胸腔穿刺进针多少厘米

❶ 胸积水的症状及穿刺位置和注意事项

医学专业资料:

什么叫胸腔穿刺？我们用消毒过的针刺经皮肤、肋间组织、壁层胸膜穿刺进入胸膜腔，这样的操作就叫胸腔穿刺。
为什么要胸腔穿刺？首先我们应该知道胸腔穿刺在诊断和治疗胸腔疾病中的作用。在肺科的临床工作中，胸腔穿刺是一个比较常见，又是方便简易的一种诊断和治疗方法。比如：通过检查，我们发现病人胸膜腔内有积液，可以通过胸腔穿刺抽取液体，进行各种检查，找到疾病的原因。如果腔内积液很多，压迫肺脏或者积液时间过长，其中的纤维蛋白容易机化而发生两层胸膜粘连，从而影响肺部呼吸功能，这时我们也要穿刺把积液抽掉。必要时还可以注入药物达到治疗目的。如由癌症引起的胸水，我们注入抗癌药，起抗癌作用。如果胸腔内有过多的气体，胸膜腔已经由负压变成了正压，那么，也可以通过此项操作进行减压把气体抽出来。如果病人存在支气管与胸膜腔相通的情况，那么，我们通过穿刺针注射一种蓝色的药品（叫亚甲蓝，对人体无害）进入胸腔，那么，病人在咳嗽时就可以咳出蓝色的液体（包括痰液），这时我们就可以确认病人存在支气管胸膜瘘了。支气管胸膜瘘是一种由于肺部病变累及支气管与肺泡和肺胸膜，而建立起来的一种病理的通道，是经口腔→气管→各级支气管→肺泡→脏层胸膜→胸膜腔的通道。
提到胸腔穿刺，好多病人总觉得害怕。不如针打在屁股上大家容易接受，而是刺入胸腔，胸腔里有心脏、肺脏、不免有些害怕，刺破了怎么办，会不会发生危险，医生应该注意些什么？病人应该注意些什么，如何进行很好地配合，这是我们应该了解的。按照操作规程操作，危险可以说几乎没有。所以，我们认为，胸腔穿刺是安全的完全不用害怕。
操作者应注意些什么？这个问题，我们每一个医生都应该很好地掌握，胸腔穿刺的适应症，操作要领，特别要注意的是进针一定要在肋骨上缘，决不可以在肋骨下缘进行，否则会误伤沿肋骨下缘走向的血管、神经。认真做好消毒，操作时必须绝对无菌，做好病人的工作，避免焦虑，紧张的思想状态，取得与医生的密切配合，在接受操作时必须随时观察病人的变化，如咳嗽、脸色苍白，出汗，心悸，晕厥等等。必要时停止操作，立即卧床休息进行抢救。
病人应注意些什么？首先患者应有与医生密切配合的思想准备，消除惧怕，焦虑和紧张的心理状态。第二，患者不要咳嗽，事先应该好好卧床休息，如有不适，应该与医生说明，以便医生考虑操作时应注意什么，或者暂停操作。第三，胸腔穿刺结束以后应该静卧二小时左右。
在肺科急诊这一节中提到的气胸的处理，如果我们碰到一位气胸病人，经检查肺被压缩的情况不严重，呼吸也并不感觉很困难，经观察以后，肺部未继续被压缩，即胸腔内气体未进一步增加。这样的病人也许不一定进行穿刺插管引流检管处理。只要用稍粗的针头穿刺，抽掉气体，有时反复几次，肺重新复张，也就达到了治疗的目的。
最后提一下肺穿刺，肺穿刺实际上是胸腔穿刺的深入，针头通过胸膜腔和经过脏层胸膜穿刺入肺。其目的也是两个，主要是进行肺实质的活组织检查，抽吸空洞或支气管腔内的液体进一步检查，明确诊断，其次通过肺穿刺对某些疾病进行治疗，如对一些引流不畅空洞中的脓液进行抽吸，必要时注入药物达到治疗的目的。但是肺穿刺的要求高，操作时更应该细心、认真和快速，尽量缩短时间，病人更要密切配合，呼吸应该平稳，不能咳嗽，穿刺前更应该接受详细检查，以便医生能正确地定位，提高穿刺的成功率。
所以，只要医生按操作步骤，认真操作，病人消除恐惧心理与医生进行密切的配合。胸腔穿刺是很安全的，完全不用害怕。
胸腔穿刺的适应证、禁忌证
适应证：
为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。
禁忌证：
（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。
（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
胸腔穿刺的注意事项
（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。
（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。
（3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。
（4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。
（5）在穿刺过程中应避免咳嗽。并应随时观察患者的变化。如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。另根据病情做相应处理。
（6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。
（7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。
（8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内
如何选择胸腔穿刺定位点?
(1) 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X线及B超定位。穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋问。
(2) 包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。
(3) 气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
胸腔穿刺的全过程
1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2．穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4．用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5．术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
6．抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

❷ 胸腔穿刺要注意什么

操作者应注意些什么？这个问题，我们每一个医生都应该很好地掌握，胸腔穿刺的适应症，操作要领，特别要注意的是进针一定要在肋骨上缘，决不可以在肋骨下缘进行，否则会误伤沿肋骨下缘走向的血管、神经。认真做好消毒，操作时必须绝对无菌，做好病人的工作，避免焦虑，紧张的思想状态，取得与医生的密切配合，在接受操作时必须随时观察病人的变化，如咳嗽、脸色苍白，出汗，心悸，晕厥等等。必要时停止操作，立即卧床休息进行抢救。
病人应注意些什么？首先患者应有与医生密切配合的思想准备，消除惧怕，焦虑和紧张的心理状态。第二，患者不要咳嗽，事先应该好好卧床休息，如有不适，应该与医生说明，以便医生考虑操作时应注意什么，或者暂停操作。第三，胸腔穿刺结束以后应该静卧二小时左右。
在肺科急诊这一节中提到的气胸的处理，如果我们碰到一位气胸病人，经检查肺被压缩的情况不严重，呼吸也并不感觉很困难，经观察以后，肺部未继续被压缩，即胸腔内气体未进一步增加。这样的病人也许不一定进行穿刺插管引流检管处理。只要用稍粗的针头穿刺，抽掉气体，有时反复几次，肺重新复张，也就达到了治疗的目的。

❸ 胸腔穿刺的方法，跪求

穿刺部位
旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第6～7肋间穿刺
现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。
包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。

气胸穿刺术穿刺部位
参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。
如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。
操作步骤
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。
脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。
抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。
抽出的胸液，根据病情需要分别送检。

注意事项1
1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。
2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。
5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
注意事项2
7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。
8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～O.5m1。
注意事项3
9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。
10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查肿瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）
项目 得分
【适应征】（15分）
1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌症】（5分）
出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】（10分）
1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。
2.器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
3.胸腔穿刺同意书签订。

2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）
【操作方法】
1.病人体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。（5分）
2.穿刺点定位：（15分）
胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。
包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
3.消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。（10分）

2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）
4.局部麻醉：以2ml注射器抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。（10分）
5.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml.
若需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。
气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。（20分）
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）
6.术后处理（10分）
（1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息。
（2）观察术后反应，注意并发症，如气胸，肺水肿等。

❹ 奶牛常见的穿刺术有哪些

奶牛常见的穿刺术有瘤胃穿刺术、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术。

1.瘤胃穿刺术

主要是用于瘤胃臌气时放气、瘤胃内病料的采集和瘤胃内药物的注射。

穿刺方法：穿刺部位在左肷部瘤胃较突出的部位，常用套管针放气。奶牛站立保定，在左肷部剪毛消毒，用手术刀将皮肤切一小口，将套管针快速垂直刺入瘤胃，进针大约10厘米，左手固定套管针，右手拔出针芯，放气时不能过快，防止脑贫血休克死亡。可以通过放气针取病料和注射药物。拔针时应按压腹壁贴近胃壁，快速拔除针头，术部用碘酊消毒。

2.腹腔穿刺术

主要用于放出腹水和往腹腔内注射药物。

穿刺方法：部位，在奶牛右侧脐带部位向后10厘米左右。站立保定，术部剪毛消毒，用20号针头垂直刺入3厘米，刺入后如有液体流出或摇动针柄无阻力，则说明刺入腹腔。注意刺入不要过深，防止刺入肠道。

3.胸腔穿刺术

用于检查胸腔中液体的性质，排除胸腔中的积液或注入药液。

穿刺方法：部位一般在左侧4～5肋间，胸腔静脉上方5厘米左右。术部剪毛消毒，术者将术部皮肤向前拉动，然后将套管针沿肋骨前缘垂直刺入4厘米，如果有液体则自行流出，拔除针头后用碘酊消毒。注意进针时针头末端是封闭的，防止进气形成气胸。

❺ 进行胸腔穿刺时,进针部位

指导意见：
胸腔穿刺抽液穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋问。包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。 气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故以上穿刺都应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。

❻ 气胸和胸膜腔积液应分别在何处进针

一、胸腔积液

胸腔积液

正常情况，胸膜腔内有5~15ml液体起润滑作用，若液体增多，称为胸腔积液，简称胸水

胸水的病因

①胸膜毛细血管内静水压升高：充血性心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉阻塞

②胸膜通透性增高：胸膜炎（结核、肺炎）、风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、脑梗塞、膈下炎症

③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症、急性肾炎、黏液性水肿

④壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常

⑤损伤：损伤导致的血胸脓胸乳糜胸

⑥医源性：药物、放射治疗

漏出液

原因：液体漏出所致

外观：清澈透明、无色或浅黄色、不凝固

比重：＜1.018

蛋白质定性：阴性

蛋白质定量：＜30g/L

葡萄糖定量：与血糖相近

白细胞计数：＜500×10^6/L

渗出液

原因：炎症所致体液渗出

外观：稍混浊、草绿色或棕黄色、可凝固

比重：＞1.018

蛋白质定性：阳性

蛋白质定量： ＞30g/L

葡萄糖定量：低于血糖水平

白细胞计数：＞500×10^6/L

漏出液常见原因

充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞、肝硬化、肾病综合征、急性肾炎、腹膜透析、黏液性水肿、药物过敏

渗出液常见原因

胸膜炎、膈下感染、胸膜恶性肿瘤、肺梗塞、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、气胸、胸部手术等

结核性胸水与肿瘤性胸水

结核性胸水：pH < 7.3、CEA正常、ADA＞45 U/L、LDH＞200 U/L

肿瘤性胸水：pH＞7.4 、CEA＞20、ADA 25~45 U/L、LDH＞500 U/L

二、气胸

病因

1. 自发性气胸：

原发性自发性气胸：常发生于无基础肺部疾病的健康人，多见于瘦高的男性青壮年

继发性自发性气胸：继发于某些疾病，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂而发生气胸，如COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等

2. 外伤性气胸：

3. 医源性气胸：

类型

闭合性气胸：单纯性气胸

开放性气胸：交通性气胸

张力性气胸：高压性气胸

临床表现

诱因：持重物、屏气、剧烈活动，大部分人无明显诱因

胸痛：突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短

呼吸困难：一过性胸痛后出现胸闷和呼吸困难，可伴刺激性咳嗽

辅助检查

X线检查：外突弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织

CT检查：胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴不同程度的肺萎缩

气胸容量大小的判断：当肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25%，2cm时约50%。≥2cm时为大量气胸，＜2cm时为小量气胸

治疗

稳定型小量气胸→保守治疗

小量气胸（＜20%）→胸腔穿刺抽气

不稳定型气胸→胸腔闭式引流

❼ 胸腔穿刺术

胸膜腔穿刺术是临床常用的基本技能，对胸腔积液的诊断及治疗有重要的意义。一方面，可通过胸膜腔穿刺术对胸腔积液进行一般性常规检测，包括性状检测、生物化学检测、细胞形态学检测以及病原微生物学检测，以明确胸腔积液的性质，寻找引起积液的病因；另一方面，胸膜腔穿刺术还能起到临床治疗作用，抽出胸膜腔的积液和积气，减轻积液和积气对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解患者的呼吸困难等症状；抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；胸膜腔给药，可胸腔注入抗生素或者抗癌药物等。

一、适应证

1. 原因未明的胸腔积液，可做诊断性穿刺，做胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。

2. 通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。

二、禁忌证

1. 体质衰弱、病情危重不能耐受胸膜腔穿刺术患者。

2. 有精神疾病或不合作的患者。

3. 有凝血功能障碍，严重出血倾向的患者。

4. 对麻醉药过敏患者。

5. 穿刺部位有感染。

三、术前准备

1. 术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。

2. 了解、熟悉患者病情，明确病变的部位。

3. 术前与患者家属告知谈话，包括手术的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

4. 器械准备

胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布，止血钳。

四、操作方法及步骤

（一）体位

患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能取坐位的患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。

（二）选取穿刺点

一般选取胸部叩诊实音最明显部位，积液较多时常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查来定位。穿刺点可用蘸有甲紫的棉签或其他标记笔在皮肤做好标记。

（三）操作程序

1. 常规消毒皮肤

以穿刺点为中心进行消毒，直径15 cm左右，两次。

2. 打开胸腔穿刺包，戴无菌手套，铺消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，检查穿刺针与抽液用注射器连接后是否通畅以及是否有漏气情况。

3. 助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者抽取2%利多卡因2～3 ml，在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进针麻醉，如穿刺点为腋中线或腋前线则取两肋之间进针。

4. 将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓进针，当进针突遇落空感时，打开开关进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深。注射器抽满后，关闭开关，排出液体至引流袋内，记数抽液量，送检。

5. 抽液结束后拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，用力压迫片刻，用胶布固定。

五、术后处理

1. 术后嘱患者卧位或半卧位休息半小时，并观察血压等生命体征有无变化。

2. 根据临床需要填写检验单，分送标本。

3. 做好穿刺记录。

六、操作中注意事项

1. 操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，以取得患者的配合，同时签好知情同意书；对精神过度紧张者，可于术前半小时给地西泮10 mg，或可待因0.03 g以镇静止痛。

2. 操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、出汗、心悸、面色苍白、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5 ml，或进行其他对症处理。

3. 一次抽液量不应过多、速度不宜过快。以检查为目的的诊断性抽液，50～100 ml即可。以治疗为目的的减压抽液，首次不超过600 ml，以后每次不超过1000 ml。如为脓胸，每次尽量抽尽，疑有化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需要100 ml，并应及时送检，以免细胞自溶。

4. 避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

七、不良反应及处理

胸膜腔穿刺常会出现一些并发症，如气胸、出血、血气胸、胸膜反应以及感染等，必须紧急处理。

（一）气胸的处理

胸腔穿刺抽液时气胸发生率为3%～20%。常见原因是在穿刺时气体从外界进入，如三通活栓使用不当致接头漏气。少量气胸一般不需处理。另一种原因是穿刺过程中误伤脏层胸膜和肺脏所致。无症状者应严密观察，摄片随访。如有症状，则需行胸腔闭式引流术。

（二）出血，血胸

穿刺针刺伤可引起胸壁、胸腔内或肺内出血。胸壁皮下出血量一般较少，无需特殊处理。如损伤肋间动脉可引起较大量出血，形成胸膜腔积血，需立即止血，抽出胸腔内积血。肺损伤可引起咯血，小量咯血可自止，较严重者按咯血常规处理。

（三）胸膜反应

部分患者在穿刺过程中出现面色苍白、出汗、心悸、头昏、胸部压迫感甚至昏厥等症状，称为胸膜反应。多见于精神紧张患者，为血管迷走神经反射增强所致。此时应停止穿刺，嘱患者平卧、吸氧，必要时皮下注射肾上腺素0.5 mg。

（四）胸腔内感染

主要见于反复多次胸腔穿刺者。多为操作者没有做好无菌操作，操作过程中引起的胸膜腔感染所致。一旦发生应全身使用抗菌药物，形成脓胸者应行胸腔闭式引流术，必要时外科处理。

（五）复张性肺水肿

多见于较长时间胸腔积液和气胸患者。由于抽液、抽气量较大或过快，肺组织快速复张引起单侧肺水肿，患者可出现不同程度的低氧血症和低血压。大多发生于肺复张后即刻或1 h内。表现为呼吸困难、胸痛、剧烈咳嗽、心悸等，继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰，甚至出现休克及昏迷。处理措施包括纠正低氧血症，稳定血流动力学，必要时给予机械通气。

八、胸腔穿刺术相关知识

（一）穿刺前

向患者讲明穿刺的目的，介绍操作方法，交代注意事项，消除患者的思想顾虑。对于精神紧张的患者，给予精神安慰，消除紧张、恐惧心理。

（二）穿刺中

胸穿时咳嗽易引起肺膨胀，穿刺针易损伤肺组织，嘱患者穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸或说话。若患者出现剧烈咳嗽应拔针停止操作。胸穿术中，应密切观察患者脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，防患者过度紧张，出现休克、呼吸困难等症状；密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗，刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应。如果患者有上述症状时立即停抽液，拔出穿刺针，并协助患者平卧，给予低流量吸氧2～5 L/min，必要时给予心电监护。血压下降休克表现者，遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.5 mg皮下注射。控制抽液、抽气速度，可避免发生复张性肺水肿及低血压。第一次抽气、抽液不要超过800～1 000 ml（交通性、张力性气胸除外），抽液时间至少应控制在1 h以内。对心功能较差的患者，首次抽气、抽液量宜更小，600 ml内更安全。如患者在减压期间出现干咳、呛咳提示为复张性肺水肿的早期征象，应立即停止减压，一般不至于发生复张性肺水肿和低血压。一旦发生肺水肿，应立即停止操作，准备相应抢救。肺水肿患者应给予酒精湿化吸氧，遵医嘱静脉注射氨茶碱、强心剂和速尿。及时治疗肺水肿，避免加重原发病导致意外发生。如考虑液体、气体较多时应尽量做胸腔闭式引流术，以减少并发症的发生。

（三）穿刺后

穿刺完毕，协助患者俯卧于病床，嘱其卧床休息2 h左右，密切观察患者的生命体征、胸部体征的变化，尤其是体温和呼吸的变化，听取患者主诉，及早发现各种并发症。

九、操作记录的书写要点

操作记录主要包括：操作日期，患者一般信息包括姓名、年龄、性别、病区、床位号、住院号、以何体位、取何穿刺点，简要操作过程，操作后患者情况，操作者签名等。

范文：2014-11-20，患者余××，男，43岁，呼吸科28床，住院号×××××。患者取坐位，以右肩胛线第7～8肋为穿刺点，常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。以2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉后，左手示指与中指固定穿刺点部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活塞转到与胸腔关闭处，穿刺点缓慢进针，当穿刺有明显落空感时，转动三通活塞转到与胸腔相通，顺利抽出黄色液体。共抽出200 ml，分别送检胸水常规检查，肿瘤细胞检查等。抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。操作顺利，患者无不适主诉，安返病房。操作者签名。

十、结果判读

胸膜腔穿刺术是临床常用的基本技能，对胸腔积液的诊断及治疗有重要的意义。一方面，可通过胸膜腔穿刺术对胸腔积液进行一般性常规检测，包括性状检测、生物化学检测、细胞形态学检测以及病原微生物学检测，以明确胸腔积液的性质，寻找引起积液的病因；首先通过胸水的常规检查可以确定胸水是渗出液还是漏出液，再推测其可能的原发病。渗出液和漏出液的鉴别见表1-6-1。如为漏出液，可能为胸膜毛细血管静水压增高所致，如充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，以及上腔静脉或奇静脉受阻等；也可能是胸膜毛细血管内胶体渗透压降低所致，主要见于，低蛋白血症，肝硬化，肾病综合征，黏液性水肿等。如为渗出液，主要为胸膜毛细血管渗透压增加所致，主要见于胸膜炎症，如结核性，化脓性胸膜炎；结缔组织病；胸膜肿瘤（原发性胸膜间皮瘤或转移癌）；肺梗死等。另一方面，胸膜腔穿刺术还能起到临床治疗作用，抽出胸膜腔的积液和积气，减轻积液和积气对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解患者的呼吸困难等症状；抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；胸膜腔给药，可胸腔注入抗生素或者抗癌药物等。

【小结】

胸膜腔穿刺术是临床常用的基本操作，对胸腔积液的诊断及治疗有重要的价值。一方面，可通过胸膜腔穿刺术对胸腔积液进行一般性常规检测，包括性状检测、生物化学检测、细胞形态学检测以及病原微生物学检测，以明确胸腔积液的性质，寻找引起积液的病因；另一方面，胸膜腔穿刺术还能起到临床治疗作用，抽出胸膜腔的积液和积气，减轻积液和积气对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解患者的呼吸困难等症状；抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；胸膜腔给药，可胸腔注入抗生素或者抗癌药物等。

❽ 胸腔穿刺的注意事项是什么

胸腔穿刺的注意事项 （1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。 （2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。 （3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。 （4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。 （5）在穿刺过程中应避免咳嗽。并应随时观察患者的变化。如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。另根据病情做相应处理。 （6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。 （7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。 （8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内

❾ 怎样诊断性胸腔穿刺有哪些方法

诊断性胸腔穿刺术,最常用于胸腔积液的病因诊断,胸腔积液分析对怀疑或确诊的恶性肿瘤的诊断和分期非常重要。胸腔穿刺具体步骤包括:1.患者取坐位面向椅背,两前臂放在椅背上,额头趴在前臂上。不能起床者可取半坐位,患侧前臂上举抱枕。气胸者可采取坐位。

结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸...诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。