，台灣越勝500SⅡ型手術電刀，瑞士Prifzer電刀和美國Valleylab電刀等。其結構由高頻電子發生器、高頻電極板、高頻電刀頭三部分組成，老式電刀還有腳踏開關。高頻電子發生器和電極板在手術開始前由巡迴護士准備妥當，電極板有硬極板和軟極板，軟極板與患者接觸緊密，電阻為0，使用中不易產生燒灼傷，現多應用軟極板；高頻電子發生器的電能等級調節至關重要，電能等級是依據各種不同的外科手術、醫生技巧及電刀頭的不同而定。在普通外科手術中一般單極輸出，電能高定原則是：（1）低電能，用於細小出血的電凝止血，粘連的分離，中小血管的的解剖分離；（2）中電能，較大出血的電凝止血，腹腔內臟器、組織的切割、游離；（3）高電能，肝臟組織的切割，癌細胞切除（如乳腺癌根治術）。電能的設定還需要依據主刀醫生的個人經驗來設定。手術者操縱高頻電刀頭，電刀頭上有二個控制開關按扭，上方的主管電凝，下方的主管電切，電凝主要用於點狀止血，一般直徑1mm以下血管電凝可以控制出血，電切主要用於切割組織兼有止血功能，高頻電刀頭的電極有長短之分，長電極用於深部組織操作，短電極用於淺部組織操作。
現在高頻電刀又有一些改良，可以伸縮的電極，以隨意控制長短；管狀電極並電刀尾部連接吸引器管，這有利於術中邊操作邊吸引，減少空氣中煙霧，吸凈視野的血液和滲液；刮匙樣電極具有邊刮吸邊電切的作用，這特別有利於切除腫瘤的操作。
應用高頻電刀的優點是手術操作中不需要很多的結扎，切割和止血一氣呵成，切口內不留異物，術野干凈清晰，操作迅速，特別是長電極有利於深部（如盆腔）的操作。
高頻電刀的缺點是由於電刀的熱散射作用，往往造成切口周圍組織小血管的損傷，特別是切割操作緩慢時造成的損傷更大，結果手術切口很容易液化，造成延遲癒合。在開放式氣管內麻醉時應用高頻電刀，由於發生器的放電火花，可以造成爆炸事件，致使人員傷亡；高頻電刀極板應與患者緊密接觸，若接觸不良可以造成患者燒灼傷；在電凝和電切時可產生組織氣化煙霧污染空氣環境，術中應注意用吸引器將煙吸凈。

B. 持針器一般用什麼規格

規格12.5-25cm，主要還是根據手術和醫生的使用習慣來選擇。

持針器是用在來夾持縫針來縫合，使用持針器比徒手工作更加安全、衛生。持針器是純金屬製作，不用擔心它是否會生銹，只要合理清洗，合理的存放就不會有衛生方面的隱患。

在夾針時只需用持針器的尖端夾住針的後三分之一交界處進行縫合，用拇指和第四指分別抓住持針器柄的兩個環中，中指放在第四指環的柄上，食指壓在軸節處起穩定和向導作用，操作起來簡單方便。

持針器一般是醫用工具，多見是在做手術時，醫生使用持針器做手術或是捏拿一些手術時需要的雜物和從病人身體中取出來的物質。因為它的安全、衛生性比較好，所以被廣泛使用；使用持針器一般都是很細微的工作，所以必須要注意衛生問題，記住及時清理。

常執持針器方法有：

1、掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗如圖1所示。鉗環緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指和小指分別壓在鉗柄上，後三指並攏起固定作用，食指壓在持針鉗前部近軸節處。

利用拇指及大魚肌和掌指關節活動推展，張開持針鉗柄環上的齒扣，松開齒扣及控制持針鉗的張口大小來持針。

合攏時，拇指及大魚際肌與其餘掌指部分對握即將扣鎖住。此法縫合穩健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。

2、指套法，為傳統執法。用拇指、無名指套入鉗環內，以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，並控制其張開與合擾時的動作范圍。用中指套入鉗環內的執鉗法，因距支點遠而穩定性差，故為是錯誤的執法。

3、掌指法：拇指套入鉗環內，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，餘三指壓鉗環固定於掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏。

持針器為臨床常見器械，使用頻率很高。但是，絕不推薦使用任何器械（即使該器械前端的結構與持針器相似）對其進行功能上的代替。除非情況萬分緊急，可使用直血管鉗進行相同操作，但須小心。

因為可能出現夾持不牢固導致彎針滑脫或方向改變，以及損壞持針器及彎針的情況。從而傷及患者組織或術者手部。

以上內容參考 網路——持針器

C. 什麼是外科換葯法

1．常用換葯器械：

鑷子2把，剪子1把，敷料塊、綳帶、膠布若干。

2．常用外用葯物：

75％酒精，能殺滅細菌，用於消毒滅菌。

碘酒，用於皮膚小外傷、癤子、蚊蟲咬傷等起消毒殺菌的作用。如果塗的面積大，需等碘酒干後，再用75％酒精擦一下(脫碘)，以免碘酒刺激皮膚。

龍膽紫，也叫紫葯水。對傷面沒有刺激，是良好的消毒防腐劑，常用於皮膚外傷、潰爛、膿皰瘡、口瘡等，起消毒收斂作用。

高錳酸鉀，又叫PP粉、灰錳氧。遇到細菌時，能放出初生態氧，通過氧化細菌體內活性基因而發揮殺菌作用。

0．9％生理鹽水，常用於擦洗傷面。配製方法：用1000毫升水，加食鹽1克，煮沸10分鍾。

雷佛奴爾，消毒防腐，用於外傷、皮膚黏膜的洗滌及濕敷。

魚石脂軟膏，通常叫黑葯膏，有消炎、消腫作用，用於皮膚發炎、瘡癤、淋巴結發炎等。

抗生素軟膏，由抗生素和凡士林等調配而成，種類較多，如四環素軟膏、紅黴素軟膏等，用於殺菌、濕潤和保護皮膚黏膜，對膿瘡、癤腫等都有效。

3．操作要領：

(1)更換敷料：使病人取適當體位，充分暴露傷面，用手取下外層敷料，再用鑷子取下內層敷料，傷面露出後，用兩把鑷子傳遞式地進行清潔創面，再用酒精棉球對傷口周圍的皮膚進行消毒，由內向外擦洗，面積要大於所蓋敷料，避免細菌帶人傷口內。膿汁較多時應先將創口周圍膿汁擦凈後，再消毒皮膚。化膿性創口，要先用生理鹽水棉球把膿汁沾干凈，再用鑷子除去壞死組織或異物。放置引流時，用鑷子將做引流用的紗條送到。膿腔的底部，不要塞得太緊，尾部要露出在創口的外面，所蓋敷料的薄與厚要根據分泌物的多少而定，固定敷料要根據部位不同來選定膠布或綳帶。對於陰莖部位，最好選用「T」形綳帶來固定敷料。

(2)選擇葯物：外傷初期，可選用龍膽紫、消炎粉；分泌物少的創面可用生理鹽水、凡士林紗布；分泌物較多的創面常用雷佛奴爾。

(3)選擇引流：膿腔深、膿汁多的創面可用生理鹽水紗條；有感染性滲出的創面，可用雷佛奴爾或鹽水紗條引流。有膿腔的創面，一定要充分引流，不能用油紗條做引流物，因為油質紗布黏稠度大，引流不暢。

(4)掌握換葯的次數：如果病人是在醫院做的手術，要按醫生的吩咐定時換葯，不要隨意打開，以免創口感染。如果病人長了癤腫化膿破潰後分泌物多，碰破了身體的某個部位，上葯包紮好，不再繼續出血，一般隔3～4天換1次葯即可。

4．注意事項：

給病人換葯前，不要掃地、掃坑，防止塵土飛揚。

敷料如果粘在創面上，要先用鹽水濕潤後再輕輕揭掉，以防出血。

在揭膠布時，應順著毛發方向，動作要輕柔，以免增加病人的痛苦。

嚴格無菌操作，換葯的鑷子在使用前，要煮沸10分鍾，用後要用清水沖洗干凈、擦乾。換葯時需甩兩把鑷子，一把用來取葯或敷料，另一把用來接觸傷口，以防交叉感染。

換葯時盡量減少創口暴露時間。

不能用碘酒塗抹傷口，以免損傷組織細胞，延緩創口癒合。

紅汞和碘酒不能合用，合用會產生有毒的碘化汞。

對於有膿的創口最好不用紫葯水，如果已用紫葯水，要注意檢查創口、及時就醫，因為甲紫對有膿的創面極易造成痂下積膿。

D. 換葯術的換葯器械及敷料

包括換葯所需要的器械和敷料。
(一)常用換葯器械
持物鉗、長鑷、無齒和有齒鑷、換葯碗、彎盤、血管鉗、手術剪、探針、手術刀、持針器、縫線等。
(二)換葯常用敷料
棉球、紗布、紗條、棉墊，其它尚應備有膠布、綳帶、棉簽、胸腹帶、治療單、松節油、普通剪刀及污物桶等。

E. 如何讓用持針器打結

將持針器（血管鉗）置於上方線和下方線之間，然後將下方線向上繞鉗一圈（兩圈為外科結），用持針器（血管鉗）夾住上方線頭通過圈內向下拉，拉緊，為第一個結。將持針器（血管鉗）置於兩線之間，將上方線（即上一步下方線）向下繞鉗一圈，用持針器（血管鉗）夾住下方線頭
（即上一步上方線），通過圈內向上拉，拉緊，即為方結。

F. 醫學生出科自我小結

醫學生出科自我小結一

光陰似箭，日月如梭。一年的實習生活很快就過去了，回首過去的一年，內心不禁感慨萬千。本人於xx年xx月被xx醫院正式接納為檢驗科實習生。在這一年實習中， 自己不斷加強學習，提高政治素質和業務素質，准確自我定位，努力做好本職工作，現將一年來的實習情況匯報如下：短短的幾個月，在醫院黨政領導的正確領導下，在檢驗科主任的帶領下，我 認真學習各專業知識，銳意進取，求真務實，發揚與時俱進的工作作風，堅持以病人為中心的臨床服務理念，立足本職崗位，踏踏實實做好醫療服務工作。鑒定主要有以下幾項：

一、兢兢業業，做好本職工作 作為檢驗科的一員，既是醫生的眼睛，也是醫生的助手，把握自身職責，這是我任職以來的又一準則。應用自己所學的知識，收集到老師的意見，學習到外地的經驗，提出意見和建議，給醫生當好參謀。為保證各類病人檢測數據的准確性，在檢驗、檢測的全過程中嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》和《產品說明書》進行操作，在過去的一年中所出據的檢驗報告基本能達到准確。在檢驗業務上能堅決貫徹醫療安全第一的理念，杜絕了醫療事故的發生。更進一步提高醫療服務質量、改善服務態度來爭取病人的信任。

二 、專業知識、工作能力和具體工作 日常的臨床檢驗工作，雖然工作比較繁忙，做起來有一定的困難，如很多手工加樣工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領導安排，積極支持科主任工作，我不怕麻煩，虛心向老師學習、自己摸索實踐，在很短的時間內熟練掌握了手工加樣工作，明確了工作程序，提高了工作能力，在具體工作中形成了一個比較清晰的工作思路，能夠順利的開展工作並熟練圓滿地完成本職工作。為了彌補自己專業知識的空缺，我 每天不斷的要求自己要把這些知識補上，這不管對自己還是在以後面試打下一個牢固的基礎。

三、工作態度和勤奮敬業方面 醫者父母心，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，於是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺餘力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復。 熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，熱心為大家服務。認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，有效利用工作時間，堅守崗位，加班加點按時完成工作。

四、在工作中也收到了來自各方面的批評和指正，我都一一進行了整改，收到了良好的效果。

在過去自己實習的幾個月中，在院領導和科主任的領導下，自己兢兢業業，勤奮工作，雖然取得了一些成績，但由於自己各項素質尚須進一步提高，工作中難免出現這樣和那樣的問題和錯誤，比如個別工作做的還不夠完善，這有待於在今後的工作中加以改進。我衷心的希望各位領導和老師們能及時地給予批評和指正，新的一年意味著新的起點、新的機遇、新的挑戰，我決心再接再厲，更上一層樓，努力開創工作新局面。

醫學生出科自我小結二

我的第一身份是學生，是一名醫學生。這一年我在華西臨床醫院實習，實踐中鞏固課堂學習成果，提高臨床操作技能，拓展醫學知識。同時真切體會到作為醫生的辛苦和責任重大，也深深的為老師們的兢兢業業和無私奉獻所感動，向醫生們致敬！經過半年的臨床實習，更讓我堅定了自己作一名合格的.口腔醫生、從事臨床工作的信念。我希望將來能通過自己的專業知識為人民解除疾病和痛苦。這一年也是學習口腔專業知識最重要的一年，要想成為一名合格的口腔醫生，專業知識來不得半點馬虎，雖然平時學生工作繁雜，但是我仍盡力擠出時間多看書多學習，期末成績整體優秀。進入高年級後，我更加加大了對科研的投入，第一次作為立項人成功申請到口腔疾病研究國家重點實驗室創新人才培養項目，並參與其他科研課題研究。誠然，自己在知識上還有很多欠缺和不足，在今後臨床實習和學習中我一定會一如既往的向老師同學請教，爭取更大的進步。

除了學生身份，我還擔任學生幹部。學生幹部，這個自打我進校以來便熟悉稱謂，已經連續陪伴我整整四年的大學時光。除去睡覺和學習，可以說學生工作占據我了幾乎全部的課余時間，過去的一年尤其甚之。從最早的班長和幹事，到後來學生會主席團競選失敗，再到去年xx大學第二十七次學代會勝利召開，我成功競選到xx大學學生會主席。新的崗位，新的挑戰，而且是更大的挑戰。在競選成功的那一刻，我就意識到這一年我必須付出原先的很多倍才能兼顧學業與學生工作；才能順利完成任期內工作和任務。一路上邊學習邊思考，磕磕絆絆走來，從招新工作圓滿結束到上任第一個大型活動——「錦馥華年」xx大學20xx年「十佳學生會」頒獎暨迎新晚會的順利舉辦，寢室文化節、冬季環校跑、女生節活動、PPT大賽還有維權等所有工作的順利開展離不開所有為學生會默默付出的老師和同學。最後一個大型活動，xx大學20xx年畢業晚會盛況空前，再一次讓我感受到學生會的魅力，讓我們為之努力，為之團結，為之感動。同時我還作為成都市學聯主席、成都市青聯主席，在市學聯、青聯工作中進一步學習提高，更有幸成為中國大學生骨幹培養學校第五期學員。這些既是職務也是榮譽。

也真誠的希望通過自己的努力能為廣大同學在學習和生活上帶來更多便利，豐富大家的課餘生活。四年來我在學生工作崗位上學到了很多，鍛煉了很多，成長了很多。這裡面有過迷茫有過失落、有過爭執有過非議，但正是這些「逆境」讓我學會的堅持、磨練了毅力。這四年也結交了許多志同道合的朋友，得到了很多師長的幫助和指點。感謝命運，感謝朋友。人無完人，工作中難免有不周之處，望見諒。隨著「主席」職務的卸任，四年的學生工作生涯也圓滿告一段落。有始有終，善始善終。這一點自己努力做到了。「為伊消得人憔悴，衣帶漸寬終不悔」，也是我任期末臨近畢業季專門為紀念我四年的學生工作而在個人網路主頁專門建立的相冊的題目。謹此紀念我的學生工作。

這一年是我奮斗的一年，也是我收獲的一年，成長的一年。有得必有失，忙碌的生活也留下了很多遺憾，比如少了很多陪伴家人和朋友的時間，少了很多像樣的旅行，還有堅持了九個月零十五天、已完成十二萬余字的日記因為任期末工作繁忙和考試壓力不得不中斷，而後面再也沒有續寫……有些遺憾在今後日趨簡單的生活中希望可以彌補。

醫學生出科自我小結三

在湖南中醫葯大學第一附屬醫院實習了近一年，它給了我學習及鍛煉的平台，離開了，多少會有些不舍。醫學是一門專業性很強的學科，生命所系，健康依託，要求扎實的醫學知識，更重要的是一顆責任之心。一年的實習是一個醫學生轉變為一個醫生最重要的過渡。實習是勞苦，艱辛的，即將畢業了，而醫學路仍然漫漫，吾將上下而求索。

讓我學會適應的第一個科室是：血液腫瘤科。作為剛上臨床的實習生，我們的工作就是開粘化驗單、寫病歷、採集病史等等。記得第一天到科室，科室里就有老師要去給病人做骨髓穿刺，我們都覺得很新奇，因為以前只在視頻里見過這項臨床操作技能。帶我的王老師見我屁顛屁顛地跟過去，打趣道：不用那麼著急，以後多的是機會讓我親自動手。王老師還交待我：回去熟悉操作視頻，我們科的操作機會比較多。王老師沒有騙我，在王老師和研究生學姐的細心指導下，我很快上手了一些基本臨床操作，從注意無菌觀念到戴無菌手套，從給學姐做助手，到親自動手給病人做胸腔穿刺置管，消毒、戴手套、鋪洞巾、局部浸潤麻醉、穿刺置管一氣呵成。我比較幸運，能夠這么快就接觸到這樣的操作機會。這一個多月的實習我特別有干勁，跟各位兄弟姐妹的相處也非常融洽。

之後自信滿滿地到了icu，年輕的譚老師首先給我潑了盆冷水。譚老師喜歡提問題，問得我啞口無言，我才發覺自己並沒有把學過的知識掌握好。譚老師指出：每天都很忙，其實也沒忙出什麼名堂，回去還很有滿足感，電腦一開就什麼事都不想了，老師開的醫囑從來不問原因，從來不比老師多做一個體格檢查，見過很多病例，卻沒有好好地翻書把病例弄明白。在icu，書寫病志要求更高，臨床上的操作我見到了比普通病房更加嚴謹的無菌操作，見識過一次氣管切開術。icu的病床少，我每天可以給所有病人詳細地做一遍體格檢查，再結合教材，我鞏固了自己的基礎。

麻醉科的一個月，我得到了更多的動手操作的機會。幾乎每個麻醉老師我都跟過，不同老師有不同風格。有年輕帥氣做事不拖泥帶水的劉老師，有大嗓門楊老師，有年輕漂亮又溫柔的付老師，有經驗豐富的譚老師等等。楊老師對我說：學習麻醉技術光看是沒有用的，只有動手體會，才能學到手。在老師的指導下，我給一個2歲大的小孩氣管插管成功，還學會了打硬膜外麻醉、打椎管內麻醉——跟做腰穿的操作基本上是一樣的。學會了打腰麻，以後在臨床上做腰穿也能做到得心應手。

接著去到了門診、消化內科等一些科室，收獲同樣頗豐。

普外科也是我收獲比較大的一個實習科室。每天都很充實，剛到科室時，跟著我老師的研究生輪別的科去了，所以我學習機會多但是任務也很重，經常除了正常上班我還要加班趕電子病歷。外科病歷跟我在內科時不一樣，在這里從首次病程記錄到出院都要會弄，而且全部是我弄，要詳細地搞清楚病人的病史，就要自己詳細地去問診。手術記錄要嚴謹一些，熊老師會親自告訴我怎麼寫。第一次跟著老師上台的手術是腹壁切口疝的手術，第一次就做了很長時間，從上午8點半點做到下午1點半。那10多天是我實習時最忙碌的日子，不過老師說這還不是最忙的，以前沒有設icu時，普外科遇到急診手術，會更加"凌亂"。跟著熊老師做腹腔鏡手術，當i助手，那時根本不知道他們說的打鏡子是做什麼，只是傻乎乎地握著腔鏡，一點也不靈泛。老師說腹股溝疝氣手術打鏡子是最好打的，其次是闌尾手術，如果膽囊手術能打好鏡子，就過關了。不過我還沒打過膽囊手術的鏡子，所以我還沒過關。來普外之前我就做過功課，因為以前沒輪過外科，連換葯都沒換過，以前學的也忘了，我就是看視頻學的。這里都是一次性換葯包，用起來很方便，所以換葯比較簡單。拆線也挺簡單，睜大眼睛看清楚線頭，剪一根線就好了。

雖然來外科之前學過打結而且會打結，但手術時打結不熟練，打的結就打得不夠緊，所以說學的東西要經過實踐操作過才知道學會了沒有。導尿術也是我看視頻學的，我沒想到一次性使用無菌導尿包里物品那麼齊全，確實很省事，操作過程也並不復雜，能動手實踐一次我還是很興奮的。這一個多月也上過不少手術了，而且經常在手術室碰到以前跟過的熟悉的麻醉老師。做過的手術有復雜一點的開刀手術，比如甲狀腺瘤切除術，以前只是聽說，現在也參與到了全過程。急診只遇到過闌尾炎手術。手術中作為一個學生，只需要拉拉鉤子，拿吸引器吸血，剪線等等，能拿線打結就很難得了，最好的待遇是作為i助打鏡子。但是能認真地參與這些手術中，仔細地了解每台手術是如何做的，收獲很大。而且縫合也是一門大學問，總是最期待每次手術做完，拿持針器和鑷子縫皮的過程。外科的術前術後醫囑也有很多我需要學習的地方。

在這將近一年的實習生活里，我學會了很多書本上學不到的知識，還有很多學過的東西經過實踐才知道掌握了沒有。大多數老師人都是挺好的，只要學生做事認真，他們就會喜歡。這一年豐富的實習經歷對於今後要走上臨床的我來說，意義重大。

G. 外科換葯

一、書上不講的技巧。

碘伏和酒精的應用范圍。碘伏是絡合碘，對油膩的創口或者皮脂腺發達的部位無效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂，能夠更好的固定細菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會應用在頭皮的創口周圍。不過上述這兩種因為有一定的刺激性。所以開放創口不能應用。

生理鹽水的應用主要是為了沖注和濕化，因為這可能是一個面積廣泛的創口或者合並並不平整的創口，希望沖注能夠去處一些雜質和感染物。 胰島素主要應用於糖尿病患者的不癒合創口。 高滲鹽的目的是創口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用，和有的講蜂蜜的作用一樣。 還有局部放慶大黴素針等主要是已經感染的創口。 談不上是原則吧。就像以前還有用新潔而滅一樣。可能對碘伏的效力不是很有信心的緣故。緊要關頭還是要應用碘酒、酒精的。

什麼時候該用酒精，什麼時候該用凡士林紗條，這都是有學問的。必須熟悉生理鹽水，酒精，碘伏，黃紗條以及凡士林紗條的作用機制，這樣在處理不同的傷口時就可以適當選擇。

敷料的選擇。有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以很好的保持無菌狀態；也有些人只用少數幾層，認為可以節約成本。其實敷料多選少選都是不合適的。敷料選擇多少合適呢？這得從傷口的生長說起，在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創面的相對濕潤。而到了後期，傷口的生長主要是角質的生長，此時創面需要相對乾燥的環境，所以敷料就應該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。為什麼有些人後期總是不見創口角質層癒合，我想與上面這個有關系的。

我們進行外科換葯的目的是： 1、為創面提供一個相對無菌的環境，以免再次受到攻擊。 2、為創面提供一個相對利於生長，癒合的環境，使其盡早癒合。 換葯的目的主要是：1.觀察傷口2.去除壞死組織3.清潔創面4.引流通暢5.促進組織生長，3、對於感染嚴重的創面有時單純沖洗要做到清潔創面比較難，可以採用「泡澡」的方法，雖然文獻上報道有使感染擴散的可能，但我覺得多更換幾次「洗澡水」感染擴散的可能幾乎不可能。 研究表面潮濕的創面有利於組織生長，這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創面的主要原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由於潮濕的環境也是細菌生長的溫床，細菌在6-8小時就會進入對數增殖期，故對於感染嚴重的創面，要作到勤換葯（最好3-4次/日），很多人喜歡創面同時加用慶大黴素濕敷，頭1-2次效果是非常好的，長期效果不佳，且易導致耐葯菌。

凡士林紗布可以提供潮濕的環境有利於創面的肉芽生長，並可以減少組織液的滲出，早期的創面還可以止血，但對於感染嚴重的創面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。

高滲葡萄糖為一種脫水葯，能增強血漿滲透壓而產生脫水作用，對於感染性創口局部營養差、創口面積大、用其它葯物換葯後療效差或無效者，下肢靜脈曲張表麵皮膚糜爛潰瘍、創面癒合難者，淺Ⅱ度~深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創面癒合緩慢者，及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分布於創面，造成高滲環境，致細菌細胞脫水，細菌失去繁殖能力，菌體死亡，並能使機體局部細胞脫水，減輕創面及肉芽組織水腫，同時能形成保護膜，防止細胞繼續侵入感染，能改善局部血液循環，改善創面周圍營養，促進創面癒合；此外，葡萄糖還具有生肌作用，可減少創面疼痛，利於創口癒合。

開放性創口換葯時最好不要讓酒精滲入傷口，酒精對傷口的癒合不利（這是我實習時我那博士帶教的觀點）

另碘2酒3是經典的骨科消毒方法，剛到骨科時我們領導要求我們新人門診清創時必須嚴格遵守。

對污染性油性傷口，我們這用松節油洗去油漬

關於油紗條使用 1.用於膿腫切開後起到引流作用，同時對剛切開的膿腫有壓迫止血作用。2它可以直接放在傷口上以利於肉芽生長。3它的更換周期視傷口情況而定，如傷口滲出較多應每日更換，滲出少可視情況定 .4植皮區打包固定的應5---7天更換第一次，以後視情況定 .5油紗條與傷口不沾從而保護生長不牢的皮片不被揭掉。

二、常見傷口的處理

1. 清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；對於清潔、新生肉芽創面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換葯時患者的痛苦，並減少組織液滲出、丟失。

2. 血供豐富，感染機會小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下，無菌輔料包紮即可。

3. 對於有皮膚缺損的傷口，缺損區用鹽水反復沖洗，周圍可用碘伏常規消毒，消毒後，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利於保持創面的新鮮，乾燥，凡士林紗布有利於創面的肉芽生長。

4. 感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內用雙氧水和生理鹽水反復沖洗，有壞死組織的應給於清創，也可以用抗生素紗布填塞傷口內，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當然感染傷口換葯要做到每天一換。

另外，對化膿的切口換葯時，不要嫌棄惡臭，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不敢碰切口，膿苔除去後要有輕微的血絲滲出，這樣才有助於切口早日癒合！

5. 褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創口周圍，而創口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大黴素敷料覆蓋。

6. 對於骨髓炎有骨外露時的換葯首先要勤，因為滲出很多，且敷料要多。在換葯過程中，應隨時清除壞死組織，髓腔內可以放置紗條。經驗方法是先用鹽水沖洗創面，再用0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最後用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當創面肉芽新鮮，滲出較少時，行手術清除死骨、硬化骨，採用合適的肌皮瓣覆蓋創面，外固定架外固定，待皮瓣成活後，再行骨延長。

7. 開放性骨折行外固定的患者換葯遵循的是首先碘伏消毒（同時清理切除壞死組織），其次使用雙氧水消毒，然後生理鹽水沖洗，最後呋喃西林填塞覆蓋創面。等待其肉芽生長，行游離皮瓣覆蓋。

8. 切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現脂肪液化，此時廣泛的敞開切口（脂肪液化的區域全部打開），培養+葯敏，加強換葯。這樣的切口要換好長時間，為了縮短時間，在初期消毒後在局部的皮下注射慶大黴素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換葯，待創口滲出少後油紗刺激肉芽生長，新鮮後二期縫合或蝴蝶膠布拉合。

9. 久潰不愈的傷口，要採用中葯換葯。中醫換葯有其獨到之處，但通常沒有什麼無菌觀念。例如：對於難愈性竇道（如腦部手術後，心臟搭橋術後或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，後期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐葯金葡菌感染都能很好治癒。

10. 對污染性油性傷口，我們這用松節油洗去油漬。

11. 對於陳舊性肉芽創面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易癒合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏（此為中醫去腐生肌之說，西醫則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的）。如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。

12. 對於綠膿桿菌感染的傷口：特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創面結痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大黴素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。

13. 再植手術或吻合血管的皮瓣手術最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換葯，用酒精換葯可要挨罵了；手指換葯紗布應避免環形包紮，局部最好用碎紗布填充。

14. 對於難愈性竇道如腦部手術後，心臟搭橋術後或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，後期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐葯金葡菌感染都能很好治癒。

15. 對於陳舊性肉芽創面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易癒合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮高（此為中醫去腐生肌之說，西醫則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的）如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。

三、注意事項

1. 無菌一期傷口換葯一般在24小時、72小時常規觀察局部腫脹滲出情況。

2. 開放傷術後爭取24、48、72小時連續三天換葯，特別注意容易出現血腫或引流情況及時排除險情比較關鍵。

3. 骨科創面較多見感染創面就是皮膚壞死、褥瘡創面，高滲鹽水一般在某一時期，用在感染重、滲出較多的創面，可以快速減輕創面及肉芽組織水腫，減少滲出。

4. 再植手術或吻合血管的皮瓣手術最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換葯，手指換葯紗布應避免環形包紮，局部最好用碎紗布填充。

5. 對於大面積創面，首先注意清創，對於已經壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換葯中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染。

6. 對於已清除大部分壞死組織的創口，要注意愛護肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他葯水換葯，只用碘伏消毒創緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。

7. 油紗條不要放到創面上，應該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發。

8. 有感染的創面注意先做一個細菌培養+葯敏再換葯，以免以後被動。

四、換葯常用葯品

1.鹽水

有增進肉芽組織營養及吸附刨面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用於清潔創面，創面濕敷，充填膿腔；等滲鹽水溶液用於沖洗創腔；3%~10%鹽水具有較強脫水作用，用於肉芽水腫明顯的創面。

2.3%雙氧水

與組織接觸後分解釋放出氧，具有殺菌作用。用於沖洗外傷傷口、***或惡臭的傷口，尤其適用於厭氧菌感染的傷口。

3.0.02%高錳酸鉀溶液

分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用於洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用於疑有厭氧菌感染、肛門和會陰部傷口。臨床上常採用1:5000溶液進行濕敷。

4.0.1%雷佛奴爾<黃紗條>、0.02%呋喃西林溶液

有抗菌和殺菌作用。用於感染創面的清洗和濕敷。

5.攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液

具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用於膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應密閉避光保存，不能久置，放置時間不宜超過一周。大面積傷口不宜應用，以免吸收過多氯離子。

6.聚乙烯吡酮碘（PVP-I）

為新型殺菌劑，對細菌、真菌、芽胞均有效。0.05%~0.15%溶液用於粘膜、創面、膿腔沖洗；1%溶液用於敷蓋無菌切口；1%~2%溶液用於濕敷感染創面，最適用於慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。

7.抗生素溶液

常用有0.5%新黴素溶液、0.16%慶大黴素、0.5%金黴素、2%桿菌肽、2%~5%春雷黴素等溶液，用於等待二期縫合的污染傷口、較大創面（如燒傷）植皮前的創面濕敷，敷料應每日更換1次。氯黴素滴丸直接植入感染創面，每lcm21粒，每日1次。

8.1%~2%苯氧乙醇溶液

對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，採用創面連續濕敷。

9.0.01%~0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液

田於傷口清潔，後者灌洗切口優於前者。

10.10%大蒜溶液

具有殺菌和增強組織細胞吞噬的作用，對金黃色葡萄球菌感染效果較好。

11.2%~4%甲紫（龍膽紫）溶液

具有殺菌及收斂作用。用於表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，並促進結痴癒合。

12.純石炭酸溶液

具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進癒合。用後需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲鹽水棉簽擦拭。

13.10%~20%硝酸銀溶液

用於燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過度生長的肉芽組織，用後需用等滲鹽水棉簽擦拭。

14.油劑紗布

具有引流、保護創面、敷料不易乾燥以及延長換葯時間等作用。創面分泌物少者，可2~3天更換一次。常用有：①凡士林紗布；②魚肝油紗布：具有營養和促進肉芽、上皮生長等作用，用於癒合緩慢的傷口。

15.粉劑、軟膏類

（1）碘仿紗條：具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進肉芽生長的作用。用於有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結核病灶清除後的傷口。碘仿有毒性，不宜長期使用；

（2）10%~20%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，用於早期膿腫；

（3）10%氧化鋅軟膏：塗於皮膚表面，有保護皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用於腸瘺、膽瘺等四周的皮膚；

（4）鏈黴素軟膏：塗於紗布上外敷，用於結核性傷口；

（5）2%聚乙烯吡酮碘軟膏：用於治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿意；

（6）百多幫軟膏：用於感染性創面。

16.中葯類

如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。

碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。葡萄糖加胰島素是為創面肉芽提供營養，高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用，生理鹽水只是起到濕敷的作用，肉芽生長過旺高出皮面則要用硝酸銀之類的腐蝕。肉芽生長很好時可用凡士林紗布保護

換葯的原則是要明確進行外科換葯的目的，對於用什麼換葯則需根據傷口情況定。

1.碘酒+酒精脫碘---消毒劑

2.凡士林紗布---抗炎作用稍弱，但促進肉芽生長

3.碘伏---深淺皆可，性質濕潤

4.優瑣---防腐

5.高滲葡萄糖+胰島素+（促生長因子）---糖尿病患者的難愈創口。

6.高滲鹽---減輕肉芽水腫

7.慶大黴素針---感染的創口；骨髓炎

8.新潔而滅或雙氧水或甲硝唑---沖洗覆蓋都可用，抗厭氧

9.抗生素粉劑（頭孢等）---根據葯敏實驗

10.雲南白葯（膠囊）---祖國醫學

11.蜂蜜，白砂糖---偏方

12.SD-ag,SD-zn---收斂

13.黑葯膏拔疥瘡---中葯配方

14神經血管肌腱外露---忌用刺激性葯物

15.紫草油紗條---去腐聲肌

16.凡士林紗條---可作為其他葯物的載體，油性（可隔開手指腳趾，隔開血痂，防相鄰創面粘和至一起）

17.碘酒+慶大黴素---可用於褥瘡

18.紅黴素軟膏等---表皮破損塗抹，無須包紮

19.骨髓炎洗劑等處理過滲出多的傷口---干敷料，患肢抬高

20.需切開時就切開，拆線縫針靠經驗。

21.注意換葯後患者有無不適---有無葯物引起的疼痛；有無切口腦脊液持續外漏；有無傷口持續滲血；有無引起關節脫位或對固定造成影想

五、秘方

臨床中還有種情況，就是創口周圍濕疹樣變，皮膚紅紅的，有疹子，易破潰。起初我們用了各種方法換葯，如碘伏紗布、凡士林紗布、紅黴素眼膏等，怎麼都換不好。最後鹽水棉球輕擦後，干紗布覆蓋，很快就好轉了。原因不明！

對於一些竇道，換葯可使用白砂糖，不要太講究無菌操作，通常都能換好。然而有些跟關節相通的竇道，遷延難愈，我的方法是刮除竇道中老化的肉芽，使其滲血，然後在竇道途徑的部位使用棉球等襯墊，加壓包紮，使竇道合攏，一周不要換葯，要點是始終保持一定壓力，相信打開時，你會激動的跳起來的。

治療骨外露的秘方：

1、蛋黃油 熟蛋黃100個，鐵鍋文火烤出油，紗布過濾。

2、紫草、當歸、紅花、地榆各10克，香油250克，浸泡3到5天，天氣熱，時間短些。

文火煎至中葯變黑漂浮，紗布過濾2次。60度時放入蛋黃油，凡士林調勻至膏狀，高壓消毒備用。（有時沒有用高壓消毒）骨外露大於2x2cm時，用骨鑽打孔至骨內出血，外敷三層，首次4日後換葯，以後隔日換葯。換葯不要太勤，可以參考美寶或者生肌膏的一些換葯方法。

H. 小動物持針器和止血鉗的區別

從外形看止血鉗的頭較細長，有直的，也有彎的，齒痕較深，止血鉗也稱扣扣鉗、血管鉗，主要用於夾持血管，止血的作用，在外科縫合的之後可以堅持線頭配合持針器進行縫合。還有一種止血鉗稱為無損傷止血鉗，也是主要用於血管的夾持，無損傷止血鉗鉗口有很多齒，比較細短，夾持血管的時候既阻斷了血液的流通，又防止損傷血管。無損傷止血鉗的主要工作就是用來血管止血，一般用於靜脈或者動脈的血管。

持針器頭很短，齒痕較淺，用於鉗夾縫合針的作用。持針器也稱持針鉗，可以夾持粗針和細針，一般夾持粗針鉗內有細槽，防止粗針打滑，或者加不牢固。

小動物持針器和止血鉗的圖片對比

小動物持針器

I. 請問 蚊式鉗 持針器 艾里斯 止血鉗 的特點是什麼，如何區分 怎麼分不清楚

我是外科醫師，你別開國際玩笑了。 外科醫師如果分不清器械，那麼，趕快回家再讀5年大學吧。 蚊式止血鉗就是個頭小。有直，彎兩類。
持針器是夾針的部位比較短，打開，看夾針的部位有交叉的斜紋，有的有豎起的凹槽，有的沒有，諸如說JZ持針器，就有凹槽，JH持針器就沒凹槽。 Alice鉗（組織鉗 鼠齒鉗 艾莉絲鉗 很多的叫法） 打開，有對小小的尖牙，像牙齒一樣，閉合的時候，只有小尖牙互相咬緊，其他部位無法扣緊。止血鉗是有橫紋和無橫紋的。
普通止血鉗分大中小號，然後就是蚊式止血鉗。也分大中小號，需要注意的是，止血鉗和蚊式止血鉗不一樣，應該仔細區分，普通止血鉗頭長，大，而蚊式止血鉗頭短，細小，整體也小。
醫生趕快回去K書 護士有師傅帶。
我是女外科醫生，這個東西很好區分，為啥你就區分不過來呢？
順便說下 止血鉗嚴禁夾醫用縫合針，否則會導致針體折斷，或者在縫合時針體轉動！持針器不可用於夾持組織，因為其斜紋特點，損傷性非常大，必須注意！
！

J. 外科持針器拿法

持針器和一般的止血鉗的拿法都是相同的，都是食指與無名指的配合。你說的打開鎖扣其實就是技巧比較強！你應該自己體會！謝謝