骨科如何判断术后出血量的多少

⑴ 外科手术后并发症防治

一、手术后出血

（一）病因与病理：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7－10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出蚂凯血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化 液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。

（二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。

（三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。一旦发生术后出血，应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。

二、肺不张与肺炎

（一）病因与病理：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。

（二）临床表现：少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无任何自觉症状。多数病人表现为术后2－3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即可确诊。

（三）防治措施：预防的环节是：术前1－2周严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染；术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，排出粘痰；进行有效的胃肠减压，减少胃肠 胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗的关键，口服祛痰剂，定时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出。必要时经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时，可适当应用抗菌素。

三、下肢深静脉血栓形成

（一）病因与病理：下肢深静脉内血栓形成的关因素有：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术 创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。

（二）临床表现：一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确定病变的部位。

（三）防治措施：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。 低分子右旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉栓塞的病人有清胡一定预防作用。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休闷正唤息，抬高患肢，全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应用链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作用。

四、急性胃扩张

（一）病因与病理：水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，腹部术后持续性幽门痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性胃扩张。发病后胃壁张力降低，静脉回流障碍，大量体液与电解质进入胃内，使胃容量迅速、急据增加，胃腔扩大。

（二）临床表现：病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。频繁、无力的呕吐，每次呕吐物的量很少，呕吐后自觉症状不减轻，呕吐物为棕绿色或褐色，潜血阳性。严重者呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，迅速出现脱水和电解质失调，甚至发生休克。查体见上腹部或全腹部膨隆，伴压痛，振水音阳性。胃管减压时，可吸出大量胃液，随后腹胀有所减轻。

（三）防治措施：腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防急性胃扩张的主要措施。治疗的方法：立即更换口径较大的胃管，彻底减压，并持续3－4天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。

五、泌尿系感染

（一）病因与病理：手术后泌尿系的任何部位均可并发感染，但以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿潴留，多次导尿和长期留置导尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。

（二）临床表现：单纯的尿道感染，主要表现为尿道和尿道口的疼痛，排尿时尤为明显尿道有脓性分泌物。膀胱炎发生后，则出现膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。

（三）防治措施：正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。已发生感染时，应碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解茎药物，可解除膀胱颈的痉挛，减轻疼痛，同时可全身应用抗菌素。

六、切口感染和裂开

（一）切口感染：

1.病因与病理：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。切口感染发生的时间大多在术后7－10天，个别发生较晚，在3－4周后。

2.临床表现：手术后3－4天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状，有时因感染的位置较深，不易早期发现。

3.防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）广谱抗菌素的预防性应用；（3）严重污染切口的延期缝合；（4）增强病人的抵抗力等。近年来采用术前单次剂量的灭滴灵静脉滴注或肛门内应用，较明显地降低了腹部手术切口的感染率。

感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合。

（二）切口裂开

1.病因与病理：切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1－2周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切 口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。

2.临床表现：病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网膜和小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，裂开可分为两大类：（1）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；（2）部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。

3.防治措施：纠正病人的营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完全松驰的情况下，重新逐层缝合腹壁 ，并加减张合线。

⑵ 如何判断脚趾骨折

因为你是脚趾被撞 所以给你介绍下指骨骨折：骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等。骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈功能受限。有明显移位时，近节、中节指骨骨折可有成角畸形，末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤 状指畸形，手指不能主动伸直。同时可扪及骨擦音，有异常活动。 然后是骨折的表现临床表现大多数骨...折一般只引起局部症状，严重骨折或多发性骨折可导致全身反应 全身表现 (1)发热症状：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。 (2)产生休克症状：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 局部表现 1、骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。 2、骨折的特有体征 (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。 (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。 最后给你介绍下三步阶梯疗法 骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音，此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。 治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大可能的。最大限度的恢复其功能。因此。在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三基本原则十分重要。 第一步、复位：是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位、外固定架复位。 第二步、固定：骨折复位后，因为其不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些叫外固定。如果通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等，就叫内固定。 第三步、功能锻炼：通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。 如果你不能确定 可以去医院拍片检查一下 我认为这是最准确的 花不了多少钱 买个放心 有问题及早治疗 没问题更好 希望能帮到你

⑶ 麻醉手术期间允许失血量范围如何计算

1.一般是针对儿童的。
2.最大允许出血量（MABL），术前测定患儿坦并岁红细胞压积 (HCT)和估计血容量(EBV) MABL=EBV×(患儿HCT－30)/患儿HCT 如失血量<1/3MABL，用平衡液补充。 如失血量>1/3MABL，而<1MABL,用胶体让睁 液。 如失血量>1MABL ，必需蔽圆输血制品。

⑷ 术后内出血的判断依据

病情分析： 在处理子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管时，断端缝扎不紧或线结滑脱导致出血，故双重结扎槐和为妥。在切断子宫动静脉时，应尽量分离子宫动静脉周银游围组织，认清血管，并紧贴子宫进行钳夹，牢固铅搏盯结扎。下推膀胱时，要分清层次，太浅或太深均会导致出血。意见建议：如果手术成功的话应该不会见到大量的出血。

⑸ 为什么做手术会有一万毫升的大出血大家什么看法

第一，创面渗血量取决于创面大小和手术时间。越大的手术，时间越长创面越大，出血越多。所以出血量是有“惯性”的，有时你觉得可以在出血500ml时做完，实际上最终出血慧誉会超过1000ml。第二，所以可能出血超多的手术，有经验的麻醉医生会给一个负荷，在出血前提前给血扩容，始终保证出血的量是超出正常循环量的多余部分，所以即使最终出血10000ml，病人的循环量始终维持在5000ml。我猜你们肯定没看懂……计算方法是算血纱数量和吸引器量，很简单。每个纱块相当于50ml出血，还有吸引器的出血只多不少，而且这台手术还没完，这时只做了2/3。估算一下出血量最终前做段是多少？有90块纱布，也就是4500ml出血，吸引器保守估计也有4500ml。手术总出血估计在12000ml以胡侍上，当然考虑规模和8个小时的时间，这很正常。

⑹ 术中怎样估计出血

呵呵，这个我自己实验过。通常一块双层干纱布，浸湿后拧干，直到拧不衫茄出来时，这是大概是15ml-18ml左右，而纱布浸满到极限时，大概是35ml左右。与纱布的大小关系很大，我当时是现实验得出的。这种方法只能是估计，请随机应变。一般是用拦塌猜称重法来算失血的，靠纱布估计简型请根据实际情况，如纱布大小、是否经盐水浸泡过等等。

⑺ 为什么失血过多要输血浆

判断是否需输血，除参考Hb和Hct外，还需根据病人的心血管功能、年龄、动脉血氧合戚液情况、混合静脉血氧张力、心输出量和血容量综合考虑。为防止临床不是当输血，美国一些医院已制定了行之有效的制度，如设立输血委员会审查手术中输血病人术后的Hct值，如超过某一界限（33%~34%），则麻醉科医生须说明输血的原因，然后输血委员会评估其输血是否适当。这种制度在一定程度上控制了滥用输血指征的现象。在病房尤其在ICU，常常由专门小组通过评估组织氧耗和血液动力学等资料共同商讨病人是否需要输血，从而使输血指征个体化。Marik等研究认为黏膜内PH能够敏感地反映组织的氧合情况，可作为输血指征，但另有研究发现，一般情况良好的病人，即使Hb< 50g/L也无任何组织氧合不足表现，可见这一指标尚缺乏稳定性。

手术及创伤输血指征有哪些

（1）全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，或病人存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。回输自体血不受本指征限制，可根据病人血容量决定。

（2）浓缩红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病人。

血红蛋白>100克/升，可以不输；

血红蛋白<60克/升，应考虑输血；

血高仿物红蛋白在60～100克/升之间，根据病人的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定。

（3）血小板,用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

血小板计数>100×109/升,可以不输；

血小板计数<50x109/升,应考虑输；

血小板计数在（50—100）×109/升之间，应根据出血是否易于控制来决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。

（4）新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的病人。

PT或PTT>正常值的1.5倍，创面弥漫性渗血；

病人急性大出血（出血量相当于病人自身血容量的60%），输入大量库存全血或浓缩红细胞后；

病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍；

紧急对抗华发令的抗凝血作用（5—8毫升/干克）。

输血的适应症
1.大量的失血
当失血量小于全部血容量的10%时输入适当的晶体液即可，当失血量大于全部血容量的10%而小于20%时可加输适当的胶体液即可，只有当失血量超过全部血容量20%时才是输血指征。那么咋样才能确定这个20%呢？这个标准就是发生中度以上休克的标准，我们只要按中度休克的临床标准来衡量就不难确定。下面我把中度休克的临床标准回顾如下：神志尚清、表情淡漠；很口渴；肤色苍白；肢端发冷；脉搏：100---120次/分；收缩压90--70mmHg,脉压小；少尿。输血的实验室指标应该参考红细胞压积，一般应把红细胞压积维持在0.30以上的，在这个数值以下原则上应该进行输血的，但应注意这个数值在大量出血时一般由于血液的浓缩可以偏高的，即大于0.3不一定不需要输血，应该注意区分这种情况，在充分补液后这个数值就比较可靠了。另外比较常用的出血量的判断方法还有直接计算法，就是直接估计患者的全部血容量及全部出血量，全部血容量的估计方法一般有两种，其一是较粗略的方法，就是生理学所讲到的一般人体内的血量占人体体重的7%左右。另外一种方法相对比较精确，也是生理教材上讲到的，以人体的体重和体表面积及年龄为参数来计算，同时又有性别的差别。全部失血量的核算在骨科手术的患者较简单，吸引器的血量再加手术无菌单及血纱布，还有术后引流量，血纱布所含有的血量一般根据纱布的大小和所占血的多少来估算，一般一块完全沾满血的纱布所含血量约20----30毫升（本人曾做过实验的）。创伤的病人还和大唯根据骨折的部位进行估计，另外一种相对较科学方法就是用红细胞压积来计算:全部血容量×（0.42-现在的压积）/0.42. 【如果是手术病人：全部血容量×（术前红细胞压积-术后红细胞压积）/术前红细胞压积】。综合以上各种方法来判断出血量，应该不能偏离大的方向。同时必须强调是否输血除了根据出血多少外，还应该参考出血的速度及病人的临床表现来确定。
2.纠正贫血
在骨科临床中经常见到慢性贫血的病人，此种病人在手术前应该不应该输血，输多少血，这是我们必须明确的问题，一般慢性贫血的患者已能很好的耐受贫血，即使血红蛋白低于70克/升，应该按临床表现来决定是否来输血及输血量，但对需择期手术患者来说贫血加重了麻醉和手术的风险，必须要提升血红蛋白值的，一般应在术前提升血红蛋白到100g/L左右的水平为佳。在手术准备时间较长的情况下，可通过加强营养及药物治疗来纠正贫血，但在准备时间较短的情况下就必须进行输血治疗的，但这时的输血有注意几个问题，必须明白慢性贫血的患者循环是处于高负荷的，虽然红细胞不足，但血的总体容量还是不缺的，故输血必然给循环增添了新的负担，可通过少量多次输血加以纠正，必须使机体有充足的时间排除多余的血容量，一般每天输入一个单位的浓红为宜。
3.凝血异常
有凝血障碍的患者可输入：1.新鲜全血2.新鲜冰冻血浆，
4.补充血浆蛋白提高机体抵抗力;
血浆中有各种抗体及补体等可增强患者的抵抗能力，对抵抗力非常低下的患者是较好的适应症。浓缩粒细胞 配合抗生素使用对严重的感染患者有很好的效果。

⑻ 膝关节置换手术出血多少为异常

这个没有标准，出血多少与病人自身状况、手术医生的技术、是否使用止雹冲纯血带等多个因素有关，如果一侧膝关节置换出血总量源咐在800ml以内，应该都算正常；

正常人做膝关节置换，如果手术医生技术熟练的话，手术的总出血量会在400ml以内；因为目前手术大判档多使用止血带，所以术中基本没有出血，出血大多发生在术后，通过引流袋里的出血量可以估算。

⑼ 剖腹产后出血量多少正常

现在临床医术是越来越发达的了，所以大家生病了一定要去医院看病，避免错过最佳的治疗时期。 剖腹 产是现在比较多人选择的生产方式，而且剖腹产的出现，避免了因胎儿过大、多胞胎等难产情况的出现，最大几率保证孕妇和胎儿的生命。但剖腹产也会有大出血的情况出现，那么剖腹产后出血量多少是正常的呢？

产后大出血是指胎儿分娩出来孕妇凝血功能有障答蚂察碍，或者子宫收缩不好以及胎盘滞留等因素造成了阴道大量出血，产后大出血是产妇物码重要的死亡原因之一。因此医生会用产后出血量来衡量孕妇是否是大出血症清茄状，一般情况下，剖腹产手术后，孕妇在术后的24小时内出血量没有超过1000毫升，就算是正常的出血量，倘若超过了1000毫升，就是达到一级出血量，是要采取止血治疗措施的。

为了能在剖腹产后减少出血量，孕妇在孕期要加强身体素质，多走动走动，还要放宽心态，不要害怕剖腹产的到来。同时，在剖腹产后，孕妇要密切观察阴道的出血情况；在剖腹产后，注意饮食，不能吃一些辛辣、生冷的食物去刺激子宫，这样只会增加出血量，也不要在剖腹产后进行大补，吃一些蛋白质高、纤维高的食物就可以了，注意多休息。