肺癌活檢標準是多少

Ⅰ 我媽媽患了肺腺癌，無轉移，想咨詢下一步的治療方案，還有如何保養能盡可能不讓它復發和擴散，非常感謝！

你好，希望採納！
肺癌的發病率和死亡率正在迅速上升，這是一個世界性趨勢，很多發達國家中肺癌占男性常見惡性腫瘤的第一位，占女性常見惡性腫瘤的第二三位。吸煙、被動吸煙、環境污染尤其是大氣污染是促成這一嚴峻現實的罪魁禍首，卻又都 是一個長期得不到解決的老大難問題。今年的5月31日是第20個世界無煙日，可是無煙的日子仍然遙不可及，吸煙已被公認為引起肺癌的最重要的致癌因素。另一流行病學趨勢就是肺癌組織學類型在男女性別中的顯著變化。鱗癌的發病度在男性中占的比例大幅度下降（導致肺腺癌的比例相應增加），腺癌的發病率在女性中繼續增長。肺癌嚴重危害人民健康，威脅人民的生命，但是迄今為止肺癌的治療效果十分令人不滿。 半個世紀以來世界各國肺癌的發病率和死亡率都有明顯增高的趨勢。其早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道症狀，病情進展迅速與細胞生物活性有關。本病多在40歲以上發病，發病年齡高峰在60－79歲之間。男女患病率為2.3:1左右。

【肺癌的成因】

大致分為以下幾種

■⑴ 吸煙已被公認為引起肺癌的最重要的致癌因素。在歐美各國，肺癌的發生歸因於吸煙的危險度在90%左右。80年代，上海市區男性肺癌歸因於吸煙的危險度在70%~80%；女性肺癌約30%歸因於吸煙與被動吸煙。吸香煙者的危險性比吸雪茄或煙斗者高，也比吸竹筒水煙和長竿煙袋者高。吸不帶過濾嘴煙或高焦油煙的危險性比吸過濾嘴煙或低焦油煙者高。開始吸煙的年齡是一個重要的影響因素，開始吸煙的年齡越早，患肺癌的危險越大。煙齡60年者的肺癌死亡率要比煙齡20年者高出100倍左右。香煙點燃後產生的煙霧中，含有3000多種有毒化學物質，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在於煙焦油中的多種致癌物質、放射性同位素，以及重金屬元素等。煙草燃燒所產生的致癌物質有苯並芘、亞硝胺、β-萘胺、鎘、放射性釙等。還有酚化合物等促癌物質。不吸煙的婦女因丈夫吸煙所致被動吸煙患肺癌的死亡率，要比丈夫不吸煙的婦女（無被動吸煙）高1~2倍。吸煙與職業的或環境的致癌因素同時對人起致癌作用時，其結果比單獨因素所起的致癌作用相加還要大，稱協同作用。吸煙與飲酒也起協同致癌作用。如果每天平均吸煙20支，吸了20年的煙民患肺癌的危險性比不吸煙者高20倍。年齡小於20歲即開始吸煙者，死於肺癌的人數比不吸煙者高28倍。

■⑵ 職業性致肺癌因素：在70年代，我國有些工業城市，在工廠集中的地區，肺癌的發病率和死亡率特高，當時有的城市已居各種惡性腫瘤的首位。目前認為與下列物質接觸的職業與肺癌的發生有關：石棉、砷化合物、鉻化合物、鎳化合物、二氯甲醚、電離輻射、芥子氣以及煤煙、焦油和石油中的多環芳烴類。被懷疑與肺癌發生有關的因素有：鈹、鎘、鉛、氯乙烯、丙烯睛、氯甲苯、硫代甲烷、玻璃纖維、矽塵、滑石粉、甲醛等，以及鑄造、橡膠生產、電焊、建築、油漆、某些農葯生產和應用、石油提煉等職業。例如石棉工人死於肺癌者7倍於一般人群，而石棉工人中吸煙者患肺癌的危險性是一般人群的50~90倍，這是吸煙與石棉起協同作用所致。

■⑶ 大氣污染等環境污染：工業的廢氣如果處理不當，可污染廠礦內外的環境和大氣。此外城市中每天燃燒的大量煤、柴油、汽油以及柏油馬路的鋪設和機動車輛的使用，均可導致居民密集區空氣的污染。令人不安的是環境污染仍是導致城鄉居民疾病與死亡的重要原因之一。一般城市中的肺癌發病有10%以上是由大氣污染引起的。廚房內的油煙和煤煙污染，是引起不吸煙婦女患肺癌的原因之一。近年來，室內裝修所用石材、油漆、地板膠、塑料飾物、粘合劑等帶來了室內污染。

■⑷室內氡污染：氡是一種放射性物質，廣泛的存在於自然界的土壤、岩石、建築材料中。它是鈾、鐳經衰變而成的產物。氡的同位素及其衰變產物被稱為氡子體。只要是有氡的地方就會伴存著子體，氡及其子體危害人的健康。氡可通過地基、建築物的縫隙、建築材料結合處、管道入室部位松動處進入室內，建築材料中也可能有氡逸入室內。我國制定的室內空氣中氡濃度標准為100貝克/立方米。1994年以來，我國調查了14個城市的1524寫字樓和居室，發現氡含量超標者佔6.8%，最高達596貝克/立方米。1990年，北京的地下室監測，有2.5%室內氡濃度超過200貝克/立方米。國際上認為暴露於300~500貝克/立方米氡濃度下的人群，其肺癌的死亡率是正常暴露水平下人群的2倍。有研究估計美國每年約有2.4萬名氡致癌病例。認為在美國氡的危害是僅次於吸煙的第二大致肺癌因素。世界衛生組織推算在各國所有的肺癌患者中，有5%~15%是室內氡暴露造成的。

■肺癌的其它危險因素：肺部既往疾病，如肺結核、肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等，但比起上述四方面因素，既往疾病史所發生的作用是較小的。某肺癌高發區居民血內硒的含量偏低。國內外研究證明，一定量的硒對於癌症有抑制與預防作用。

■在內外因素的影響下，人體內癌基因與抑癌基因的多基因突變，使細胞多階段受損和修復錯誤，最後引起癌變。已知癌基因ras、 myc、Rb 等和抑癌基因p53與肺癌的發生有關。 居民接觸環境中致肺癌因素後，大多數人有一個較長的潛伏期，約20年~30年以上。醫師們常用吸煙指數達400以上便進入了患肺癌的高危險期。吸煙指數=每天平均吸煙支數×吸煙年數，舉例說，某人25歲開始吸煙，平均每天吸20支煙，吸了20年，（20支×20年=400），到45歲的時候便進入了患肺癌的高危險期。早期肺癌往往沒有明顯的、特殊的症狀。常見的早期症狀是咳嗽，多為刺激性乾咳，與慢性吸煙性咳嗽相似，引不起患者重視。癌瘤在肺內逐漸長大。

【臨床表現】

最常的肺內症狀按發生頻率為：①咳嗽，多數為乾咳，無痰或少痰，占各種症狀的67%～87%。以咳嗽為始發症狀的佔全體病例的55%～68.4%。②咯血，出現於31.6%～58.5% 的病例中，多數為間斷發作，痰中帶血絲或血點，大咯血少見。以此為始發症狀的占病例總數1/3。一般人對痰中帶血還是重視的，是促使病人就醫的主要原因之一，醫生務必小心診斷，X線、痰脫落細胞學以及必要時纖維支氣管鏡檢等都屬常規檢查，切勿掉以輕心。③胸痛占病例中的34.2%～62%，多數為隱痛，24%的病例以此症狀開始。如果疼痛劇烈應考慮胸膜種植肋骨受侵等可能。④氣短，出現在10%～50%的病例中，約6.6%的病人以氣短開始，原因早期系腫物堵塞支氣管造成肺段或肺葉不張，經過短期適應氣短可能減輕緩解。如氣管嚴重則提示胸腔或心包腔積液、氣管或隆突受壓或病變有廣泛肺轉移，病程已晚。⑤發熱，出現在6.6%～39%病例中，以此為始發的佔21.2%。常為低熱。原因是腫瘤阻塞支氣管造成堵塞部遠端節段、葉甚至全肺不張。如繼發感染，也可發熱不退。這種阻塞性肺炎，有時X線表現如大葉肺炎，消炎治療有時也能見效，病肺復張因而誤診為單純肺炎。但往往隔些時候，在原來部位炎症復燃。節段性炎症反復出現於肺的某一固定部位，應提醒醫務人員警惕此種炎症乃是表象，由腫瘤阻塞支氣管腔的本質引起。

肺癌病人出現劇烈胸痛，聲嘶，上腔靜脈受壓綜合征，臂叢神經、交感神經、膈神經受侵疼痛麻痹，食管受壓產生吞咽困難，心包填塞，劇烈骨痛，頭痛，肝區疼痛等皆屬腫瘤侵及各該臟器造成損害所致，均屬晚期症狀。

【診斷】

■1.X線診斷 為診斷肺癌最常用之手段，其陽性檢出率可達90%以上。包括透視、平片、體層、胸部計算機輔助體層（CT）、磁共振（MRI）、支氣管造影等多種方法。由於CT具有高分辨能力，因而被迅速推廣使用。過去曾經採用的支氣管造影、肺動脈造影等已漸被其代替。臨床實踐中的原則是按上述排列次序由簡而繁、由費用少到費用多地進行檢查。CT的廣泛應用始於70年代，它在了解病變之位置、與周圍臟器之關系，胸膜小種植或少量積液、節段性肺不張、縱隔各組淋巴結腫大、肺仙微小轉移灶等方面優於普通胸片，但也有其局限性。因為腫大淋巴結並不一定等於轉移，經常遇見炎性淋巴結腫大直徑超過1.5cm，癌性轉移淋巴結小於0.5cm者，故對單個腫大淋巴結只能存疑不能據以為手術禁忌。當然已經融合成團時則應該確診為轉移所致。普通胸片顯示之病灶比較大（比實際體積略有放大，可以比較清楚地顯示其密度、邊界、胸膜改變、中心液化等改變，故一定先照平片，有弄不清楚處再作胸部CT。腹部CT對於觀察腹內諸臟器如肝、腎、腎上腺等有無轉移非常有幫助。

肺癌較早期的X線表現不①孤立性球形陰影或不規則小片浸潤；②透視下深吸吸氣時單側性通氣差，縱隔輕度移向患側；③呼氣相時出現局限性肺氣腫；④深呼吸時出現縱隔擺動；⑤如肺癌進展堵塞段或葉支氣管，則堵塞部遠端氣體逐漸吸收出現節段不張，這種不張部如並發感染則形成肺炎或肺膿腫。普通體層片除更清晰地觀察腫物外形、密度、部位、肺門及縱隔淋巴結腫大情況外，還可了解較大支氣管（肺段以上）的阻斷、狹窄、外壓、管內腫物等情況。

較晚期肺癌可見：肺野或肺門巨大腫物結節，分葉狀，密度一般均勻，邊緣有毛刺，有時中心液化，出現厚壁、偏心、內壁凹凸不平的空洞。當腫物堵塞葉或總支氣管出現肺葉或全肺不張，胸膜受累時可見大量胸液，胸壁受侵進可見肋骨破壞。

肺泡細胞癌也稱細支氣管癌，較少見，且較多見於女性，孤立型常呈小片浸潤，緩慢增長仍易誤診為結核，但仔細追隨觀察極可發現陰影持續增長，不管過程多慢，這一點仍是診斷肺癌的重要依據，切切不要因為生長遲移瘤或粟粒型肺結核難以鑒別。

■2.纖維支氣管鏡檢查 陽性檢出率達60%～80%，通過光學纖維的照明放大圖像使其陽性檢出率遠優於硬氣管鏡。檢查時注意聲帶活支度、隆凸的外形及移動度以及各級（一般達4～5級）支氣管口的改變如腫物、狹窄、潰瘍等，並進行塗刷細胞學，咬取活檢，局部灌洗等。這種檢查，一般比較完全，也有報告9%～29%活檢後並發出血。遇見疑似類癌並直觀血運豐富的腫瘤應謹慎從事，最好避免活檢創傷。

■3.痰脫落細胞學檢查 簡便易行，但陽性檢出率不過50%～80%，且存在1%～2%的假陽性。此方法適合於在高危人群中進行確診。為了提高檢出率，從咯痰起始就要重視，首先教會病人從肺的「深」部咳出真正痰液，不是僅僅是唾液口水，必要時用葯物刺激引痰。其次要在痰液新鮮時就挑樣塗片固定，然後染色讀片。

■4.經皮肺穿刺 適應於外周型病變且由於種種原因不適於開胸病例，其他方法又未能確立組織學診斷，內科多用。胸外科因具備胸腔鏡檢、開胸探查等手段，應用較少。目前傾向用細針，操作較安全，並發症較少。陽性率在惡性腫瘤中為74%～96%，良性腫瘤則較低50%～74%。並發症有氣胸20%～35%（其中約1/4需處理），小量咯血3%，發熱1.3%，空氣栓塞0.5%，針道種植0.02%～。

■5.縱隔鏡檢查 1954年Harken等首先施行縱隔鏡檢查術，1959年Carlens等進一步完善技術，為現代縱隔鏡檢查術奠定基礎。在胸骨上凹部作橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之後方，觀察氣管旁，氣管支氣管角及隆突下等部們的腫大淋巴結，先用細長針試行抽吸證明不是血管後，用特製活檢鉗解剖剝取得活組織。綜合大組病例部的陽性率39%。另有作者報道使25%的病例免去不必要的探查。但有的作者報告假陰性率達8%。這多半是由於轉移淋巴結處於縱隔鏡可抵達 觀察的范圍之外。目前比較趨於一致的看法是當CT可見氣管前、旁及隆突下等（2、4、7)組淋巴結腫大時應行縱隔鏡檢查。操作在全麻下進行，約有0.04%的死亡率，1.2%發生並發症。並發症包括氣胸、喉返神經麻痹、出血、發熱等。

■6.磁共振成像（MRI） 是新於CT的影像診斷技術，在肺癌的診斷和定期中它能更清晰地顯示中心型腫瘤與周圍臟器血管的關系，它無需造影劑，藉助於流空現象，能良好地顯示出大血管的解剖，從而判斷腫瘤是否侵犯了血管或壓迫包繞血管，如超過周徑的1/2，切除有困難，如超過周徑的3/4則不必手術檢查。腫瘤外侵及軟組織時MRI也能清晰顯示。

■7.骨顯像或發射型計算機體層（ECT） 由於骨病灶部血流增加，成骨活躍和新陳代謝旺盛，親骨的99mTc-MDP（二甲基二磷酸）在骨病灶部位出現濃聚，它比普通X線片提早3～6個月發現病灶，故骨顯像可以較早地發現骨轉移灶。如病變已達中期骨病灶部脫鈣達其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽性發現，如病灶部成骨反應靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽性，二者互補，可以提高診斷度。

■8.正電子計算機體層（PET） 應用2[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正電子發射體層像（PET）可以發現意料不到的胸外轉移灶。胸外轉移病例中無假陽性率，但是在縱隔內肉芽腫或其它炎性淋巴結病變中PET檢查有假陽性發現。這此病例需經細胞學或活檢證實。但是無疑PET能夠使術前定期更為精確。

【肺癌的綜合治療 】

■術前放療

其理論依據為：①清除手術區域以外的亞臨床病變，如縱隔內的微小轉移灶；②減小腫瘤體積以及與相鄰結構組織間之浸潤，增加榀資解剖的組織平面；③削弱腫瘤細胞的活力，減少局部種植和遠處轉移之可能。其預期的益處是提高切除率和遠期生存率。但是臨床實踐結果事與願違，上述兩目的皆未達到。所以術前放療綜合手術可以說沒有使病人受益，臨床上已不全為常規採用。

■術中放療

醫用放射性同位素（125I，222Rn）植入開胸控查不能切除的腫瘤中，取得滿意的療效，已由美國Sloan Kettering紀念醫院的Hilaris BS等醫師報道。一組105例中，死亡率5%（52/105），兩種同位素比較125I的腫物影消失率與局部控制率均優於222Rn。這種術中放療的綜合9組包括2128例的隨機試驗結果。表明術後放療對生存率有重要損害，其風險率為1.21(95%可靠間距1.08～1.34），這21%的死亡風險相對增加，相當於對2年生存率產生7%的損害，使其從55%減到48%。這種有害性，在Ⅰ～Ⅱ期N0N1病例中表現尤為突出。在Ⅲ期N2病人中的破壞作用不明顯，報告的結論是術後放療對根治切除的Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌的生存率有害無益，因此不宜常規採用。報告也提到放射劑量及放射計劃不影響結果，也就是說目前尚缺乏某一方案比其餘的損害都小的依據。作者建議今後只需在Ⅲ期N2病例中繼續試驗研究。因為術後放療在這些晚期病人中的作用。尚無定論，重復在早期非小細胞肺癌切除病例中作相同試驗已無意義。

■手術輔助術前、術後化療

1.術前輔助化療 70年代第一個實體瘤早期生殖細胞瘤應用化療取得顯著療效，化療後加用手術清除殘存病變的綜合治療使生存率得到驚人的提高。這事實開啟了腫瘤學家將生殖細胞瘤的治療模式移用於其他實體腫瘤的嘗試。多葯方案治療非小細胞和小細胞肺癌有效後，所謂「新輔助」方法的臨床試驗迅速展開。最早的新輔助方案由多倫多(Toronto)小組道德試用在少數小細胞肺癌病例。多葯術前化療繼以手術及術後鞏固性放療。回顧性對比此種綜合療法可以改善很早期小細胞肺癌的生存率。美國肺癌研究組及其他醫學中心將上經方法應用於非小細胞肺癌，多葯術前化療含有鉑化合物還加術前妄自尊大，對象是ⅢA病例。回顧性對比綜合治療改善了中數生存期及最終的生存率。隨著更多的有效葯物問世，單一誘導性化inction chemotherapy）的有效率達70%，CR達10%。回性對比發現凡是有效且期別變早的病例，與過去相同期別的單一外科治療病例比較其生存率均有提高。用誘導化療作為試驗組的隨機分組Ⅲ階段臨床試驗業已在3個小規模研究中取得結果。與單一手術組相比，其療效有顯著提高。

目前尚待解決的問題其一是在較早期臨床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0及T3N0M0）中誘導化療綜合手術是否有效。其次誘導化療以多少個周期為適宜，目前尚無定論，可以肯定的是唯獨對化療有效，臨床TNM分期下移（變早）的病例能得益。如果多葯術前誘導的樂觀結果在設計周密的前瞻性臨床試驗中得到證實，將來大部分仍有根治切除可能的肺癌病例將接受此種多學科的綜合治療。

2.術後輔助化療 肺癌根治性切除術後輔助單葯的嘗試證明無效。用葯（環磷醯胺，甲氨蝶呤）組與對照組，5年生存相仿（環磷醯胺組24.9%，環磷醯胺+甲氨蝶呤組25.7%，對照組 23.5%），以後用CAMP及CAP聯合用葯方案證明在Ⅱ、Ⅲ期非小細胞肺癌中延長手術後的無瘤生存期。尚待解答的問題是誘導化療後，術後輔助化療有無好作用

■中醫配合治療

中醫認為本病是由於正氣內虛，邪毒犯肺所致。故治療上多以行氣活血，化痰軟堅或益氣養陰，化痰清熱為主。如，患者因放療及化療後瘀毒未清，瘀血與邪毒凝聚，結於肺臟，阻於氣道的話，則氣短、喘促、紫紺、胸部悶痛，肺失肅降則咳嗽不爽，熱傷於肺絡則痰中帶血。適宜使用第一種治療手法，行氣活血，化痰軟堅，「宣肺化瘀湯」治之。麻黃（9克）、甘草（10克）、魚腥草（30克）、地龍（18克）宣肺化痰，丹參（18克）、赤芍（18克）、紅花（10克）、全蟲（10克）、川足（3條）活血化瘀；夏枯草（30克）、炒山甲（10克）、牡蠣（30克）、海藻（18克）軟堅散結。若服葯後6~8劑後，氣短、胸痛明顯減輕，仍咳嗽、痰中有血絲、心煩、口乾、便結、舌紅、脈細數。為瘀毒漸除。陰虛痰毒之象顯露時。以「養陰救肺湯」治之。沙參（30克）、麥冬（18克）、生地（18克）、玄參（18克）、牡丹皮（12克）養陰清熱，川貝（15克）、瓜蔞（18克）化痰散結，魚腥草（30克）、夏枯草（30克）、川足（3條）、甘草（10克）清熱解毒抗癌。若是痰血未盡，可加田七末（3克沖服）、白芍（12克）以收斂止血。如果患者是因為肺癌手術切除後真元大傷，而導致氣陰兩虧，痰熱互結未消。適宜使用第二種治療手法，益氣養陰，化痰清熱，用生脈散合化痰解毒之品治之。黨參（30克）、沙參（18克）、黃芪（18克）、麥冬（18克）、五味子（18克）益氣養陰，山葯（18克）健脾補中，何首烏（18克）補血和陰，川貝（15克）、僵蠶（15克）化痰止咳，花粉（15克）、全蟲（10克）、魚腥草（30克）清熱解毒。

【治療的注意要點】

手術適應證

外科治療已被公認為治療肺癌的首選方法，根治性切除到目前為止是惟一有可能使肺癌病人獲得治癒從而恢復正常生活的治療手段。根據多年來積累的外科治療效果分析，以下幾條是肺癌的手術適應證：

■1.臨床分期為Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小細胞肺癌，也就是T級不>3，腫瘤僅僅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不張時。淋巴結上限為N2，同側縱隔內有轉移，而尚未擴到更遠處時。M為0，尚無遠處轉移。

■2.小細胞肺癌的適應證要求更來即分期限於Ⅰ及Ⅱ期。至於手術中始確立的N2病變，如果尚能達到根治性切除，則不應放棄手術的努力。小細胞肺癌術後一分律輔助化療。

■3. 尚無細胞病理佐證的肺內陰影，根據病史、體檢、影像學等表現癌的可能性較良性病變為大時，應該勸說病人接受手術探查，如開胸後宏觀仍不能肯定性質可作快速病理或細胞學檢查。我們的觀點是對診斷不定的肺內塊影應該取比較積極的態度，盡早手術探查。術中快速檢查可以提供確切診斷以及手術切除范圍的可靠根據。即或是良性病變，予以局部切除范圍的可靠根據。即或是良性病變，予以局部切除，既去了病又去了病人的思想顧慮，也是無可非議的。

■4.雖然病期已經偏晚，T達到4級N達到3級，甚至M為1（如孤立的腦轉移時）則對於無法控制的肺內並發炎症高熱不退或肺不張影響到換氣功能產生血氧合低下時，為了減狀也可以施行姑息性手術，這已是萬不得已的例外情況。

手術禁忌證

肺癌的手術適應證已敘述如上，其手術禁忌證簡言之即是超出了上述適應證期別的那些情況，如各種T4腫瘤已經侵入縱隔及於心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突或同一葉內另有結節，或有惡性胸液。N級別達到3，對側肺門，縱隔、鎖骨上、腋下等處淋巴結轉移。已有遠處轉移，達肝、骨腦、腎上腺等處，M為1時。病人有較嚴重的合並症如嚴重的肺部慢性感染、肺氣腫、通氣換氣功能低下、心功能不足、心衰、3個月以內的心絞痛發作史及或心肌梗死史，3個月以內的腦血管意外等。

圍手術期准備

從醫生診斷肺癌可能性並建議外科治療而病人又接受了醫生建議之時，外科治療工作的重要部分術前准備就應開始了。

呼吸道護理

肺癌病人多數為老年，因長期吸煙而有程度不等的慢性支氣管炎、肺氣腫等合並症。因此勸說病人戒煙是頭等重要的工作。一般曉以利害與手術之成敗相聯系，病人會合作而堅決不吸的。當病人已有老慢支，咳嗽有黃痰是或因腫瘤堵塞產生部分肺不張甚或阻塞性肺炎時，則應及早針對致病菌種的葯敏試驗給予相應的抗生素治療，力爭術前肺內炎症得到控制，體溫不超過37.5℃。除了全身應用抗生素，葯物霧化吸入的局部治療也能得到良好的治療效果。在有些病人肺結核感染的病人，術前應有兩周的足量聯合用葯抗癆的准備，以免術後機體免疫功能低下病人缺乏抗癆葯物保護而引起結核感染復燃或低散。

心理護理

為了增強心臟功能，手術前可適當給予能量合劑（葡萄糖、胰島素、氯化鉀、維生素C、輔酶A、肌酐等），保護心肌。如有水電解質紊亂應予以糾正，心律失常病人，視失常之種類而予以區別對待，房性室上性的心律不齊首先用洋地黃類葯物，如效果不明顯再換用奎尼丁或維拉帕米，室性早搏應用利多卡因。根據情況加用硝酸甘油類、丹參等擴張冠狀動脈的葯物，還要給予氧治療。為了增加心肺功能，可以指導病人進行登樓鍛煉，即令病人以中常速度爬樓梯，由少及多，逐漸增加負荷。一般如果病人能夠不停頓的步上三層樓，上來後呼吸不超過20/min，心跳不超過100/min，則病人大概能夠耐受肺葉切除手術。

肺通氣功能的測定

以下幾個指標為手術禁忌或需慎重考慮：①最大通氣量小於預計值的50%；②第一秒末努力呼氣量FEV1<1L；③血氣分析PO2<9.3kPa。當FEV1>2.5L時，病人應能承受全肺切除，FEV1在1～2.4L之間時，手術應慎重考慮。

【手術操作要點】

肺癌手術治療取得成功，主要依賴嚴密周詳的圍手術期處理以及術者的熟練操作。在掌握肺門支氣管、血管等解剖學的基礎上輕柔准確地運用銳法為主的分離並妥善縫扎結切斷相關血管及支氣管。操作的原則如下：

■1.全面探查了解外科腫瘤情況 除了腫物的性狀部位、外侵度，還要了解肺門、縱隔等處淋巴結有無腫大或融合成團。為確定有無轉移必要時可行腫物及（或）潹 巴結冰凍活檢。如有胸液或可疑的其他肺內或胸膜結節，也應予以重視作冰凍活檢，必須排除腫瘤擴散的可能，也就是排除病變已達到ⅢB或Ⅳ期，不適於手術切除的程度。

■2.手術操作必須輕柔 避免擠壓揉搓腫塊造成醫源性血運播散。

■3.靜脈先扎原則 實踐證明以前提倡的先結扎切斷肺靜脈，以杜絕癌細胞流入體循環，擴散到全身是有些過分小心。靜脈先結扎的病例其遠期效果與先扎肺動脈支的無區別，後者還避免了切除肺組織內血液淤積的缺點。

■4.血管分支的處理 不能死記解剖課本中敘述的肺動脈分支數，因為個體變異極大。術者千萬不要滿足於結扎血管支的數字已符合書本描述，惟一表示結扎分支完畢的現象是主幹回縮到肺門根部。還要注意有時存在極細的分支，解剖稍有疏忽，即可造成出血。

■5.肺靜脈異常 有些病人缺少下肺靜脈，肺部回心血僅有一條上肺靜脈的通路。其確切發生率不詳，多發生在左肺，故在行左側上葉切除時，必須確證下肺靜脈之存在，以免發生單一肺靜脈結扎切斷後，余肺循環有來無回，肺組織高度充血、肝化，病人咯血不止，非再次手術切除不可。

■6.支氣管截端殘余癌 醫科院腫瘤醫院胸外科122例N2病例中有3例中有3例殘端陽性，無一例活到3年，135例袖式肺葉切除組中，術後檢查切緣不凈3例，其切緣與腫瘤之距離分別為1.5cm,2cm,2cm。在隨訪中還發現吻合口部復發者5例，由於病理檢查無法都作連續切片，估計殘端有殘余癌的比率實際還要高於病理報告的統計。這些事實說明切緣距離腫瘤最好應超過2cm，不<1cm，如肉眼判斷有懷疑時，應即刻送切緣的冰凍切片，若確有殘余，應進一步截除之長度。在肺功能可以承受的前提下，甚至施行全肺切除術，力爭達到根治的目的。

■7.袖式肺葉切除術 以最常見的右上葉袖式切除為例，開胸後首先探查腫瘤的部位，體積及侵延程度。確證腫瘤位於葉口，尚未侵及主支氣管或中間支氣管分離縱隔無N2淋巴結時，可以判定從解剖學與腫瘤學角度適應袖式切除。醫科院腫瘤醫院的經駔有N2時（病理ⅢA期），其5年生存率為16.6%，明顯低於Ⅰ、Ⅱ期的62.5%。解剖肺門，結扎切斷所屬肺動靜脈分支。游離出葉支氣管口部及其鄰近的右主支氣管，為了解決兩個截端切法不一。主支氣管應該垂直切斷，中間支氣則斜行截斷。通常葉口部癌瘤侵犯總支氣管或中間支氣管的外側壁，其內側壁往往是正常管壁從外向內上斜行截斷，就是多保留對開口側（內側）管壁，這樣下截端之口徑可以增大接近上截口的大小。

在吻合操作時應用細的可吸收合成縫線，先間斷結節或外翻褥式縫合側的膜部。由於此處離術者最遠，只是在外側部開放時能夠顯露，必須先縫。還因為吻合完畢後該部如發生紕漏，修補幾乎不可能。在直視下進行，所以必須縫 合妥貼嚴密做到一次吻合成功。縫線間距約2mm，線結打在管腔外，對合松緊合適。其次縫合前側。為了彌合兩截埠徑大小的不一致性，可以在吻合時調整兩端縫線間距，口徑大?

Ⅱ 肺癌的確診一定要做切片活檢嗎

可做x線檢查,ct檢查,mri檢查,纖維支氣管鏡檢查,痰脫落細胞檢查,活體組織學檢查等確診

Ⅲ 如何確診肺癌

肺癌確診一般需要考慮到所出現的各種典型症狀，如果有刺激性乾咳、胸悶胸痛以及肩背部疼痛等不良表現，就可以初步判斷是患上了肺癌。但同時必須藉助於多項檢查結果，具體需要做痰脫落細胞學塗片及類似實驗室檢查，也需要做影像學檢查及支氣管鏡方面的檢查。

一、根據症狀確診肺癌
臨床上為了能夠准確確診肺癌，往往會結合所出現的一些典型不良表現。如果出現刺激性乾咳、胸悶憋氣以及咯血胸痛等症狀，或者伴隨有肩背部疼痛和上瞼下垂等交感神經綜合征類反應，就可以初步判斷是患上了肺癌。另外，還可有疲乏無力和下肢水腫一類全身心症狀。

二、根據檢查確診肺癌
1.實驗室檢查
確診肺癌的關鍵性依據之一就是實驗室檢查結果。具體需要對痰液及多種支氣管分泌液進行檢查，可以選擇做痰脫落細胞學塗片檢查或者胸腔穿刺細胞學檢查等，也可以進行常規活檢，並採用單克隆抗體普查的方式來確定是否已經出現腫瘤性病變。另外，還要做血清腫瘤標志。

2.影像學檢查
胸部X線和CT等影像學檢查，對於確診肺癌十分關鍵。其中做X線片可以檢查出肺部是否已經出現陰影或者浸潤現象，可觀察肺野或肺門部位是否長出了腫物結節。而接受CT檢查則可以清晰顯示出肺部病變情況，有助於確定癌變發生位置及大小，還可查出是否已經出現轉移現象。

3.其它檢查
若想有效提高肺癌准確確診幾率，避免出現誤診誤治情況，就需要藉助於纖維支氣管鏡檢查。在懷疑發生骨轉移、肺外轉移及其它癌變轉移情況時，就可以選擇做ECT骨顯像和PET檢查等。另外，縱膈鏡檢查也可以作為備選，以便能夠全面檢查到肺部病變發生情況。

Ⅳ 肺癌的診斷標准

一般，常見的肺癌的早期症狀有：

1、肺癌的早期症狀最常見表現在聲嘶。控制左側發音功能的喉返神經由頸部下行至胸部，肺癌的腫瘤可以繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發音器官的左側。

2、胸痛是肺癌的早期症狀之一，肺癌患者主要表現為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關系也不確定。如脹痛持續發生則說明肺癌的癌症有累及胸膜的可能。

3、肺癌的早期症狀還會出現嚴重的咳嗽表現，肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產生呼吸道刺激症狀而發生刺激性咳嗽。

4、膈神經麻痹、心包受侵等等這些都是肺癌的早期症狀表現。

Ⅳ 肺腺癌IV期能活多久

最近又在門診看了幾個年輕的肺腺癌患者，都是女性，比較幸運的是都是早期腫瘤，不需要後續的治療。近十年，肺癌的病理類型發生了很大的變化，與以前不同，如今肺腺癌占據發病率第一的位置，占所有肺癌人群的40－50%，早中期肺腺癌仍然是根治性手術治療為主，而IV期肺癌病人一般沒有手術治療機會，治療手段包括放化療、靶向治療和免疫治療。IV期肺腺癌病人容易出現其他臟器轉移，比如肝轉移、腦轉移、骨轉移和腎上腺轉移。總體來說，預後比較差，治癒的機會微乎其微。

IV期肺腺癌病人能活多久？

很多病人和家屬總會喜歡問「能活多久」這樣的問題，實際上，對於個體來說，很難回答具體能活多久，同樣的晚期肺腺癌病人，即便同樣的治療方法，效果會千差萬別，壽命會差異很大。晚期肺癌病人的生存期與很多因素有關，比如病人的年齡、有沒有基礎疾病、身體狀況怎樣、是單發轉移還是廣泛多臟器轉移、有沒有進行規范治療、有沒有敏感基因突變、治療效果如何，這些都決定了不同的病人有不同的生存期。根據第八版肺癌分期對近萬例的患者隨訪結果，IV肺癌病人五年生存率在10%以內，1年生存率為30%-40%，即便在傳統放化療的情況下大部分病人生存期在1－3年。

但肺腺癌不同於肺鱗癌的地方是有針對性的靶向葯可以選擇，所以近十年晚期肺腺癌病人的總體生存期在延長。中國有EGFR突變的肺腺癌人群在50%－55%，這類病人很幸運的能夠進行靶向治療。還有少數肺腺癌病人有ALK基因突變，ROS1基因突變，都可以選擇相應的靶向葯物。目前，針對EGFR基因的靶向葯物大幅度降價，且在醫保之內，尤其是一代靶向葯吉非替尼，國產仿製葯才四百多一盒，還可以報銷，這個價格幾乎人人能夠用得起。在門診隨訪的晚期肺腺癌病人中，最長的達到11年，這個病人發現時有骨轉移、肝轉移，口服易瑞沙後數月病灶就完全消失，肺部殘留一些纖維灶，迄今為止這個病人仍不敢停葯。其他像口服五六年靶向葯的人不在少數。

8月31日，國家葯品監督管理局批准奧希替尼（泰瑞沙）用於EGFR基因突變型晚期非小細胞肺癌的一線治療，這是一個具有重大意義的好消息，研究顯示，一線使用奧希替尼治療EGFR陽性肺癌，耐葯後使用放化療等綜合治療方式，病人的中位總生存期是41.4個月，達到了一代靶向葯的2倍之多。也就是說，IV期肺腺癌病人使用奧西替尼，一半的病人壽命能達到三年半，這個在傳統治療中是不可想像的。

此外，還有針對其他靶點的靶向葯和免疫治療葯物在IV期肺腺癌病人中同樣發揮了巨大作用，比如新一代ALK抑制劑—阿來替尼(安聖莎)創造了34.8個月無進展生存期的神話，同時還能有效治療和預防腦轉移。KEYNOTE-189試驗研究了K葯聯合化療治療晚期非鱗非小細胞肺癌，聯合治療組高達69.2%，而單獨化療組只有49.4%，免疫聯合化療降低了50%的死亡風險。新葯、新技術層出不窮，只要有葯可用，IV期肺腺癌病人生存時間就可以不斷延長。

IV期肺癌大概能活多久？幾乎每天都有患者問類似問題。換位思考，完全能理解患者心情。

IV肺癌的預後要看肺癌的病理類型、是否有基因突變、單發轉移還是多發轉移、是否積極治療、患者對葯物的反應性等很多情況。

比如說，EGFR基因突變的IV期肺腺癌，在十年前平均十個月生存期，因為那個時候沒有靶向葯物。得益於第一代靶向葯物的應用，三年前這部分患者平均生存期達到兩年。而現在如果積極治療，EGFR基因突變的IV肺腺癌平均能有四十個月以上的生存期，因為有第三代靶向葯的應用。

ALK基因突變的肺腺癌，現在平均生存期已經在五十個月左右。相信再過三年，又是一個新的進步。

這幾年，針對一些少見突變的新葯也在陸陸續續被研發，例如NTRK和20插入突變；過去認為無法用靶向葯物治療的KRAS突變，現在也有對應的靶向葯物被研發出來。

最後，目前沒有任何基因突變的肺癌，也可以接受免疫治療和化療。9月10即將公布在世界肺癌大會的數據顯示：免疫治療聯合多靶點治療可以讓77％的患者病灶至少縮小30％。

所以，堅持，會有新希望

晚期肺腺癌的生存差異非常大，很難給出一個大概的范圍。

一、有EGFR基因突變的患者

這部分患者因為有靶向治療的機會，所以，一代靶向葯物就能把疾病控制1年左右，在出現腫瘤耐葯的時候，如果屬於耐葯基因突變的類型，三代靶向葯物能夠把病情再控制1年左右，再次出現耐葯的情況下，化療或化療聯合靶向抗血管仍然可以把病情控制半年到1年。

二、有ALK基因突變的患者

這類患者雖然佔比較少，但是一旦檢測有ALK基因突變，靶向抗ALK的葯物能夠把晚期患者的生存期大大延長，目前二代靶向抗ALK的葯物，最長的觀察數據已經達到了7年，仍有部分患者生存。

三、沒有敏感基因突變，但PD-L1表達超過50%的患者

這類患者大多沒有合適的靶向葯物可用，但卻是免疫治療（免疫檢查點抑制劑）的適應症，目前一線應用免疫治療的患者，隨訪數據剛過5年，但仍有約30%的患者生存。

四、單純化療的患者

如果沒有靶向抗腫瘤的機會，免疫治療也療效欠佳，單純化療的患者，生存期基本上在半年到1年。

總之，雖然都是晚期肺腺癌，但生存差異巨大，很難給出一個生存區間預判，需要根據具體患者的具體情況，才能有一個大概的預測。

上周國家食葯監局剛剛批准奧西替尼泰瑞沙也就是9291為一線用葯，在國內特別不抽煙女性肺腺癌患者egfr突變概率很高，根據9291的臨床數據顯示，其生存期是18個月。也就是說，肺腺癌晚期患者服用第三代靶向葯正常情況下的平均生存期是18個月。具體到個人頭上肯定是有差距的，我們的病友群里一位上海的病人吃一代超過十年，一位南京的病人吃了六年，剛剛換了9291，個體差異很大的。

至於alk突變，更有鑽石突變之說，所謂鑽石突變，就是說這種突變概率相對來說很稀有，也說明這種突變生存期超長，臨床數據顯示一代用克唑替尼是10個月，二代阿來替尼19個月，布加替尼更是達到了26個月，而且三代勞拉替尼也已經上市了。

其次突變概率也較高的ros1靶點用葯方案和alk非常接近。

至於其它突變概率更小的靶點比如去年炒的非常火熱的ntrk所用的拉羅替尼生存期更長，有效率更高，her2.cmet.ret等也有相應葯物，但效果副作用都有差距了。

至於沒有突變不能靶向治療的，如果pd1表達高於五十，經濟條件允許，可以嘗試免疫療法，免疫療法的主要問題是有效率相對低，只有20%左右，如何提高有效率是目前最大的問題，一旦有效，其生存期會比其它治療方案更樂觀，經濟條件不允許則只能化療放療，化療大家都知道，副作用大有效率低，這種情況的生存期生存質量也沒法和靶向治療相比了。

總之，肺腺癌的治療關鍵在於基因檢測，效果如何或者生存期多久看基因突變類型和用葯方案，但是就算靶點一樣葯一樣，也同樣還存在個體差異。只能說，科學治療疾病，理性對待病情吧！

肺癌iv期還能活多久？看下真實的臨床數據

肺癌四期還能活一年到三年的情況，生存的時間在於肺癌疾病的類型及治療效果決定的。

如果患者相關檢查為中央型肺癌可以採取纖維支氣管鏡活檢病理確診，如果為周圍型肺癌在CT引導下行肺穿刺活檢病理確診，結合病理類型採取化療、放療治療，其次非小細胞肺癌可以採取靶向葯物治療，如果患者治療效果好的情況下可以活三五年的。

患者都是被一幫無知的飯桶治死的！！！無知至極！！！！給患者 健康 必須只有做到:一排除患者體內毒素垃圾，二增強患者自身免疫力。做不到這兩點談治療無異於謀財害命。。現在的醫療手段步入了誤區，無知的治療只會雪上加霜，腫瘤是病的源嗎？肯定不是。化療放療殺癌細胞，不殺好細胞嗎？？手術化療只會再一次增加患者體內毒素垃圾，再一次降低免疫力。國家養了一幫無知至極的廢物，飯桶！！！

Ⅵ 術前分期一定要確診嗎

不是的，不過確診後一般術後分期會比較放心，因為分期需要患者本人簽字，需要醫院和銀行核實，這個是有風險的，所以如果術前分期的話一定要確診，分期前一定要到手術醫院核實清楚。

Ⅶ 肺癌的影像有哪些特點呢

肺癌的影像學檢查主要包括胸部X線、胸部CT，其檢查手段不一樣，表現特點也各不相同。具體可從胸部X線、胸部CT兩方面進行分析，具體情況如下。

1、胸部X線的特點：中央型肺癌可見腫物向管腔內生長，可引起支氣管阻塞徵象。中央型肺癌多為一側肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，可有分葉或切跡，與肺不張或阻塞性肺炎並存時，下緣可表現為倒S狀影像，是右上葉中央型肺癌的典型徵象。周圍型肺癌早期多呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清，密度較淡，也可呈結節、球狀、網狀陰影或磨玻璃影，或結核。隨著腫瘤增大，陰影逐漸增大，密度增高，呈圓形或類圓形，邊緣常呈分葉狀，伴有臍凹征或細毛刺，常有胸膜牽拉；

2、胸部CT的特點：中央型肺癌可顯示支氣管管壁增厚、管腔狹窄及堵塞，肺癌病灶處的支氣管可表現為切斷、壓迫、包埋等徵象。周圍型肺癌腫塊結節多有邊緣分葉、毛刺狀等特點，肺癌結節邊緣一般欠規整，可以呈現小分葉、小鋸齒狀，還可能為短小毛刺，結節內部可出現小空泡征、支氣管充氣征、鈣化及空洞等。肺癌結節內部還可能有血管影穿行。

肺癌的影像學有較為明顯的特徵，但也有一些肺癌無明顯影像學特徵，需要進一步完善其他檢查，明確診斷。肺穿刺活檢及病理檢查是診斷肺癌的金標准。

Ⅷ 緊急求助我爸在醫院做CT檢查說是肺癌，手術切除後，病理切片又說不是癌，醫院是否該承擔一定的責任

你好！本人搞醫。
腫瘤分良、惡性，惡性的即為癌。是否是癌的唯一確診金標准只有切下病灶做病理檢查才能確定。做為一名負責任的醫生，光憑經驗或影像圖片是不能對病人及家屬妄言良、惡性的。這樣會有可能使一家人遭受沉重的打擊。當然，令尊具體的病歷資料我沒有看過，無法告訴你該不該做這個手術，有相應的手術適應征與禁忌征。但是診斷癌的唯一金標准只有病理檢查。不排除病理檢查的誤差，我的意思是把病理切片借出來送上級醫院請有這方面診斷經驗的專家復檢。如果結果是癌，那趕快進一步進行下一步的治療。如果不是癌，那也算皆大歡喜。絕大多數醫生都是為病人好的，別非要弄得都難看。如果真要追究，你只能追究病理科診斷不力之過（但有可能是技術、設備受限制的原因，非疏忽大意）及那位信口開河醫生給你全家造成的精神打擊，可以要求點精神賠償。