標准甲狀腺形態是多少

1. 正常的甲狀腺大小標準是什麼

您好，正常甲狀腺超聲檢查測量值為長徑4.0～5.0厘米；寬徑2.0～2.5厘米；厚徑1.0～1.5厘米，峽部厚≤O.4厘米。如果超出這個范圍的話，建議去醫院查個甲狀腺功能。平時飲食上多吃高蛋白維生素豐富的食物，不宜吃辛辣刺激的食物，不能抽煙喝酒，注意休息，不能熬夜，放鬆壓力，保持愉快心情。

2. 甲狀腺左右葉標準的是多大

甲狀腺分左右兩個側葉，中間峽部相連，兩個側葉各自的寬度為2厘米左右，高度為4～5厘米，峽部寬度為2厘米，高度為2厘米。在正常情況下，由於甲狀腺很小很薄，因此在頸部既看不到，也摸不到。

3. 甲狀腺正常大小

1到上級醫院做B超,以往檢查報告不規范
2找西醫外科或內分泌棵
3資料不完整,估計問題不大.
能否補充資料,年齡,性別,症狀等.是否做病理了?
單純性甲狀腺腫

（一）病因及病理：單純性甲狀腺腫的病因可分為三類：①合成甲狀腺激素原料（碘）的缺乏；這是引起單純性甲狀腺腫的主要原因，在我國離海較遠的山區，如雲貴高原和陝西、山西、寧夏等地，由於山區中土壤碘鹽被沖洗流失，以至食物及飲水中含碘不足，故得此病者較多，又稱為「地方性甲狀腺腫」。在缺乏原料「碘」，而甲狀腺功能仍需維持正常需要的情況下，垂體前葉促甲狀腺激素的分泌就增加，因而促使甲狀腺發生代償性腫大。②甲狀腺激素的需要量增加：在青春期、妊娠期、哺乳期和絕經期、身體的代謝旺盛、甲狀腺激素的需要量增加，引起長時期的促甲狀腺激素的過多分泌，亦能促使甲狀腺腫大。這種腫大是一種生理現象，常在成人或妊娠哺乳期後自行縮小。③甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙，部分單純性甲狀腺腫的發生是由於腺激素生物合成和分泌過程中某一環節的障礙，如至甲狀腺腫物質中的過氧酸鹽、硫氧酸鹽、硝酸鹽等可妨礙甲狀腺攝取無機碘化物：磺胺類葯、硫脲類葯以及含有硫脲類的蔬菜（蘿卜、白菜）能阻止甲狀腺激素的合成。由此而引起血中甲狀腺激素的減少。因此，也就增強了垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，促使甲狀腺腫大。同樣，隱性遺傳的先天缺陷如過氧化酶或蛋白水解酶等的缺乏，也能造成甲狀腺激素生物合成或分泌障礙，而引起甲狀腺腫。

單純性甲狀腺腫最顯著的病理改變是濾泡的高度擴張，充滿大量膠體，而濾泡壁細胞變為扁平，這顯示了甲狀腺功能不足的現象。雖然鏡下可看到局部的增生狀態，表現為由柱狀細胞所組成的、突入濾泡腔的乳頭狀體，但此種增生狀態僅為代償性的。

形態方面，單純性甲狀腺腫可分為彌慢性和結節性兩種。前者多見於青春期，擴張的濾泡平均地散在於腺體的各部。而後者，多見於流行區，擴張的濾泡集成一個或數個大小不等的結節，結節周圍被有不甚完整的纖維包膜。

結節性甲狀腺腫經相當時期後，由於血液循環不良，在結節內常發生退行性變，引起囊腫形成（往往並發囊內出血）和局部的纖維化和鈣化等。巨大結節長期壓迫結節間組織，可使有功能的組織萎縮退化，臨床上表現為甲狀腺功能低下。結節發展的另一結果,是發生某種程度的自主性，即甲狀腺結節分泌甲狀腺激素的功能，不再依賴於促甲狀腺激素，也不再受服用甲狀腺激素的抑制，此時，如用大劑量碘劑治療，很容易發生繼發性甲亢。另外，結節性甲狀腺腫還有發生惡變的可能。

（二）臨床表現：單純性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，故一般無全身症狀，基礎代謝率正常。早期，雙側甲狀腺呈彌漫性腫大，質軟，表面光滑無結節，可隨吞咽上下移動。逐漸在腫大腺體一側，也可在兩側，捫及多個（或單個）結節；囊腫樣變的結節，可並發囊內出血，結節可在短期內迅速增大。

較大的結節性甲狀腺腫，可以壓迫鄰近器官，而引起各種症狀。①壓迫氣管：比較常見，自一側壓迫，氣管向他側移位或變彎曲；自兩側壓迫，氣管變為扁平。由於氣管內腔變窄，呼吸發生困難，尤其胸骨後甲狀腺腫更為嚴重。氣管壁長期受壓，可以軟化，引起窒息。②壓迫食管的情況少見。僅胸骨後甲狀腺腫可能壓迫食管，引起吞咽時不適感，但不會引起梗阻症狀。③壓迫頸深部大靜脈，可引起頭頸部血液迴流障礙，此種情況多見於位於胸廓上口大的甲狀腺腫，特別是胸骨後甲狀腺腫。臨床出現面部青紫、腫脹，頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴張。④壓迫喉返神經，可引起聲帶麻痹，發生聲音嘶啞。壓迫頸部交感神經節鏈，可引起霍納氏（Horner）綜合症。

結節性甲狀腺腫，可繼發甲狀腺機能亢進，也可發生惡變。

（三）治療

1．青春發育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫，可以不給葯物治療，應多食含碘豐富的海帶，紫菜等。

2．20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體前葉促甲狀腺激素的分泌。常用劑量為15～30mg ,每日兩次，口服，3～6個月為一療程。

3．如有以下情況者，應及時行手術治療，施行甲狀腺大部切除術。

①已發展成結節性甲狀腺腫者

②壓迫氣管、食管、喉返神經或交感神經節而引起臨床症狀者。

③胸骨後甲狀腺腫。

④巨大甲狀腺腫，影響工作生活者。

⑤結節性甲狀腺腫繼發有功能亢進者。

⑥結節性甲狀腺腫疑有惡變者。

二、甲狀腺機能亢進症的外科治療

（一）外科治療的地位：甲狀腺大部切除術仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法。抗甲狀腺葯物不能根治甲亢，也不能代替手術。根據統計，單純以抗甲狀腺葯物治療的病例，約有50％不能恢復工作，而經手術治療的病例，只有5％。因此，如果應用抗甲狀腺葯物治療4～5個月後療效不能鞏固者，應考慮手術治療。

對於手術治療，除了青少年患者，病情較輕者及伴有其他嚴重疾患不宜手術者外，均可手術治療。對於繼發性甲亢和高功能腺瘤，應用抗甲狀腺葯物或131碘治療的效果都不甚顯著，同時還有惡變的可能存在，更宜以手術治療為主。業已並發有左心擴大，心律失常，甚至發生心律失常者，更應手術，始能治癒。企圖完全治癒上述心臟症狀，然後再行手術的辦法，是本末倒置，反而導致病情惡化。

至於妊娠婦女，鑒於甲狀腺機能亢進對妊娠可造成不良影響，引起流產、早產、胎兒宮內死亡、妊娠中毒症等；妊娠又可能加重甲狀腺功能亢進。因此，在娠妊早期、中期、即4～6個月，仍應考慮手術治療；到晚期，甲狀腺功能亢進與妊娠間的相互影響已不大，則可待分娩後再行手術治療。

（二）術前准備及其重要性：甲亢病人在基礎代謝率高亢的情況下，手術危險性很大。因此，充分而完善的術前准備及其重要。

1．首先要做好病人的思想工作，消除病人的顧慮和恐懼心理。精神緊張、不安和失眠者可給與鎮靜劑和安眠葯。已發生心力衰竭者，應給與毛地黃制劑；伴有心房顫動者，可給與心得安或奎尼丁治療。

2．術前檢查：除全面的體格檢查外，還應包括：①測定基礎代謝率，T3T4檢查及131碘吸收試驗。在有增高的病人須定期復查。②喉鏡檢查，確定聲帶功能。③心電圖檢查，並詳細檢查心臟有無擴大，雜音或心律不齊等。④有胸骨後甲狀腺腫時，應做頸部X線攝片，並讓患者同時咽下顯影劑，以確定氣管和食管的受壓程度。

3．葯物准備：降低基礎代謝率是術前准備的重要環節。①如病人基礎代謝率高，可用硫氧嘧啶類葯物（甲基或丙基硫氧嘧啶 、他巴唑等）。此類葯物能阻止碘的有機化過程，使氧化碘不能與酪氨酸結合。另外，其本身亦是甲狀腺過氧化酶的酶解物，能有效地阻止甲狀腺素的合成，並且對甲狀腺淋巴細胞有重要免疫作用，由於硫氧嘧啶類葯物能使甲狀腺腫大和動脈性充血，手術時易發生出血，增加了手術的困難和危險。因此，服用硫氧嘧啶類葯物後必須加用碘劑。②在甲亢症狀基本控制後，即可改用口服碘液溶液（lugol氏液），每日3次口服，從3滴開始，每日每次增加1滴，至16滴止，維持此量3～5日。碘劑對增生狀態的甲狀腺的作用在於在最初24～48小時內阻滯正常碘的有機化環節，阻滯甲狀腺球蛋白水解，從而抑制甲狀腺素的釋放，使濾泡細胞退化，甲狀腺血運減少、脆性降低。腺體因此縮小變硬，從而有利於手術切除甲狀腺。③對於常規應用碘劑或合並應用抗甲狀腺葯物不能耐受或不起顯著作用的病例，可使用碘劑與心得安合用術前准備，心得安使用劑量每6小時給葯一次，口服、每次40～60毫克。心得安半衰期3～6小時。因此，最末一次口服心得安要在術前1～2小時；術前不用阿托品，以免心動過速。術後繼服心得安4～7日。心得安是一種β受體阻滯劑，可選擇阻滯靶組織的β受體對兒茶酚胺的作用，抑制腎上腺素能活力增進，降低周圍組織對甲狀腺素的效應，使甲亢症狀得到改善。心得安不能抑制甲狀腺素釋放。

近年來，有人主張完全單用心得安作甲亢的術前准備。優點是：一方面可縮短術前准備時間，另方面並不影響甲狀腺功能，術後立即能了解甲狀腺殘留部分的功能狀態。但多數學者認為：應用心得安的適應症仍應限於上述病例，也就是對碘劑不起顯著作用的病例，且仍應與碘劑聯合應用，完全單用心得安僅適用於高功能腺瘤病人的術前准備。

（三）手術時機的選擇：經上述葯物准備2-3周後。甲亢症狀得到基本控制（病人情緒穩定、睡眠好轉、體重增加），脈率穩定在每分鍾90次以下，早、中、晚脈率波動不超過10次／分,基礎代謝率在＋20％以下或T3T4值在正常范圍。腺體縮小變硬，血管雜音減少，便可進行手術。

需要說明，「適當的手術時機」誠然一般以基礎代謝率接近正常與否來決定，但亦不完全以此為標准，應同時參考全身情況，尤其是循環系統的改善情況。脈率的降低，脈壓的恢復正常等，常是適當手術時機的重要標志。

（四）甲狀腺次全切除術要點：

1．麻醉：局部麻醉在絕大多數病例效果良好，且可隨時了解聲帶功能，避免喉返神經損傷。如果氣管嚴重受壓或較大的胸骨後甲狀腺腫，為了保證手術中呼吸道通暢，減輕心臟負擔，則應考慮氣管內麻醉。

2．手術操作應輕柔、細致，認真對待每一步驟。①離胸骨上緣兩橫指處做切口，橫斷或分開舌骨下諸肌，進入甲狀腺外層被膜和固有膜間隙，即可分離出甲狀腺體。②充分顯露甲狀腺腺體。結扎、切斷甲狀腺上動靜脈應緊貼甲狀腺上極，以避免損傷喉上神經，如要結扎甲狀腺下動脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結扎甲狀腺下動脈主幹。這樣，不但可避免損傷喉返神經，且使甲狀腺下動脈的分支仍與喉部、氣管、咽部、食管的動脈分支相互保持吻合，不致影響切除後甲狀腺殘留部分和甲狀旁腺的血液供應。③切除腺體的多少，應根據甲狀腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺體的80～90％，每側殘留腺體以如成人拇指末節大小為恰當。腺體切除過少容易引起復發，過多又易發生甲狀腺功能低下。另外，必須保留腺體的背面部分，這樣既能避免喉返神經損傷，又能避免甲狀旁腺的損傷。甲狀腺峽部亦需予以切除。④術中要嚴密止血，對較大血管（如甲狀腺上動、靜脈,甲狀腺中、下靜脈）應分別採取雙重結扎，以防滑脫出血。切口應置通暢引流24～48小時，以便及時引流出滲血，頸部的空間小，少量的積血，亦可壓迫氣管。

3．加強術後觀察和護理，密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化。術後繼續服用復方碘化鉀溶液，每日3次，從16滴開始，逐日逐次減少1滴。如術前合用心得安作術前准備，術後繼服心得安4～7日。病人應取半卧位，以利呼吸及切口引流。幫助病人排痰，床旁放置氣管切開包及手套,以備萬一病人窒息時及時做氣管切開。

（五）術後主要並發症：

1．術後呼吸困難和窒息：這是術後最危急的並發症，多發生在術後48小時內。常見原因為①切口內出血壓迫氣管。主要是手術時止血不徹底，或因血管結扎線滑脫引起。②喉頭水腫。主要是由於手術操作創傷或氣管插管損傷所引起。③術後氣管塌陷。是氣管壁長期受壓，發生軟化，術後失去周圍組織支撐所引起。

臨床表現為進行性呼吸困難、煩燥、發紺以至窒息。如因出血所引起者，尚有頸部腫脹，引流口滲出鮮血等。如發生上述情況，應立即在床旁拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；如情況仍無改善，應立即做氣管切開，待病人情況好轉後，再送手術室做進一步檢查處理。

2．喉返神經損傷：主要是手術操作直接損傷引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度；少數是由於血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。前者在術中立即出現症狀，後者在術後數天才出現症狀。如完全切斷或縫扎喉返神經，損傷是永久性的，挫夾、牽拉或血腫壓迫所致的損傷多為暫時性，經針刺、理療等治療後，一般可在3～6個月內逐漸恢復。一側喉返神經損傷所引起的聲嘶，可由聲帶過度地向患側內收而好轉，術後喉鏡檢查雖仍見患側聲帶外展，但病人並無明顯聲嘶。兩側喉返神經損傷會發生兩側聲帶的麻痹，引起失音或呼吸困難，需做氣管切開。

3．喉上神經損傷：多由於結扎、切斷甲狀腺上動靜脈時，離開腺體上極較遠，未加仔細分離，連同周圍組織大束結扎所引起。若損傷喉上神經外支，會使環甲肌癱瘓，引起聲帶鬆弛，音調降低。分離向上延伸很高的甲狀腺上極時，有時可損傷喉上神經的內支，由於喉粘膜的感覺喪失，患者失去喉部的反射性咳嗽，進食時，特別是飲水時，就可引起誤咽而嗆咳。一般經針刺、理療等可自行恢復。

4．手足搐搦：手術時甲狀旁腺誤被一並切除，挫傷或其血液供應受累時，都可引起甲狀旁腺功能不足，引起手足搐搦。

症狀多在手術後1～2日出現。輕者僅有面部或手足的強直感或麻木感，常伴心前區的重壓感；重者發生面肌和手足的搐搦（一種帶疼痛性的痙攣）。每日可發作數次，每次10～20分鍾，甚至數小時，嚴重病例還伴有喉和膈肌痙攣，可引起窒息而死亡。晚期常繼發雙眼白內障。

在不出現搐搦的間歇期間，神經肌肉的應激性明顯增高，如果在耳前叩擊面神經、顏面肌肉即發生短促的痙攣（chrostek征）、如果用力壓迫患者的上臂神經，即引起手的搐搦（Trousseau征）。

血鈣多降低血磷則上升，同時尿中的鈣、磷排出減少。

治療：發作時立即靜脈推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20毫升。口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4克，每日3～4次。同時加用維生素D2，每日5萬～10萬單位，以促使其在腸道吸收。最有效的方法是口服二氫速固醇（AT10）油劑，有提高血鈣的特殊作用，從而降低神經、肌肉的應激性。近年，同種導體甲狀旁腺移植，亦有療效，但不持久。

5．甲狀腺危象：發病原因迄今尚未肯定。過去認為：甲狀腺危象是手術時過度擠壓了甲狀腺組織，促使大量甲狀腺激素突然進入血液中的結果。但是患者血液中的甲狀腺激素含量並不一定高。因此，不能簡單地認為甲狀腺危象是單純地由於甲狀腺激素在血液中過多地結果。近年來則認為：甲狀腺危象是由於腎上腺皮質激素分泌不足引起的，甲亢時腎上腺皮質激素的合成、分泌和分解代謝加速。久之，使腎上腺皮質功能減退, 而手術創傷應激誘發危象。同時也由於術前准備不充分，甲亢症狀未能很好控制所至。

臨床表現多於術後12～36小時內發生高熱，脈快而弱（每分鍾120次以上），病人煩燥、譫妄，甚至昏迷，並常有嘔吐和水瀉。如不積極治療，患者往往迅速死亡。故危象一旦發生，應及時予以搶救治療。

治療措施包括①復方碘溶液3～5毫升，口服，緊急時可用10％碘化鈉5～10毫升加入500毫升10％葡萄糖液中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。②用β受體阻滯劑或抗交感神經葯，常用的有心得安5毫克，加入5％葡萄糖液100毫升靜脈滴注，或口服40～80毫克，每6小時一次。利血平2毫克肌肉注射，每6小時一次。③氫化考地松，每日200～400毫克，分次靜脈滴注。④鎮靜劑：常用魯米那鈉100毫克或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌肉注射，6～8小時一次。⑤降溫：一般配合冬眠葯物物理降溫，使病人體溫盡量保持在37℃左右。⑥靜脈輸入大量葡萄糖液並保持水、電解質及酸鹼平衡。⑦吸氧，以減輕組織的缺氧。⑧如有心衰者可給與毛地黃制劑，如有肺水腫可給與速尿。

6．術後復發：造成術後復發的常見原因是：未切除甲狀腺峽部或錐體葉；或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過多，或甲狀腺下動脈未予結扎等。復發甲狀腺的再次手術常常帶來難以估計的困難，而且容易損傷喉返神經和甲狀旁腺。因此，對復發的甲亢，一般以非手術治療為主。

7．甲狀腺功能減退：由於腺體切除過多所引起。表現輕重不等的粘液性水腫：皮膚和皮下組織水腫，面部尤甚，按之不留凹痕，皮膚乾燥，毛發疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動作緩慢，性慾減退。此外，脈率慢、體溫低、基礎代謝率降低。

治療：長期服用甲狀腺干制劑或甲狀腺素，一般有較好療效。

三、甲狀腺腫瘤

甲狀腺腫瘤分良性和惡性兩類。良性中多為腺瘤，惡性中多為癌，肉瘤極為少見。

（一）甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見的甲狀腺良性腫瘤。此病在全國散發性存在，於地方性甲狀腺腫流行區稍多見。

1．病理及臨床特點：甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者較常見。切面呈淡黃色或深紅色，具有完整的包膜。後者較前者少見，特點為乳頭狀突起形成。

患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內的單發結節，多個者少見。瘤體呈園形或卵園形，局限於一側腺體內，質地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動，生長緩慢，大部分病人無任何症狀。乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發生囊內出血。此時，腫瘤體積可在短期內迅速增大，局部有脹痛感。

2．診斷及鑒別診斷：甲狀腺腺瘤的診斷主要根據病史、體檢、同位素掃描及「B」型超聲等檢查確定。但甲狀腺腺瘤應與其他甲狀腺結節相鑒別。

甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的單發結節在臨床上有時不易鑒別。以下兩點可供鑒別時參考：①甲狀腺腺瘤經多年仍保持單發，結節性甲狀腺腫的單發結節經一段時間後，多變為多個結節。②術中兩者區別明顯，腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，界限分明；結節性甲狀腺腫單發結節則無完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。

以下幾點可做為與甲狀腺癌鑒別時參考：①兒童或60歲以上的男性患者應考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發生在40歲以下的女性患者。②甲狀腺癌結節表面不平，質地較硬，吞咽時活動度小，且在短期內生長較快。有時雖然甲狀腺內結節較小，但可捫及同側頸部有腫大淋巴結。甲狀腺腺瘤表面光滑，質地較軟，吞咽時上下活動度大，生長緩慢，多無頸部淋巴結腫大。③131碘掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現為冷結節，而甲狀腺腺瘤可表現為溫結節、涼結節或冷結節。且冷結節行「B」超檢查多為囊性表現。④手術中可見甲狀腺癌沒有包膜與周圍組織粘連或有浸潤表現，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周圍甲狀腺組織正常。

（二）甲狀腺癌

1．病因：甲狀腺癌發生的原因至今不明，有人認為其發生與慢性促甲狀腺激素刺激有關。

2．病理分類及生物學特性：不同病理類型的甲狀腺癌，其發展過程、轉移途徑相差很大，其治療也各不相同，病理方面可分為：

①乳頭狀癌：約占甲狀腺癌的60％，青年人發病較多，生長緩慢，低度惡性，轉移多在頸深淋巴結，也有人認為乳頭狀癌屬多中心性，或有對側轉移。

②濾泡狀癌：約占甲狀腺癌的20％，多為中年人，惡性程度中等，發展較快，早期亦可有頸淋巴結轉移。但主要經血轉移至骨和肺。

③髓樣癌：發生於濾泡上皮以外的濾泡旁細胞（C細胞），有散在性和家族性兩類，約佔5～10％。細胞排列成帶狀或束狀，無乳頭或濾泡結構，其間質內有澱粉樣物沉著。分泌大量5－羥色胺和降鈣素。組織學上呈未分化狀態，但其生物學特性則與未分化癌不同。惡性程度中等，較早出現頸淋巴結轉移，晚期可有遠處轉移，家族性髓樣癌多為雙側葉同時受累。

④未分化癌：約占甲狀腺癌的10～15％，按其細胞形態又可分為小細胞和巨細胞性兩種，多發生於老年人，此型發展迅速，高度惡性，早期轉移至頸淋巴結，可侵犯喉返神經、氣管或食管，並經血可轉移至骨和肺。

⑤鱗狀細胞癌：少見，約佔0.8～2.2％，多見於老年人，與性別無明顯關系，其可能是鱗狀甲狀腺濾泡上皮化生而來，或胚胎殘留的鱗狀上皮組織而來。一般為單灶性起源，瘤細胞具有較強的浸潤性，生長較快，倍增時間較短，可見淋巴結轉移，發生血行轉移者較少。

3．臨床表現：發病初期多無明顯自覺症狀，只是在甲狀腺組織內出現一質硬而高低不平的結節，晚期常壓迫喉返神經、氣管、食管而產生聲音嘶啞，呼吸困難或吞咽困難，如壓迫頸交感神經，可產生Horner綜合征（表現為同側瞳孔縮小、上眼鹼下垂、眼球內陷、同側頭面部無汗等）；頸叢淺支受損時，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部轉移常在頸部，出現硬而固定的淋巴結。遠處轉移多見干扁骨（如顱骨、椎骨和骨盆）和肺。

有些病人的甲狀腺腫塊不明顯，而以頸、肺、骨骼的轉移癌為突出症狀。因此，當頸部、肺、骨骼有原發灶不明的轉移癌存在時，應仔細檢查甲狀腺。

髓樣癌常是家族性疾病，病人可同時有其他內分泌腺疾病（嗜鉻細胞瘤和／或甲狀旁腺增生或腫瘤），由於癌腫產生5－羥色胺和降鈣素，臨床上可出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等症狀。

4．診斷：兒童及男性發現甲狀腺結節，應高度懷疑有癌症可能。兒童時期發現的甲狀腺結節，約50％為甲狀腺癌，而成年男性甲狀腺內單發結節為甲狀腺癌的較女性高2倍。如甲狀腺結節增長較快，檢查腫物其表面不光滑，質地堅硬，吞咽時活動度減小，或多年存在的甲狀腺結節，短期內明顯增大。甲狀腺腫物侵犯到周圍組織可出現相應症狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、Horner氏綜合症等，有時出現頸部淋巴結腫大。

甲狀腺同位素掃描，如果為冷結節，則約10～20％為癌腫，為配合同位素檢查，近年多應用「B」型超聲探測區別甲狀腺結節是囊性，還是實性包塊。如果是實性包塊，並呈強烈不規則反射，則多有甲狀腺癌的可能。

頸部X線平片檢查除觀察氣管有無移位和受壓情況外，主要觀察甲狀腺內有無鈣化，細小沙粒樣鈣化影常提示有惡性可能，蛋殼狀或大塊緻密的鈣化則為良性腫瘤的表現。

穿刺細胞學檢查不但有助於鑒別腫瘤的良惡性，而且可進一步明確惡性腫瘤的病理類型，但此項檢查有一定假陰性及假陽性率。

最後確診應由病理切片檢查來確定，因此，每個切除的甲狀腺結節標本，均應常規地做病理切片檢查，如術前懷疑甲狀腺癌時，應在術中做冰凍切片檢查，以便明確診斷選擇恰當的手術方法。

5．治療：

①手術治療：各病理類型的甲狀腺癌的惡性程度與轉移途徑不同，故治療原則也各不相同。

乳頭狀癌惡性程度較低，如果癌腫尚局限在腺體內，頸部淋巴結沒有轉移，可將患側腺體連同峽部全部切除，對側腺體大部切除。不需加行頸淋巴結清除術。如果已有頸淋巴結轉移，則應同時清除患側的淋巴結。

濾泡狀腺癌即使癌腫尚局限在一側腺體內，也應行兩側腺體連同峽部切除，如果沒有頸淋巴結轉移，也不需頸淋巴結清除。

髓樣癌手術范圍是兩側腺體同峽部全部切除，由於髓樣癌早期出現頸淋巴結轉移，因此，應同時行患側或雙側頸淋巴結清除。

未分化癌生長迅速，惡性程度高，通常是浸潤性生長，手術切除的可能性小，為防止癌發展引起的呼吸困難，可做氣管切開，採用手術、化療和放療的綜合治療。鱗狀細胞癌同樣是屬發展快、惡性程度高、較早侵犯其他重要器官，目前的治療方法是盡可能行瘤體切除，而後給與根治性放療，亦可在明確診斷的情況下先行術前根治放療，再行手術治療。

②內分泌治療：甲狀腺素能抑制促甲狀腺素分泌，從而對甲狀腺組織的增生和分化較好的癌腫有抑製作用。因此，分化良好的乳頭狀癌和濾泡狀癌可進行內分泌治療，術後常規給口服甲狀腺素片，每日120～160毫克。

③放射治療：未分化癌以外放射治療為主，放療通常宜早進行。分化好的乳頭狀癌及濾泡狀癌對外放射治療不敏感，僅對術後少量殘留病灶或手術不好切除以及孤立性遠處轉移灶才選用放射治療。

131碘放射治療主要用於治療可濃集碘的轉移性病灶，也可用於治療不能手術和／或手術切除不完全的原發癌。131碘放療對分化好的甲狀腺癌有效，尤其適用於濾泡狀腺癌，而對於未分化癌及髓樣癌等因不吸收碘而無效。

四、甲狀腺炎症

（一）急性化膿性甲狀腺炎

1．病因：急性甲狀腺炎少見，而急性甲狀腺腫炎較常見，大都由於口腔或頸部化膿性感染而引起。病原菌為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎雙球菌，感染局限於甲狀腺腫的結節或囊腫內時，因不良的血液循環易形成膿腫。

2．臨床表現：數日內甲狀腺或甲狀腺腫腫脹，有壓痛和波及至耳、枕部的疼痛。嚴重的可引起壓迫症狀：氣促、聲音嘶啞、甚至吞咽困難等。腺體組織的壞死和膿腫形成可引起甲狀腺的功能減退。患者全身可有體溫增高等。

3．治療：局部早期宜用冷敷，晚期宜用熱敷，全身給與抗菌素。有膿腫時應早期行切開引流，以免膿腫破入氣管、食管、縱膈內。

（二）亞急性甲狀腺炎

1．病因：本病常繼發於流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般認為其病因可能是病毒感染。感染可破壞甲狀腺濾泡，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內的異物樣反應。在組織切片上可見到白細胞浸潤和很多吞噬有膠體顆粒的巨細胞。

2．臨床表現：本病發病前常有驅症狀，主要為身體發熱、全身不適、咽喉疼痛、頸部脹痛，有時有流涕等其他症狀。繼之甲狀腺有明顯腫大，並有壓痛，開始時僅為一側或一側的某部分，不久就會累及兩側，部分病人可有頸後、耳後、甚至同側手臂的放射痛。

在病程早期，症狀將近高峰時，可能有怕熱、心悸、多汗等甲亢表現，早期由於甲狀腺發炎後有較多甲狀腺素釋放之故。

紅細胞計數可能正常或略低，血沉明顯增快，血清蛋白電泳可見白蛋白減少，而α和β球蛋白則常有增加。病變早期基礎代謝率可升高到＋30～50％，至病程後期可降低至－20％以下。如病變范圍不大，患者的碘代謝情況可能無異常，但同位素掃描可見病變的吸131碘能力明顯降低，但血清蛋白

4. 甲狀腺功能五項正常值是什麼

甲狀腺功能五項正常值：
①T4血清甲狀腺素：65~155nmol/L(5.0~12.0μg/dL)。
②FT4血清游離甲狀腺素：10.3~31.0pmol/L(0.8~2.3ng/dL)。
③T3血清三碘甲狀腺原氨酸：1.8~2.9nmol/L(115~190ng/dL)。
④FT3血清游離三碘甲狀腺原氨酸：2.0~6.6pmol/L。
⑤TSH血清促甲狀腺素：0.3~5.0mU/L。