呼吸機吸入氣體溫度多少

1. 呼吸機冷凝水倒灌是什麼意思

那個誰！快看你那個呼吸機濕化器！

馬上就燒焦了怎麼還不加水！

這個集水碗！都快溢出來了！

還有這個管路里！怎麼全是冷凝水！

你就不能長點兒心！！

5.2.1吸機管路的位置要低於人工氣道：防止管路牽拉同時利於冷凝水引流2、非集水水杯部位的管道不產生U型彎曲。

5.2.2集水杯處於最低位置，要求低於濕化器和患者氣道口水平，故應注意調節呼吸機管路並使接水瓶處於垂直狀態，發揮承接冷凝水的作用。

5.2.3在給患者翻身前，首先處理管道積水，翻身後重新將管路放置妥當。

5.2.4可利用充氣後的手套代替支架功能，置管路於正確位置和恰當的彎曲度。

5.3 保護好溫度探頭。

如果大家發現溫度過高，及時檢查溫度探頭是否損壞，及時使用75酒精擦拭後重啟（或者同時按報警滅音鍵和模式選擇鍵）。

5.4 對冷凝水的管理。

5.4.1管路與集水杯內冷凝水及時傾倒,嚴防機械通氣雙路中冷凝水的吸入。

5.4.2盡量減少管道的移動,以防止污染的冷凝水返流至患者的肺部。

5.4.3使用有蓋的塑料桶收集冷凝水,冷凝水傾倒後及時蓋好蓋子防止細茵隨冷凝水的揮發對病室空氣造成污染。

冷凝水浸泡液需使用含氯消毒液(500mg/L，浸泡30min，多重耐葯菌感染濃度調整為1000mg/L)處理後傾倒，24小時或隨時隨換，並重新配置消毒溶液。

細節決定成敗，我曾見過重症監護室大主任，親自摘下患者的積水碗傾倒冷凝水，在關注患者的病情變化及治療之餘，更注重把增加感染的幾率降到最低

2. 呼吸機最基本的4個參數

呼吸機的分類、性能及選擇 （一） 概念 肺通氣裝置統稱為呼吸機，有人認為它並非參與呼吸全過程，應將其稱為通氣機；有人認為隨著通氣技術的發展，換氣功能也能得到改善，故稱之為呼吸機也屬合理（二） 發展歷史1929年，第一台負壓呼吸機產生；1990年，多種通氣模式擴大了呼吸機的應用范圍（三） 呼吸機的分類動力分氣動、電動、電—氣動切換方式分壓力、容量、時間、流速、聯合通氣頻率分常頻、高頻（四） 呼吸機的功能主要功能：1 調節通氣壓力或容積 2 調節呼吸頻率或周期 3 調節吸：呼比 4調節輔助通氣的敏感度（同步否）次要功能：1調節吸入氧氣濃度 2對吸入氣體進行加濕、加溫特殊功能：1 呼氣末正壓PEEP 用於ARDS 2持續氣道正壓CPAP 用於SARS 3壓力支持通氣PSV 華東地區常用 4深吸氣SIGH（嘆氣） 5 同步間隙指令通氣SIMV 最常用 6指令分鍾通氣 MMV附屬功能：1 監測功能：呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、血氧飽和度、氣道阻力、順應性、肺活量 2報警功能：聲光結合、電源、氣源、呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、溫度、吸呼比 3 記錄功能：通氣參數、波形、趨勢圖及圖表不同的機械通氣時間對通氣機性能的要求適用疾病 機械通氣時間 對機械性的要求心肺復甦 數分—數小時 簡易、麻醉、定壓手術後 數小時至數天 定壓、定容、同步FiO2可調神經肌肉病 數周至數年 定壓、定容、濕化FiO2可調 COPD急發 數月至數周 定壓、定容、SIMV溫化 PEEP、FiO2可調 ARDS 數月至數周 多功能通氣機（具上述功能）通 氣 模 式機械控制通氣（CMV）最基本的通氣方式機械輔助通氣（AMV）輔助/控制通氣（A/C）最常用的通氣模式間歇指令通氣(IMV和SIMV) 離線時用壓力支持通氣（PSV????離線是用持續氣道壓力通氣（CPAP-SPONT????ARDS、SARS用呼氣末正壓（PEEP????ARDS用雙相氣道正壓通氣（BIPAP）SARS用深吸氣（嘆氣SIGH） 機械控制通氣（CMV）最基本的通氣方式，潮氣量和頻率完全由呼吸機產生，與病人的呼吸周期完全無關。

應用於病人沒有自主呼吸時機械輔助通氣（AMV）當病人存在微弱呼吸時，吸氣時氣道壓力降至零或負壓，觸發呼吸作功，而引發呼吸機同步送氣進行輔助呼吸。

呼氣時，呼吸機停止工作，肺內氣體靠胸肺的彈性回縮排出體外。

輔助/控制通氣（A/C） 此模式是將AMV和CMV的特點結合應用，當患者存在自主呼吸並能觸發呼吸機送氣時為AMV，通氣頻率由病人自主呼吸決定，當病人無自主呼吸或吸氣負壓達不到預設觸發敏感度時，機械自動轉為CMV並按照預設的呼吸頻率和潮氣量送氣。

是目前最常用的通氣模式。

壓力支持通氣（PSV） 患者吸氣時呼吸機提供預定的正壓以幫助患者克服氣道阻力和擴張肺臟，減少吸氣肌用力，並增加潮氣量。

吸氣末氣道正壓消失，允許患者無妨礙地呼氣。

間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通遲轎氣（SIMV） IMV是自發呼吸與控制呼吸的結合。

在自主呼吸基礎上慶旦謹，給病人有規律的間歇的指令通氣，將氣體強制送入肺內，提供病人所需要的部分通氣量。

其潮氣量和通氣頻率通過呼吸機預設產生，從0-100%的任何通氣支持水平均可由指令送氣來傳送。

增加IMV的頻率和潮氣量即增加了通氣支持的比例，直至達到完全控制譽基通氣。

如自主呼吸較強，可漸降低通氣支持水平面，病人容易過渡至完全的自主呼吸，最後撤離呼吸機。

此模式常用來撤離呼吸機。

呼氣末正壓（PEEP）呼氣末正壓可以增加呼氣末跨肺壓，肺泡增大，使萎陷的肺泡再膨脹，同時順應性增加，因此改善了通氣和氧合，使V/Q變為適當，提高氧分壓，可降低氧濃度，有效地預防由於氧中毒帶來的肺損害。

一般來說，當機械通氣模式和參數選擇恰當，氧濃度達50%或以上，氧分壓仍小於60mmHg時，可適當加有PEEP。

至5-15cmH2O 持續氣道正壓（CPAP） 病人自主呼吸的狀態下，在吸氣相和呼氣相均向氣道內輸送正壓氣流，呼氣氣流大於吸氣氣流，氣流量和正壓值可根據病人的具體情況調節，其生理作用與PEEP相似，但CPAP增加功能殘氣量比PEEP多。

深吸氣（嘆氣SIGH） 每50-100次呼吸，機器自動加強一次深吸氣，潮氣量為設定潮氣量的1.5-2倍，其生理功能為定期使肺泡過度擴張，防止發生肺不張和肺泡萎陷雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）是近十年來才發展起來的無創性通氣方式，即CPAP加PSV。

當患者吸氣時，由BIPAP呼吸機提供一個較高的吸氣壓幫助患者克服氣道阻塞，以增加通氣量並減少患者呼吸作功。

呼氣時機器自動將壓力調低，以便患者能較容易地呼出氣體，同是又提供適當的呼氣末正壓。

優點是經面罩進行通氣支持，不需建立人工氣道。

動脈血氣分析是進行機械通氣調節的主要依據。

因此，機械通氣期間應定期測定動脈血氣分析

PaO2 是反映動脈血氧合狀態的指標。

有效的機械通氣三十分鍾後，PaO2應上升到60 mmHg以上，否則應視為無效機械通氣。

如PaO2不能達到理想水平，應用以下方法: A 適當提高吸氧濃度 B 加用PEEP C 延長吸氣時間 PaCO2 PaCO2是反映通氣效果的指標。

理想的通氣狀態下，患者的PaCO2應維持在40-50mmHg，通氣一段時間後，患者PaCO2仍明顯高於正常，說明通氣量不夠，應適當提 *** 氣量、通氣頻率、延長呼氣時間和每分鍾通氣量進行糾正。

如通氣後，患者PaCO2過低，說明通氣過度，對慢性呼吸衰竭患者易導致代謝性鹼中毒和呼吸性鹼中毒，應減少潮氣量、通氣頻率和每分鍾通氣量進行調節。

三 血流動力學監測

1 床旁監測 體溫、脈搏、血壓、尿量

2 動脈壓監測

3 中心靜脈壓監測不常用

4 肺動脈導管的應用

濕化溫化 蒸汽發生器 清洗加水濕化32-35度 霧化器每日需水350-500ml，間斷注入 每次20-60 ml，吸痰時滴入每次3-5 ml，或4-6 ml持續滴入 濕化劑最好用蒸餾水或冷開水，現不主張用生理鹽水

常見問題的處理

人機對抗

1 早期容易出現

2 中期 氧合和通氣改善不佳，特別是嚴重的肺濕變、且順應性降低引起的重度通氣血流比例失調，低氧血症和呼吸性酸中毒時，往往出現明顯呼吸不同步。

3 同步性能差、人工氣道阻塞、漏氣

處理： 仔細檢查氣管插管的位置，有無分泌物滯留，後氣囊是否漏氣，針對原因處理。

可使用鎮靜劑，如靜注安定等。

報警問題 危及生命的報警 氣源壓力過度，呼氣閥、記時器失靈、斷電等應立即處理 間斷報警 電力不足 低壓報警 與病人脫節，漏氣 高壓報警 痰液阻塞 撤 機

指針：一般情況好轉，呼吸功能明顯改善，血氣分析穩定，無酸鹼失衡與電解質紊亂，病人配合撤機的技術方式 試驗性自主呼吸方式 SIMV，IMV PSV SIMV與PSV方式並用 經機械通氣後，各項生命體征平穩，肺功能指標達到下列情況，可考慮撤機 ¨肺活量≥10～15 ml/kg，FEV1.0≥10ml/kg ¨最大吸氣負壓＜－25 cmH2O ¨靜息每分通氣量＜10升 ¨肺泡動脈氧分壓差＜350 mmHg（吸入純氧時） ¨動脈血氧飽和度≥90%，PaO2≥50 mmHg（呼吸空氣時），PaO2≥60 mmHg（吸入氧濃度為40%） 以上幾項指標在實際操作中比較困難，但按經驗來看，參考下列指標離線更易操作 ¨最大吸氣負壓＜－25cmH2O ¨吸氧濃度為21%時，SaO2＞90% ¨當呼吸機指令通氣減少到5次/分時，血氣指標仍較滿意 ¨PSV水平下降到5cmH2O，病人的氧合狀況仍較好最 後 強 調 在呼吸機正常使用中，如呼吸機發生故障，立即斷開呼吸機與患者之間的聯接，同時採用其它的方式 ，所以簡易呼吸器仍然重要！！

3. 如何設置呼吸機參數和調節參數

（1）潮氣量：在容量控制通氣模式下，潮氣量的選擇應保證足夠的氣體交換及患者的舒適性，通常依據體重選擇5-12ml/Kg，並結合呼吸系統的順應性、阻力進行調整，避免氣道平台壓超過30-35cmH2O.在壓力控制通氣模式時，潮氣量主要由預設的壓力、吸氣時間、呼吸系統的阻力及順應性決定；最終應根據動脈血氣分析進行調整。

（2）呼吸頻率：呼吸頻率的選擇根據分鍾通氣量及目標PCO2水平，成人通常設定為12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病時也可根據分鍾通氣量和目標PCO2水平超過20次/分，准確調整呼吸頻率應依據動脈血氣分析的變化綜合調整VT與f.

（3）流速調節：理想的峰流速應能滿足患肆虛者吸氣峰流速的需要，成人常用的流速設置在40-60L/min之間，根據分鍾通氣量和呼吸系統的阻力和肺的順應性調整，流速波形在臨床常用減速波或方波。壓力控制通氣時流速由選擇的壓力水平、氣道阻力及受患者的吸氣努力影響。

（裂森燃4）吸春好呼比（I：E）設置：機械通氣患者通常設置吸氣時間為0.8-1.2秒或吸呼比為1：1.5～2；限制性肺疾病患者，一般主張採用稍長的吸氣時間、較大的I：E（通常為1：1.0～1：1.5），長吸氣時間（>1.5s），通常需應用鎮靜劑或肌松劑。

阻塞性肺疾病患者，宜適當延長呼氣時間，減小I：E，以利於充分呼氣和排出二氧化碳，通常採用的I：E為1：2.0～1：3.0.但應注意患者的舒適度、監測PEEPI及對心血管系統的影響。

（5）觸發靈敏度調節：一般情況下，壓力觸發常為-0.5～-2.0cmH2O，流速觸發常為1～5L/min，合適的觸發靈敏度設置將明顯使患者更舒適，促進人機協調；若觸發敏感度過高，會引起與患者用力無關的誤觸發，若設置觸發敏感度過低，將顯著增加患者的吸氣負荷，消耗額外呼吸功。

（6）吸入氧濃度（FiO2）：機械通氣初始階段，可給高FiO2（100%）以迅速糾正嚴重缺氧，以後依據目標PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流動力學狀態，酌情降低FiO2至50%以下，並設法維持SaO2>90%，若不能達上述目標，即可加用PEEP、增加平均氣道壓，應用鎮靜劑或肌松劑；若適當PEEP 和MAP可以使SaO2>90%，應保持最低的FiO2。

（7）呼氣末正壓（PEEP）的設定：設置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復張、增加平均氣道壓、改善氧合、減輕肺水腫，但同時影響回心血量，及左室後負荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常應用於以ARDS為代表的I型呼吸衰竭，PEEP的設置在參照目標PaO2和氧輸送的基礎上，與FiO2與VT聯合考慮，雖然PEEP設置的上限沒有共識，但臨床上通常將PEEP設定在5～20cmH2O。最初可將PEEP設定在3～5cmH2O，隨後根據血氣分析和血氧飽和度適當增加3～5cmH2O，直至能獲得較滿意的血氧飽和度。原則是達到最好的氣體交換和最小的循環影響的最小PEEP.高水平的PEEP應注意監測血液動力學的變化。

（8）報警界限的設置：每分通氣量：報警的上、下界限一般應分別設置在病人預置每分通氣量上、下20%-30%；氣道壓力：報警上限一般應設置在維持病人正常潮氣量所需吸氣峰壓之上10-15cmH2O；吸入氧濃度：上、下報警界限應為預置吸氧濃度的上、下10%-20% 。

（9）調節濕化器：加溫濕化效果最好，出口處氣體溫度即濕化器溫度，一般設置在30～35℃，濕度98～99%.濕化液只能用蒸餾水。高溫報警設置不能高於37 ℃ ，低溫報警設置不能低於30℃。

（10）啟動呼吸機，連接呼吸囊（人工肺），檢查是否漏氣，觀察呼吸囊的脹縮情況，使呼吸機正常運轉。

（11）呼吸機工作正常，則與人體連接，嚴密監測，根據血氣分析進一步調節。一般要求在上機半小時，行血氣分析，根據其結果調整呼吸機參數，以後每2小時重復檢查，防止並發通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血氣分析。

4. 呼吸機氣體溫度最高是多少

這得看你使用呼吸機的環境溫度了。我們為的是氣體到患者吸氣端37度為宜，也就說濕化器出來應該在40度左右，夏天就低點，冬天了沒暖氣的屋子就高點。

5. 氧氣呼吸器氣瓶的使用溫度是多少

海固RHZYN240氧氣瓶在充裝過程中由於氣體受到壓縮肯定會放出熱量，氣瓶在充裝後達到的最高溫度被稱為氣瓶的最高使用溫度。《氣瓶安全監察規程》規定氣瓶的最高使用溫度為六十攝氏度。氣瓶的公稱工作壓力，對於盛裝壓縮氣體的氣瓶，是指氣體在基準溫度下（一般為二十攝氏度）的充裝壓力；對於盛裝液化氣體的氣瓶，是指按規定的充裝系數完裝，溫度為 六十攝氏度時瓶內介質的壓力。
氣瓶的公稱容積——氣瓶量程以及規范的氣瓶容積，公稱容積和公稱工作壓力一樣是一個概念值，而不是精確的數值。為保證安全，氣瓶的實際容積必須大於公稱容積，允差為百分之五。可見，公稱容積雖是一個稱謂的概念值，但有其嚴格限制，不能任意改換。比如公稱容積為四十升的無縫氣瓶，其實際容積應在四十升至四十二升之間。

6. 呼吸機加熱器一般幾度可以

呼吸機歷改毀加熱器一般25度可以。根據查詢相關公開信息顯示：要經過一段時間調整才能找到適肢備合的溫度和濕度殲察，水的溫度常溫即可，不需要過度加熱。

7. 機械通氣簡介

目錄

• 1 拼音
• 2 英文參考
• 3 概述
• 4 操作名稱
• 5 適應症
• 6 機械通氣裝置
• 7 機械呼吸的建立方式
• 7.1 間歇正壓通氣（IPPV）
• 7.2 持續氣道內正壓（CPAP）
• 7.3 呼氣末正壓通氣（PEEP）
• 7.4 間歇指令通氣（IMV）
• 7.5 同步間歇指令通氣（SIMV）
• 7.6 控制通氣
• 7.7 輔助通氣
• 7.8 輔助/控制通氣（A/C）
• 7.9 壓力支持通氣（PSV）
• 7.10 （10）嘆氣樣通氣（SIGN）
• 7.11 （11）指令分鍾通氣（MMV）
• 7.12 （12）反比通氣（IRV）
• 7.13 （13）氣道壓力釋放通氣（APRV）
• 7.14 （14）壓力調節容積控制通氣（PRVCV）
• 7.15 （15）容積支持通氣（VSV）
• 7.16 （16）容積保障壓力支持通氣（VAPSV）
• 7.17 （17）成比例通氣
• 7.18 （18）雙水平（相）氣道正壓通氣（BIPAP）
• 8 呼吸機參數的設定
• 9 鎮靜劑神吵殲的應用
• 10 呼吸機濕化
• 11 呼吸機撤離
• 12 操作步驟
• 13 並發症
• 14 注意事項
• 15 機械通氣在麻醉中的應用

1 拼音

jī xiè tōng qì

2 英文參考

mechanical ventilation

3 概述

呼吸機作為支持呼吸的一種重要手段，有助於緩解嚴重缺氧和CO2瀦留，可為治療引起呼吸衰竭的基礎疾患及誘發因素爭取寶貴的時間和條件。但必須在全面有效的醫療護理基礎上，才能發揮作用。使用原則是宜早用。最好在低氧血症和酸中毒尚未引起機體重要器官嚴重損傷前使用，否則患兒已瀕臨死亡狀態再用，效果不佳。

4 操作名稱

機械通氣

5 適應症

機械通氣適用於腦部外傷、感染、腦血管意外及中毒等所致中樞性呼吸衰竭；支氣管、肺部疾患所致周圍性呼吸衰竭；呼吸肌無力或麻痹狀態；胸部外傷或肺部、心臟手術；心肺復甦等。

1.心肺復甦。

2.各種呼吸功能不全的治療 至於何時應用機械通氣，應結合動脈血氣、殘碰歲存肺功能、原發病，患兒一般情況等綜合考慮。總趨勢是應用指徵逐漸擴大。

3.預防性機械通氣 呼吸功能減退的患者做胸部或腹部手術，嚴重感染或創傷，慢性肺功能損害並發感染，估計短時間內可能發生呼吸衰竭，可應用預防性通氣。

4.康復治療 應用逐漸增多，多採用無創傷性通氣方式。 禁忌證

機械通氣是治療呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最為有效手段。為搶救患者生命，以下一些所謂禁忌證是相對的。

1.張力性氣胸或縱隔氣腫（未引流前）。

2.肺大泡和肺囊腫。

3.活動性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表現者除外）。

4.低血壓（未經治療前）。

5.食管氣管瘺等。

6 機械通氣裝置

機械通氣裝置，有如下類型：

1、定容型（容量轉換型） 能提供預定的潮氣量，通氣量穩定，受氣道阻力及肺順應性影響小，通氣量穩定，適用於氣道阻力大、經常變動或無自主呼吸的游沖危重患者。

2、定壓型（壓力轉轉型） 輸送氣體到肺內，當壓力達到預定數值後，氣流即終止。其潮氣量受氣道阻力及肺順應性影響較大，但結構簡單、同步性能好，適用於有一定自主呼吸、病情較輕的患者。

3、定時型（時間轉換型） 能按預定吸氣時間送氣入肺。通氣量一般較穩定，具有定容和定壓兩型的一些特點。

4、高頻通氣機 能提供大於正常呼吸頻率2倍以上而潮氣量小於解剖無效腔的機械通氣方式。用於不適於建立人工氣道的外科手術及呼吸窘迫綜合征等的治療。

5、簡易球囊式呼吸機 結構簡單，攜帶方便，價格低廉。由於全系手工操作，其工作參數不易掌握。常用於急診、野戰條件下的急救。

根據患者的病情需要，可選擇控制通氣、輔助通氣、呼氣末正壓通氣、間歇強制指令通氣及壓力支持通氣等。

7 機械呼吸的建立方式

7.1 （1）間歇正壓通氣（IPPV）

為最常用的人工通氣法。呼吸肌在吸氣時以正壓將氣體壓入患者肺內，肺內氣相壓力降至大氣壓時，可借胸廓和肺泡彈性回縮將氣體排出。用於心肺復甦及中樞呼吸衰竭等。此外尚有間歇正、負壓通氣（CINEEP）和呼氣負壓通氣（CINPV）。

7.2 （2）持續氣道內正壓（CPAP）

呼吸機在各個呼吸周期中提供一恆定的壓力，各個通氣過程由自主呼吸完成。實質是以零壓為基礎的自主呼吸上移。其作用相當於呼氣末正壓。

7.3 （3）呼氣末正壓通氣（PEEP）

呼吸機在吸氣相產生正壓，將氣體壓入肺臟，保持呼吸運動壓力高於大氣壓，在呼氣相中保持一定正壓。其作用機制、適宜病症、供氣方法與CPAP相同。HMD、肺水腫、重症肺炎合並呼吸衰竭及彌漫性肺不張等是PEEP的主要適應證。

7.4 （4）間歇指令通氣（IMV）

是相對地控制通氣，就持續指令通氣（CMV）而言。無論自主呼吸次數多少和強弱，呼吸機按呼吸頻率給予通氣輔助，其壓力變化相當於間斷IPPV，每兩次機械通氣之間是自主呼吸，此時呼吸機只提供氣量。可加用各種「自主通氣模式」。分容積控制間歇指令通氣（VCIMV）和壓力控制間歇指令通氣（PCIMV）。VCIMV是傳統意義上的間歇指令通氣，每次呼吸機輸送的潮氣量是恆定的。PCIMV的自變數則是壓力。

7.5 （5）同步間歇指令通氣（SIMV）

即IMV同步化，同步時間一般為呼吸周期時間的後25%。在這段時間內，自主吸氣動作可觸發呼吸機送氣，若無自主呼吸，在下一呼吸周期開始時，呼吸機按IMV的設置要求自動送氣。

7.6 （6）控制通氣

通氣全部由呼吸機提供，與自主呼吸無關。

①容量控制通氣（VCV）：即傳統意義上的控制通氣。潮氣量，呼吸頻率，呼吸比完全由呼吸機控制。其壓力變化為間歇正壓，現多加用吸氣末正壓，可為容量或時間轉移式。

②壓力控制通氣（PCV）：分兩種基本類型。一是傳統意義上的通氣模式，即壓力轉換式。一是時間轉換式，壓力為梯形波，流量為遞減波。後者已取代前者。

7.7 （7）輔助通氣

通氣量由呼吸機提供，但由自主呼吸觸發，呼吸頻率和呼吸比值隨自主呼吸變化，可理解為控制模式同步化。也分為容量輔助通氣（PA）。

7.8 （8）輔助/控制通氣（A/C）

是上述VP和PA的結合，自主呼吸能力超過預防呼吸頻率為輔助通氣，低於預防呼吸頻率則為控制通氣。預防呼吸頻率起「安全閥」作用，有利於防止通氣過度或不足，也有利於人機的配合。現代呼吸機多用此方法取代單純控制通氣和輔助通氣，如SC5型呼吸機。

7.9 （9）壓力支持通氣（PSV）

在自主呼吸前提下，呼吸機給予一定的壓力輔助。以提高病人每分鍾通氣量，潮氣量，呼吸頻率吸氣、呼氣時間由病人自己調節符合呼吸生理，是目前最常用的通氣模式。但呼吸中樞興奮性顯著降低，神經肌肉嚴重病變，呼吸肌極度疲勞的患者不宜應用。氣道阻力顯著過高，胸肺順應性顯著降低的情況下易導致通氣不足。

7.10 （10）嘆氣樣通氣（SIGN）

相當於自然呼吸中嘆氣樣呼吸，潮氣量大小增加0.5～1.5倍，其作用是擴張陷閉的肺泡。多能容量輔助/控制通氣時發揮作用。

以上為常用通氣方式。

7.11 （11）指令分鍾通氣（MMV）

呼吸機按照預定的每分鍾通氣量送氣，若患者自主呼吸氣量低於預防值，不足部分由呼吸機提供，若自主呼吸氣量已大於或等於預防值，呼吸機則停止呼吸輔助。MMV期間的通氣輔助可用各種正壓通氣的形式提供，現趨向於用PSV。MMV可保證給呼吸機無力或其他呼吸功能不穩定的患者提供足夠的每分鍾通氣量，主要缺點，呼吸頻率快時，因潮氣量小，VD/VP增大，導致肺泡通氣量不足。

7.12 （12）反比通氣（IRV）

常規通氣和自然呼吸時，吸氣時間（Ti）小於呼氣時間（Te），若設置Ti/Te大於1即為IRV。因完全背離自然呼吸的特點，需在控制通氣模式下設置，臨床上常用壓力控制反比通氣（PCIRV）。主要優點：①延長氣體均勻分布時間，氣體交換時間延長，氣道峰壓和平台壓也相應下降，可預防氣壓傷。②縮短氣道產生PEEP，增加FRC，有利於萎縮的肺泡復張。缺點是：①與自主呼吸不能協調，需要安定劑或眼鬆弛劑打斷自主呼吸。②肺泡擴張時間延長，與PEEP綜合作用，可加重對心血管系統的抑制和減少重要臟器的血供。

7.13 （13）氣道壓力釋放通氣（APRV）

以周期性氣道壓力釋放來增加肺泡通氣量，屬定壓型通氣模式，實質是PEEP的周期性降低。如果壓力釋放與自然呼吸同步，並按指令間歇進行，則為間歇指令壓力性釋放通氣（IMPRV）。APRV時肺泡通氣量的增加取決於釋放容量和釋放頻率。釋放容量由釋放壓力、釋放時間決定，也與胸肺順應性，氣道阻力直接相關。

主要優點：①通氣輔助取決於自主呼吸頻率，呼吸頻率越快，釋放頻率也越快。②多發性損傷的連枷胸患者，應用APRV可逆轉胸壁的部分矛盾運動。③降低吸氣相肺泡內壓。主要缺點：在PEEP的基礎上進行，對心血管系統有一定影響。APPV為一新型通氣模式，尚待更多臨床驗證。

以上為少用的通氣方式。

7.14 （14）壓力調節容積控制通氣（PRVCV）

壓力切換時，預防一定壓力值，呼吸機根據容量壓力自動調節壓力水平，使潮氣量保持相對穩定，其壓力控制通氣的調節交由微電腦完成。故其在具有壓力控制通氣的特點上，又兼有定容通氣模式的優點。

7.15 （15）容積支持通氣（VSV）

實質是壓力支持容積保證通氣，即在PSV基礎上，由微處理機測定壓力容積關系，自動調節PS水平，以保證潮氣量的相對穩定。隨著自主呼吸能力的增強，PS自動降低，直至轉換成自主呼吸。如呼吸暫停時間超過一定數值（一般為20秒），自動轉換為PRVCV。故在具有PSV優點的基礎上又兼有定容通氣的優點。

7.16 （16）容積保障壓力支持通氣（VAPSV）

實質是容量輔助通氣和壓力支持通氣的復合，故兼有兩種通氣模式的優點。

以上實質上是容積控制通氣和壓力支持通氣的調節向電腦化發展。

7.17 （17）成比例通氣

指吸氣時，呼吸機提供與吸氣氣道壓成比例的輔助通氣，而不控制患者的呼吸方式。例如PAV∶1指吸氣氣道壓1/2由呼吸肌收縮產生，另1/2由呼吸機給予，故無論何種通氣水平，患者和呼吸機各分擔1/2的呼吸功。PAV為嶄新通氣模式，是自主呼吸控制和可調機械通氣，使通氣反應更符合呼吸生理的一種嘗試。

7.18 （18）雙水平（相）氣道正壓通氣（BIPAP）

其通氣原理是病人在不同高低的正壓水平自主呼吸，實際可認為是壓力支持加PAP，同時也可加PEEP用壓力控制通氣。如果是帶有病人自己觸發的氣道內高正壓時，可形成同步的壓力控制通氣加PEEP。主要適用於阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，亦用於面罩將病人與BIPAP機連接。對一些只需短時間進行呼吸支持者方便有效。

8 呼吸機參數的設定

（1）潮氣量（TV）：正常人的生理潮氣量為6～8ml/kg，在使用呼吸機時，由於存在呼吸機管道的死腔及管道順應性，氣管導管或氣管切開套管與氣管之間存在間隙，因此預設的潮氣量往往比生理潮氣量大1.5～2倍。一般情況下呼吸機預設的潮氣量為10～15ml/kg，特別是在新生兒及嬰兒期，氣管套管為無氣囊套管，氣管套管與氣管壁之間有較大間隙存在，其漏氣量很難准確估計，因此要通過觀察胸部的起伏，聽診兩肺的呼吸音，觀察壓力表的壓力變化及血氣分析後來確定潮氣量是否充足。

新生兒及幼嬰兒只適合使用壓力切換型呼吸機，而小兒適合使用容量切換型呼吸機。對於壓力切換型呼吸機，預設高峰吸入（PIP），相當於預設潮氣量。對無呼吸道疾病病人，其預設峰壓常為15～20cmH2O（1.47～1.96kPa），輕度肺順應性改變時為20～25cmH2O（1.96～2.45kPa），中度為25～30cmH2O（2.45～2.49kPa），重度為30cmH2O（2.94～kPa）以上。增加潮氣量或增加高峰吸入壓可增加每分鍾通氣量，但同時增加氣道壓，可增加PaO2並降低PaCO2，但也可增加肺的壓力性損傷的危險。

（2）呼吸頻率：呼吸機的預設頻率依疾病的種類、病人自主呼吸的強弱、治療的目的而異。阻塞性通氣障礙時如哮喘、毛支、新生兒胎糞吸入綜合征等選用較慢的頻率；限制性通氣障礙時如ARDS、肺水腫、肺纖維化和IRDS等應選用較快的頻率，肺部病變不明顯的呼吸衰竭時，呼吸機頻率同正常同齡兒。

（3）呼吸比值（I∶E）：原則上應既能使吸氣時氣體在肺內分布均勻，呼氣時氣體充分排出，又不增加心臟負擔。對於有限制性通氣障礙的病人如ARDS可使用較大I∶E比值，如1∶1.5～1∶1；對於有阻塞性肺部疾病及氣道阻力明顯增加的病人如支氣管哮喘，胎糞吸入綜合征等則可用較小的I∶E如1∶2～1∶3。對於心功能不全時用1∶5。

（4）氧濃度：提高吸氧濃度，可提高血氧分分壓，糾正低氧血症。使用呼吸機時氧濃度應根據疾病種類、嚴重程度PaO2來決定。一般臨床經驗表明，除新生兒外，吸入50%的氧濃度長達數周亦有嚴重危險，氧濃度＞50%時應限制其作用時間在數小時內。一般在40%～50%內，使PaO2維持在7～8kPa左右前提下，盡量降低吸氧的濃度。

（5）呼氣末正壓：是指呼吸機在呼氣相結束之前，氣道壓下降到一定預設值時提前關閉呼吸機之呼氣閥，使各個呼吸周期氣道壓都保持在0cmHO2以上，即呼氣末氣道壓力＞0。小嬰兒和新生兒插管時對肺容量的影響較年長兒顯著。因此機械通氣時要常規用2～3cmH2O的PEEP。年長兒因肺炎、肺不張、肺水腫、RDS等PaO2明顯降低時，若呼吸機調至FiO2至0.6～0.7，PaO2 仍＜8kPa，考慮用PEEP，通常2～5cmHO2並相應提高PIP。因壓力型呼吸機的潮氣量大小與PIP和PEEP之差成反比。

（6）吸氣平台壓力：調節呼吸機的呼氣閥，使其在吸氣末繼續關閉極短時間然後再開放，從而使這段時間內氣道壓保持在固定水平上，這段固定在一定水平上的氣道壓稱為吸氣平台壓力，這段時間稱為吸氣平台時間。吸氣平台時間應設在呼吸周期的5%之內，呼氣平台可增加平均氣道壓，使氣體在肺內均勻分布，提高PaO2及SaO2。

（7）吸氣：吸氣是呼吸機的一部分特殊功能。它能定時地自動將這段潮氣量增加一倍，如正常人的嘆氣一般。例如每100次呼吸周期中預設1～2次嘆氣。這樣能使部分擴張不足的肺泡復張，有助於防止肺不張及改善低血氧症。

3.呼吸機參數的調整 呼吸機參數預設後，應對血氧飽和飽和度作連續監測，然後在1小時左右做1次血氣分析以了解患兒的pH、PaO2等參數。調整時必須先充分了解呼吸機的各種參數對PaO2、PaCO2、平均氣道壓的影響，然後根據呼吸各參數如PaO2、PaCO2平均氣道壓，每分鍾通氣量的影響來調整各參數，使PaO2、PaCO2達到理想水平。調整呼吸參數時，每次最好只調一兩種參數，每個參數只能作較小幅度的調整，如頻率每次調整1～2次/分，潮氣量每次調整50ml，氧濃度調整5%左右，PEEP不超過1～2cmHO2。

9 鎮靜劑的應用

當病人不安，有躁動時常與呼吸機發生對抗，此時，可用鎮靜劑，如安定，嗎啡等，當用鎮靜劑煩躁不能解除時，也可用短時作用的肌肉鬆弛劑。

10 呼吸機濕化

使用呼吸機後，上呼吸道的加濕和濕潤作用消失，故應注意濕化。應注意吸入氣體的溫度不超過32℃；常用生理鹽水常規加入抗生素作為濕化液，應加溫至32～37℃，並使濕化瓶水蒸氣達70%以上。

11 呼吸機撤離

呼吸機撤離的主要指征是患兒病情改善，呼吸運動恢復、原發病減輕或；具有維持氣道通暢的條件，如分泌物的減少，咳嗽有力；感染已控制，心血管功能穩定。一般從吸氧濃度、PEEP或SIMV的頻率三方面分別逐漸降低，呼吸機撤離與呼吸機調整的方法相似，每次只能調整一、二個參數，每個參數只能作輕微的改動。在調整參數後如病人一般狀況仍良好，血PaO2、PaCO2保持在滿意值就可繼續減低機械通氣的參數。一般來說，當SIMV頻率降至6次，FIO2降至0.3時就可改用（PAP）。若在PAP方式下經一段時間後PaO2、PaCO2仍滿意便可撤機。

在撤離呼吸機過程中，如遇病人出現煩躁不安，自主呼吸頻率加快，心動過速，SaO2、PaO2下降，PaCO2升高都是不能耐受的表現，應當停止或減慢撤機過程，或及時採用鼻塞PAP或提高吸氧濃度。

12 操作步驟

1、對呼吸機有關部件認真進行清潔消毒，檢查有無漏氣等情況，按要求正規安裝，開機觀察運轉及性能是否良好。

2、按病情需要選擇與患者氣道連接的方式：

（1）密封口罩；適用於神志清楚、能合作、短時間使用機械通氣或作霧化治療的患者。

（2）氣管插管：適用於短期作機械通氣治療的患者。近年來，廠家提供的低壓硅膠氣管導管。對聲帶、氣管粘膜損傷小，插管留管時間可相應延長。

（3）氣管套管：適用於需長時間作機械通氣的患者。

3、按病情需要選擇、調節各通氣參數。

（1）潮氣量的調節：成認為500800ml。

（2）呼吸頻率的調節：成人一般為1418次/min。潮氣量及呼吸頻率決定了通氣量。應定時測定動脈血PaCO2以調節適合的通氣量，避免通氣過度。

（3）進氣壓力：成人為22.6kPa（1520mmH2O），以保證足夠潮氣量，而對循環功能無明顯影響為宜。

（4）呼吸時間比：根據病情在1：1.53范圍內選擇、調節。心功能不全、血壓不穩的患者，以1：3為宜。

（5）供氧濃度：以吸入氣氧濃度40%為宜，病情需要高濃度給氧者，和酌情增加，但不宜長時間超過60%，以免發生氧中毒。

4、機械通氣中的監護。

（1）患者生命體征的監護，如心率、脈搏、呼吸、血壓、神志等變化情況。

（2）呼吸機工作是否正常，觀察各通氣參數是否符合患者情況，是否需要調節。

（3）使用前及使用中定期測定動脈血氣分析、電解質及腎功能等，如有異常，應立即分析原因，及時處理。

5、機械通氣中的護理。注意呼吸道濕化、吸痰，每3060min，注入生理鹽水35ml，並吸引痰液。嚴格無菌操作，加強患者營養等。

6、撤機。待自主呼吸恢復，神志清楚，咳嗽吞咽反射存在，肺部感染基本控制，痰量明顯減少，血氣分析正常或接近正常（某些慢性呼吸衰竭患者），肺活量恢復到1015ml/kg，吸氣壓道達到2kPa（15mmH2O）時；可考慮停用呼吸機。停用前於白天作間歇輔助呼吸，停機期間密切觀察心率、脈搏、呼吸、血壓和血氣變化，有無缺氧及二氧化碳滯留情況，然後逐漸延長間歇時間，以至最後完全停用呼吸機。現代呼吸機均有SIMV及PSV功能，可利用該功能幫助撤機。

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13 並發症

（1）氣壓性損傷：在用呼吸機時由於壓力過高或持續時間較長，可因肺泡破裂致不同程度氣壓傷，如間質性氣腫，縱隔氣腫，自發性或張力性氣胸。預防辦法為盡量以較低壓力維持血氣在正常范圍，流量不要過大。

（2）持續的高氣道壓尤其高PEEP可影響回心血量。使心搏擊量減少，內臟血流量灌注減少。

（3）呼吸道感染：氣管插管本身可將上氣道的正常菌群帶入下氣道造成感染，污染的吸痰管、器械，不清潔的手等均可將病原菌帶入下呼吸道。病原菌多是耐葯性和毒性非常強的桿菌、鏈球菌或其他革蘭陰性桿菌。當發生感染時應使用抗生素。預防方面最重要的是無菌操作，預防性使用抗生素並不能降低或延緩感染的發生反而會導致多種耐抗生素的菌株感染。

（4）喉損傷：最重要的並發症，插管超過72小時即可發生輕度水腫，可靜脈滴注或局部霧化吸入皮質激素，重者拔管困難時可行氣管切開。

（5）肺支氣管發育不良：新生兒及嬰幼兒長期使用呼吸機，特別是長期使用高濃度的氧吸入時可發生。

14 注意事項

1、尚未補足血容量的失血性休克及未經胸腔閉式引流的氣胸等，應暫緩使用呼吸機。

2、呼吸機的操作者，應熟練掌握機械性能、使用方法、故障排除等，以免影響治療效果或損壞機器。

3、使用呼吸機的患者應有專人監視、護理，按時填寫機械通氣治療記錄單。

4、病室每天以1%2%過氧乙酸噴霧消毒，或紫外線等照射12次。

5、呼吸機應有專人負責管理，定期維修、保養。使用前後，呼吸機的外部管道、呼吸活瓣、霧化裝置等每23d更換消毒1次。

15 機械通氣在麻醉中的應用

1．使用前必須檢查呼吸器的功能是否正常，連接系統有無漏氣。

2．根據病情需要，合理選擇呼吸器的種類和呼吸模式。

3．調整呼吸器的參數，防止通氣量不足致CO2蓄積或過度通氣導致呼吸性堿中毒。

4．要注意避免氣道壓過高，使心排血量減少，甚至導致氣壓傷。

5．應隨時觀察胸廓活動情況和聽診雙側呼吸音，充分濕化，及時清除分泌物，保證呼吸道通暢。

6．當出現患者呼吸與呼吸器發生對抗時，應及時處理。

7．要注意避免銜接管脫落、漏氣、氣源不足、報警失靈等意外情況。

8．應行呼氣末CO2或血氣監測，及時調整參數。

9．在機械通氣的過程中要嚴密觀察病情變化，切忌盲目依賴呼吸器而忽視對病情的觀察。

10．停止機械通氣時，要注意患者自主呼吸恢復的情況，不能突然撤除。

11．應備有簡易呼吸器或麻醉機，以便呼吸器發生故障時及時代用。

12．高頻噴射通氣機使用時應注意以下情況：

（1）注意驅動壓、頻率與呼吸比等選擇，一般情況下，成人所用參數可預定為頻率100/min，驅動壓98kPa（1kg）/cm2、呼吸比1：1.52，然後根據情況隨時調整。

（2）在通氣過程中，隨時注意避免通氣不足或通氣過度。呼吸道部分梗阻時，也將使通氣量降低，甚至發生缺氧。

（3）長時間應用高頻通氣時，應濕化吸入氣體，以免分泌物粘稠結痂。

（4）注意機械故障，如電磁閥失靈等。

（5）通氣過程中應進行SpO2、血壓、心電監測，和血氣分析以策安全。

8. 有了解呼吸機的朋友嗎講一下呀

呼吸機的使用
一、 適應症：1.嚴重通氣不良2.嚴重換氣障礙3.神經肌肉麻痹4.心臟手術後5.顱內壓增高6.新生兒破傷風使用大劑量鎮靜劑需呼吸支持時7.窒息、心肺復甦9.任何原因的呼吸停止或將要停止。
二、 禁忌症：沒有絕對禁忌症。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應用時應減少通氣壓力而增加頻率。
三、 呼吸機的基本類型及性能：
1. 定容型呼吸機：吸氣轉換成呼氣是根據預調的潮氣量而切換。
2. 定壓型呼吸機：吸氣轉換成呼氣是根據預調的壓力峰值而切換。（與限壓不同，限壓是氣道壓力達到一定值後繼續送氣並不切換）
3. 定時型呼吸機：吸氣轉換為呼氣是通過時間參數（吸氣時間）來確定。八十年代以來，出現了定時、限壓、恆流式呼吸機。這種呼吸機保留了定時型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應性下降時仍能保證通氣量的特點，又具有由於壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優點，吸氣時間、呼氣時間、吸呼比、吸氣平台的大小、氧濃度大小均可調節，同時還可提供IMV（間歇指令通氣）、CPAP（氣道持凳中續正壓通氣）等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新生兒、早產兒的呼吸機。
四、 常用的機械通氣方式
1. 間歇正壓呼吸（塵棚intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產生正壓，將氣體壓入肺內，*身體自身壓力呼出氣體。
2. 呼氣平台(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續關閉一段時間，再開放呼氣，這段時間一般不超過呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）
3. 呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。
4. 間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬於輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續氣流，（可自主呼吸棗兄山）若干次自主呼吸後給一次正壓通氣，保證每分鍾通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小於10次/分，兒童為正常頻率的1/2~1/10
5. 呼氣延遲，也叫滯後呼氣(expiratory retard)：主要用於氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應用時間不宜太久。
6. 深呼吸或嘆息（sigh）
7. 壓力支持(pressure support)：自主呼吸基礎上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達到預定峰壓值。
8. 氣道持續正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP)：除了調節CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。
五、 呼吸機與人體的連接：
情況緊急或者估計插管保留時間不會太長、新生兒、早產兒、一般經口插管。其他情況可以選經鼻插管或者是氣管切開。
六、 呼吸機工作參數的調節：四大參數：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比）。
1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大於人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機的潮氣輸出量可達10~15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍。還要根據胸部起伏、聽診兩肺進氣情況、參考壓力二表、血氣分析進一步調節。
2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量
3. 吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通氣障礙可調至1：3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調至1：1。
4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當肺部順應性正常時，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱，肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。
5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生理狀況的，當嚴重換氣障礙時（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情嚴重者可達15甚至20厘米水柱以上。當吸氧濃度超過60%（FiO2大於0.6）時，如動脈血氧分壓仍低於80毫米汞柱，應以增加PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會對血氧產生很大影響，這種影響數分鍾內即可出現，減少PEEP應逐漸進行，並注意監測血氧變化。PEEP數值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）
6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4~10升/分鍾。
七、 根據血氣分析進一步調節：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。
調節方法：
1. PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鍾通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。
2. PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。
3. PaCO2過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調節，定壓型加大預調壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。
4. PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率。可同時延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調節，定壓型可降低預調壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。
八、 濕化問題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫50~70攝氏度，標准管長1.25米，出口處氣體溫度30~35攝氏度，濕度98~99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內直接滴註：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注後反復拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20~40分鍾滴入0.45~0.9鹽水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，總量大於200毫升/天，兒童每20~30分鍾滴入3~10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。人工鼻。略。
九、 吸氧濃度（FiO2）：一般機器氧濃度從21~100%可調。既要糾正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超過0.5~0.6，如超過0.6時間應小於24小時。目標：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大於60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧後紫紺不能緩解可加用PEEP。復甦時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。
十、 設定報警范圍：氣道壓力上下限報警（一般為設定值上下30%）、氣源壓力報警、其他報警。
十一、 意外問題：呼吸機旁應備有復甦器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導管之間的接頭也應備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機故障、氣源和電源故障。
十二、 常見合並症：壓力損傷、循環障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。
十三、 呼吸機的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持，逐漸減少IMV或支持壓力，最後過渡到CPAP或完全撤離呼吸機，整個過程需嚴密觀察呼吸、血氣分析情況。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經過換細管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。
呼吸機使用指征
上述機械通氣的生理效應，即（1）改善通氣（2）改善換氣及（3）減少呼吸功耗決定了機械通氣可用於改善下述病理生理狀態。
通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發放減少和傳導障礙；胸廓的機械功能障礙；呼吸肌疲勞。
◎ 換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調；肺血分流增加；彌散障礙。
◎ 需強化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的葯物時。判斷是否行機械通氣可參考以下條件：
◎ 呼吸衰竭一般治療方法無效者；
◎ 呼吸頻率大於35～40次/分或小於6～8次/分；
◎ 呼吸節律異常或自主呼吸微弱或消失；
◎ 呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙；
◎ 嚴重肺水腫；
◎ PaO2小於50mmHg,尤其是吸氧後仍小於50mmHg；
◎ PaCO2進行性升高，pH動態下降。
具體適應症：
◎ 肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質性肺病、肺炎、肺栓塞等。
◎ 腦部炎症、外傷、腫瘤、腦血管意外、葯物中毒等所致中樞性呼衰；
◎ 嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力；
◎ 心肺復甦。
禁忌症和相對禁忌症：
◎ 氣胸及縱隔氣腫未行引流者；
◎ 肺大皰；
◎ 低血容量性休克補充血容量者；
◎ 嚴重肺出血；
◎ 缺血性心臟病及充血性心力衰竭。
判斷是否行機械通氣除參考以上因素外，還應注意：
◎ 動態觀察病情變化，若使用常規治療方法仍不能防止病情進行性發展，應及早上機；
◎ 在出現致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌症；
◎ 撤機的可能性；
◎ 社會和經濟因素。

9. 使用呼吸機並發肺部感染的護理

［摘 要］ 目的：應用呼吸機治療期間，常出現許多並發症，其中肺部感染是最嚴重的並發症之一，感染可使呼吸道分泌物增多，支氣管平滑肌痙攣，增加氣道阻力和呼吸功能的消耗，加重缺氧和二氧化碳瀦留，本文旨在探討機械通氣患者並發肺部感染的護理方法。方法：對48例機械通氣並發肺部感染的患者，通過對氣道進行有效的濕化、霧化、沖洗，使痰液充分稀釋，利於排出，減少分泌物的墜積，防止氣道阻塞、肺不張升歷，同時加強翻身、叩背。注意營養支持，提高機體抵抗力。結果：48例患者中29例肺部感染控制滿意，成功撤離呼吸機。12例死亡，死因是原發病危重或/和合並多器官功能衰竭，7例患者家屬主動放棄治療而拔除氣管插管。結論：在呼吸機治療期間呼吸道的管理及基礎護理到位，在一定程度上可預防和減少呼吸道的繼發感染。
［關鍵詞］ 機械通氣；肺部感染；護理

機械通氣是治療各種原因造成呼吸功能不全的積極有效的措施，為患者進一步救治羸得了時機，但長期應用機械通氣可導致多種並發症。其中呼吸機相關性肺炎（Ventilator Acquiredpneumomia，VAP）是接受呼吸機治療比較常見的、嚴重的並發症，其發病率為9%～70%，病死率為50%～70%.我院重症監護病房在1994年3月至2004年3月共收治106例需機械通氣搶救的患者，有48例患者並發肺部感染，占總例數45.3%.通過對48例患者並發肺部感染的臨床觀察，我們認為在接受機械通氣治療期間，呼吸道的管理是決定機械通氣是否有效及順利撤機的關鍵，通過加強對人工氣道的濕化、霧化、沖洗，促進氣管及支氣管內分泌物排出，防止氣道阻塞及肺不張；通過加強基礎護理，給患者翻身、叩背到位，促使痰液排出，減少肺部感染發生的概率，因此值得護理人員重視，現將我們的護理體會報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組患者48例，年齡11歲～66歲，平均年齡41.7歲。其中外科大手術後並發呼吸功能不全者12例，創傷性休克12例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）4例，重度顱腦損傷14例，感染性休克3例，燒傷1例，急性多發性神經根炎（格林巴利綜吵侍搜合征）1例，急性一氧化碳（CO）中毒1例。

1.2 方法

1.2.1 呼吸機選擇及工作方式 本組48例均採用紐幫E150呼吸機，工作方式：患者行氣管插管或氣管切開接呼吸機。根據患者自主呼吸情況給CMV、SIMV、ARDS者加PEEP應用，機械通氣時間2 d～21 d，平均9.5 d.

1.2.2 VAP診斷標准［1］ 機械通氣48 h以上，具備以下2項以上表現，即診斷VAP.發熱，T≥38 ℃或較基礎體溫升高1 ℃；外周血WBC＞10.0×109/L或＜4.0×109/L；膿性呼吸道分泌物，塗片見WBC＞25個/SLP，磷狀上皮細胞＜10個/LP，培養出潛在的呼吸道病原菌；胸片示肺部出現新的或進展性浸潤病灶。

1.2.3 結果 本組48例患者經積極治療原發病29例肺部感染控制滿意，成功撤機。死亡12例，原因是原發病較重、昏迷時間長（7例死亡於重度顱腦損傷，5例死於多器官功能衰竭），家屬主動放棄治療拔除氣管插管7例。

2.護理

2.1 呼吸道管理

2.1.1 吸痰的護理 保持呼吸道通暢，防止分泌物墜積而發生肺不張、肺炎，痰液處理至關重要，吸痰管的選擇，其外徑不超過氣管導管內徑的1/2，若吸痰管過粗，產生的吸引負壓過大，造成肺不張、低氧血症，也增加創傷危險。若過細，吸痰不暢。吸痰管應比氣管導管長4 cm～5 cm，保證能吸出氣管、支氣管中的分泌物。吸痰管硬度要適中，過硬容易損傷氣管黏膜，過軟易被吸扁而影響吸引。吸痰時要嚴格無菌操作。每一個患者准備一套吸痰盤，准備多根無菌吸痰管，吸談含痰用的無菌貯水瓶也要准備兩個，分別供吸氣管和口鼻部使用，伴有氣道綠膿桿菌感染者，使用一次性吸痰管。吸痰前應高濃度氧吸入1 min～2 min，吸引負壓以≤-50 mmHg（-6.7 kPa）為宜［2］。將吸痰管伸入氣管導管，邊旋轉邊吸引，直至氣管、支氣管內，動作一定要輕柔，每次吸痰≤15 s，切忌長時間吸引，以免發生缺氧。吸痰後再用純氧吸入1 min～2 min後再把吸入氧濃度調到吸痰前水平，在吸痰時要先吸氣管，再吸口腔鼻腔分泌物。

2.1.2 氣管導管的護理 氣管插管或氣管切開套管固定要牢靠，避免導管上、下滑動，損傷氣管黏膜。導管套囊適當充氣，壓力不要過高，壓力過高可影響氣管黏膜的血液供應。氣管切開口周圍紗布更換2次/d，如有污染隨時更換，保持清潔乾燥，經常檢查創口及周圍皮膚有無感染、濕疹，使用金屬導管者每4 h清潔內套管一次，煮沸消毒。

2.1.3 氣道的濕化、霧化、沖洗 正常上呼吸道對吸入氣體有加溫加濕作用，呼吸機治療建立人工氣道後，氣流繞過大部分上呼吸道，直接進入氣管。加之機械通氣往往增加通氣量，必然造成下呼吸道失水，黏膜乾燥，分泌物干結，排痰不暢，發生氣道阻塞，肺不張和繼發感染。因此，對氣道進行有效的濕化、霧化、沖洗非常重要。氣道乾燥，痰液過稠不易吸出時，可先向氣管內注入3 ml～5 ml濕化液，再行吸痰，可間斷反復多次沖洗，但一次沖洗時間不要過長。調節加溫濕化器的溫度，使吸入氣體的溫度維持在32 ℃～35 ℃，不宜≥40 ℃［3］，霧化液配製為：生理鹽水20 ml、慶大黴素8萬 U、 a糜蛋白酶4 000 U，霧化吸入時間：15 min/次～20 min/次，2次/d～3次/d，霧粒大小決定它在呼吸道中沉降的深度，能起到濕化作用的霧粒直徑為3 μm～6 μm［4］。霧化吸入抗生素，使局部葯液濃度增加，利於局部炎症的控制，霧化吸入a糜蛋白酶等稀釋痰液葯物，利於呼吸道分泌物排出，可預防和減少呼吸道繼發感染。

2.2 基礎護理

2.2.1 翻身、叩背 每2 h翻身一次，危重患者可以從仰卧→左側位45°→仰卧→右側位45°交替翻身。在翻身的同時用手掌捲曲成杯狀叩拍患者的背部，重點叩拍需要引流的部位，沿著支氣管的大致走向由下往上叩拍，自邊緣到中央順序進行，翻身、叩背後吸痰。

2.2.2 營養支持 機械通氣期間積極、適當補充營養，能改善呼吸肌功能，減少肺部感染發生的概率［5］。營養的補充，採用消化道和靜脈相結合的途徑，因單純的腸外營養可導致腸道細菌或內毒素移位，從而加重感染，腸內營養主要給予鼻飼安素、能全素等，腸外營養時注意靜脈輸入氨基酸應和葡萄糖、脂肪乳同時輸入，以足夠的熱量保證氨基酸充分發揮合成蛋白質作用。本組每日供應熱量達188 KJ/kg～230 KJ/kg，蛋白質1.5 g/kg～2.5 g/kg.

2.2.3 口腔護理 溶液選擇：3%雙氧水、生理鹽水。進行口腔護理時，要將氣管套囊封閉，以防口咽的分泌物及清潔液進入氣管3次/d～4次/d，同時注意觀察有無口腔黴菌感染、黏膜潰瘍等。

2.2.4 病室要求 病室要空氣清新，經常通風，避免對流風，室溫保持在18 ℃～22 ℃，濕度在50%～70%為宜。病床、床頭櫃、地板每日以「84」消毒液擦拭，病室每日紫外線照射2次30 min/次。

2.2.5 呼吸機的消毒 凡與患者接觸的物品均應消毒，呼吸機也應定期消毒。呼吸機主機外部可用濕紗布輕輕擦拭，放入室內用紫外線照射，呼吸機的螺紋管、接頭、積水器、濕化器清潔涼干後熏箱消毒。2次/周清洗空氣過濾網，每日更換濕化水並隨時添加，保持積水器處於較低水平及時傾倒，以免影響潮氣量及積水倒流而致肺內感染。

2.2.6 心理護理 一般來說，患者的心理狀態隨著身體狀況的好轉而趨於穩定，對於身體曾陷於極限狀態的患者來說，心理方面的安定要較身體方面的恢復晚些，即在身體的循環、呼吸狀態趨於平穩時，卻會出現譫妄、抑鬱、興奮、不安、拒絕治療等異常心理、行為反應，從而影響治療處置，甚至引起病情惡化。對接受呼吸機輔助治療等不能進行語言交流的患者，護理人員應經常主動到患者床邊與其溝通，可能通過患者的表情、手勢、口形來判斷患者所要表達式的意圖，以及在紙或手上寫簡單的文字進行交流，向患者解釋一些現階段發生的問題及疾病的發展方向，減輕患者的恐懼和孤獨感，以增強對治療的自信心。

3 .討論

3.1 VAP的易感因素 氣管內插管及機械通氣時氣道開放，自身免疫力下降，呼吸道防禦機能受損，細菌易進入呼吸道，同時清除細菌的能力降低。氣管插管及氣囊對呼吸道黏膜壓迫，使其完整性被破壞，屏障作用下降。口咽部、胃腸寄殖菌通過胃肺途徑移位繁殖，造成VAP的發生。有報道，氣管切開4天以上者54%的患者發生繼發性肺炎。患者住在重症監護病房，因隔離措施有限，因此容易發生交叉感染，另外患者需要多種儀器和管道的連接監護及吸痰等操作，病原體容易通過管道、醫護人員的手等媒介得以傳播，下呼吸道感染率隨之上升。機械通氣時間越長，VAP發生的危險性越高［6］。

3.2 離線時機選擇 患者一般情況好轉，神志清楚，感染控制，循環平穩，營養狀態和肌力良好。呼吸功能明顯改善，咳嗽有力，能自主排痰。降低檔機械通氣量，患者能自主代償。呼吸參數：肺活量＞10 ml/kg～15 ml/kg體重，自主潮氣量＞5 ml/kg體重，FiO2＜0.40時，PaO≥60 mmHg，PaCO2＜50 mmHg［7］離線後監測動脈血氣分析，嚴密觀察生命體征變化，若出現收縮壓升高或降低20 mmHg以上，或舒張壓升高或下降10 mmHg以上；脈搏＞110次/min，自主呼吸頻率＞30次/min，PaO2＜60 mmHg， PaCO2＞55 mmHg，應立即恢復機械通氣。

3.3 對氣道濕化、霧化的注意事項 為維持正常的呼吸道黏膜的功能，濕化液宜用生理鹽水。呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果機體液體入量不足，即使呼吸道進行濕化，呼吸道的水分會進入到失水的組織中，呼吸道仍處於失水狀態［8］，所以，必須補充足夠的液體入量，痰液粘稠度和吸引是否通暢是衡量濕化的可靠指標，如果分泌物稀薄，能順利通過吸引管，沒有結痂或黏液塊吸出，說明濕化滿意；如果痰液過分稀薄，且咳嗽頻繁，吸診肺部和氣管內痰鳴音多，需經常吸痰，這提示濕化過度，應適當減少濕化量。給患者霧化時，要注意有的呼吸機的霧化氣流來源於所調潮氣量以外的部分，在霧化時實際供給患者的潮氣量大於所調的潮氣量，長時間應用可造成過度通氣，因此在應用霧化吸入時要適當減少預調的潮氣量。另外，一般呼吸機的霧化裝置均採用隨著患者的吸氣而噴霧，使用時可適當增加吸氣時間，使霧化效果更滿意，霧化器需定期消毒更換，以減少感染。

10. 呼吸機濕化

呼吸機加溫濕化：效果最好，罐中水溫50-70攝氏度，標准管長1.25米，出口處氣體溫度30-35攝氏度，濕度98- 99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內直接滴註：特別是氣道 有痰痂阻塞時，滴注後反復拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20-40分鍾滴入0.45-0.9鹽 水2毫升，或以4-6滴/分的速度滴入，總量大於200毫升/天，兒童每20-30分鍾滴入3-10滴，以氣道分泌物稀薄 、能順利吸引 、無痰痂為宜。人工鼻。 吸氧濃度（FiO2）：一般機器氧濃度從21~100%可調。既要糾正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超過 0.5~0.6，如超過0.6時間應小於24小時。目標：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大於60毫米汞柱（8.0Kpa）。 如給氧後紫紺不能緩解可加用PEEP。復甦時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。
設定報警范圍：氣道壓力上下限報警（一般為設定值上下30%）、氣源壓力報警、其他報警。 意外問題： 呼吸機旁應備有復甦器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導管之間的接頭也應備好。注意防止脫管、堵管 、呼吸機故障、氣源和電源故障。
常見合並症：壓力損傷、循環障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損 傷。 呼吸機的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持 ，逐漸減少IMV或支持壓力，最後過渡到CPAP或完全撤離呼吸機，整個過程需嚴密觀察呼吸、血氣分析情況。 拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管 可一次拔出，氣管切開者可經過換細管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。