电复律手术需要多少时间

1. 急~~~心脏房颤~~电复律的费用大约多少~~望大侠指教

您好，房颤可分为三类：突发性的、持续性的、或永久性的（也被称为慢性的）。突发性房颤可自然终止。持续性房颤、永久性房颤要积极治疗的，药物或者是射频消融治疗，目前可以再完全胸腔镜下微创治疗，同时检查心脏彩超，测量血压等明确引起房颤的病因，对症治疗的。现在完全胸腔镜下微创治疗房颤的费用在5-8.5万元不等。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康快乐。

2. 执业医师《临床操作指导》考点：电复律术

【电复律指征】

1.异步电复律(电除颤) 心室颤动(扑动)：200～300 J。持续扭转形室速：lOO～200 J。

2.同步电复律

(1)室速：药物治疗无效，或伴有低血压、无尿、心力衰竭时，且非洋地黄引起者。lOO～150 J。

(2)阵发性室上速：药物治疗无效;室内差异传导，不能排除室速时;预激综合征发作室上速。lOO～150 J。

(3)心房纤颤

①药物治疗无效，预期转为窦性心律后，心衰、心绞痛可改善者。

②预激综合征发作室上速及心房纤颤心室率>200次/min者。100～150 J。

(4)心房扑动：电功率50～150 J。

(5)洋地黄中毒及严重低血钾引起的快速心律失常不宜电复律。但出现心室纤颤(扑动)、扭转性室速时仍可行异步电复律。

【操作步骤】

1.同步电复律

(1)患者仰卧，备有抢救复苏设备，建立静脉通道。

(2)心电示波器上选R波为主且较高大的导联，检查同步性能。

(3)充分吸氧5～10 min。

(4)将两电极板面涂导电胶或包4层盐水纱布。

(5)缓慢静注(>5 min)地西泮(安定)20 mg或咪唑安定3～5 mg作静脉麻醉，同时用面罩吸氧。当患者处于朦胧状态，睫毛反射、痛觉消失时，即可复律.

(6)安置电极，两电极分别置于胸骨右缘第2肋间及心尖部，或背肩胛区及心尖区。

(7)任何人不得接触患者及病床，氧气瓶不得接触患者及病床。

(8)调节至所需要的电能量，按充电钮充电，按放电电钮放电，完成电复律。

(9)放电后严密注视心电示波器并记录，观察电复律是否成功及有无新的心律失常。若转为窦性心律，记录12导联心电图，与术前对照有无S-T段 抬高及QRS波的改变。若未能转复可行第二次、第三次电复律，电能量可加大，但不要超过300 J，一般不超过3次。

(10)术后观察血压、脉搏、呼吸，持续心电监护8 h。

2·异步电复律(电除颤) 心室纤颤(扑动)不用麻醉，不需检查同步性能。患者仰卧，迅速将电极板涂导电胶，置于前胸左右两侧，调节所需电功率，充电、放电即可。

复律不成功者，可反复进行。心室纤颤为细颤波(<0.5 mV)，电复律较难成功，可静脉给予肾上腺素1 mg，使细颤转为粗颤，再行电复律。心室纤颤(扑动)时间较长(5～10 min)，可给5%碳酸氢钠50～100 ml静注。

【并发症及其他问题】

电复律很少发生并发症。

1.呼吸抑制给人工呼吸即可恢复。

2·心律失常一过性早搏和逸搏，不需要处理。室早呈二、三联律或短阵室速，可静注利多卡因。心室纤颤应立即再给异步复律除颤。

3·肺或全身性栓塞发生率为O.5%～l%，多在转复后24～48 h发生，以往有栓塞史者，手术前后应给予抗凝治疗。

4·其他偶见急性肺水肿，低血压，心电图S—T段、T波改变及心肌酶一过性升高，应行相应的处理。局部皮肤红斑或烧灼样疼痛。

5·埋藏式心脏起搏器有抗400 J电功率装置，电极板应避开起搏器及导线。

3. 电复律手术费要多少

房扑普通的直流电复律需要280元,但术前需要做一系列治疗,包括抗凝镇静等,合计多需要1000元以上了。

4. 心脏电复律和电除颤的原理及分类

在极短暂的时间内给心脏通以强电流（目前都采用直流电），引起大部分（75%以上）心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此时心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，从而控制心搏，恢复窦性心律。如果心动过速的促发因素不复存在，则即使解剖和电生理上的发病基础仍然存在，电击所终止的心动过速仍可被长期预防。
电复律是以自身的心电信号作为触发标志，同步瞬间高能放电以终止某些异位快速心律失常，而电除颤则是紧急异步瞬间高能放电以终止心室颤动或心室扑动。
1.电复律与电除颤的区别
（1）治疗的适应证不同电复律主要用于治疗快速性心律失常。而电除颤仅用于心室颤动和心室扑动或不能分辨R波的心动过速的治疗。
（2）放电方式不同电复律通过病人心电图R波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，而电除颤则是随机的异步放电方式。
（3）所需电击能量不同电复律的能量需求一般比电除颤所需的能量要小。
2.电复律（电除颤）的种类
（1）直流电与交流电复律（电除颤）根据所使用电流的性质不同可以区分为直流电与交流电复律（电除颤）。电复律早期均是以交流电电击来终止严重快速型心律失常，交流电放电时电流量大，放电时间长达20ms，不易避开心室易损期，易引起心肌损伤及更严重的心律失常，尤其体内交流电除颤可直接导致心功能恶化。因此，交流电复律（除颤）很快便废弃不用。近40多年来世界各国均采用直流电复律。与交流电复律相比，直流电复律放电量容易控制，安全性较高，且便于同步电复律。
（2）同步与异步电复律（电除颤）根据治疗过程中是否采用同步触发可以将电复律（电除颤）区分为同步与异步电复律（电除颤）。同步电复律是指利用同步触发装置，用体表心电图R波来控制电流脉冲的发放，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放（脉冲电流落在R波的下降支上，而避免落在T波顶峰前20～30ms以内的易损期），避免诱发室颤，临床上用于除室颤以外的其他快速型心律失常的转复。不用同步触发装置可在任何时间内放电，用于转复室颤或心室扑动，称为异步电复律，临床上通常仅用于室颤或心室扑动的复律治疗；还有就是无法识别R波的快速室性心动过速，由于无法同步直流电电复律，只能异步电击（相当于除颤）。
（3）体内与体外电复律（电除颤）根据复律（除颤）电极板所放置位置不同可以分为体内与体外电复律（电除颤）。体内电复律（电除颤）常用于心脏手术或急症开胸抢救的患者，一个电极板置于右室面，另一个电板置于心尖部，电流能量通常为20～30J，一般不超过70J。非手术情况下，大多采用经胸壁复律（除颤），亦即体外电复律（电除颤）；通常将APEX（阴极电板）放在左前胸或心尖部，STERNUM（阳极电板）放在右胸或后背，从而保证电流可以正好通过心脏，达到理想的除颤效果。
（4）单向波和双向波电复律（电除颤）根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种类型，即单向波和双向波。单向波是指半个正玄波，双向波是指完整的正玄波。双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。
（5）经食管内低能量电复律所需能量较小（20～60J），患者不需要麻醉即可耐受，同时可避免皮肤烧伤，但仍需对食管电极导管的设计和安置进行不断改进，将来有望成为一种有前途的处理快速性心律失常的一种新方法。
（6）经静脉电极导管心脏内电复律通常采用四极电极导管，在X线透视下将导管电极通过肘前或颈静脉插入右心，该导管可兼作起搏、程序刺激和电复律之用。所需能量一般为2～6J，患者多能耐受，初始电击从低能量开始，然后逐渐增加电能。主要适用于心内电生理检查中发生的房颤。
（7）植入式心脏复律除颤器（ICD）近年来，经静脉置放心内膜除颤电极已取代了早期开胸置放心外膜除颤电极。植入式心脏复律除颤器的体积也明显减小，已可埋藏于胸大肌和胸小肌之间，甚至像起搏器一样可埋藏于皮下囊袋之中。可同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏、低能电转复和高能电除颤等功能。
（8）自动体外除颤仪（AED）AED是一种由计算机编程与控制的，用于体外电除颤的、自动化程度极高的除颤仪。AED具有自动分析心律的功。当电极片黏贴好之后，仪器立即对心脏骤停者的心律进行分析，迅速识别与判断可除颤性心律（心室颤动或无脉性室速），一旦患者出现这种可除颤性心律，AED便通过语音提示和屏幕显示的方式，建议操作者实施电除颤。AED体积小、重量轻，便于携带与使用，不仅专业人员，即使是非专业人员，在经过规定的学时培训之后，也完全可以安全、正确地掌握AED的操作方法。其操作步骤是相同的，即开机、分析心律、建议是否电击。现代的AED大多采用双向波技术。
目前一般情况下所说的电复律（电除颤）均指在体外采用直流电进行的电击操作，因此，下文所述电复律（电除颤）均指体外直流电复律（除颤）。

5. 心房颤动如何选择电复律治疗

有些房颤虽然电复律能成功，但术后极易复发，无法维持正常心律者也不宜进行电复律。房颤病人是否需作电复律治疗，必须全面衡量，适当选择。1、适应证 一般来说，符合下列情况者可考虑进行电复律。（1）患者年龄较轻。（2）房颤病史较短（一般不超过1年）。（3）心脏扩大不明显（心胸比值一般不超过55％）者。（4）房颤伴快速心室率，且药物难以控制者。（5）发生房颤后心力衰竭或心绞痛恶化，且难以用药物控制者。（6）原发病得到控制的房颤，如甲状腺功能亢进、风湿性心脏病二尖瓣狭窄手术后等。（7）风湿性心脏病病人左心房扩大不明显（一般左心房内径＜45mm），且心功能代偿者。（8）风湿性心脏病二尖瓣狭窄在瓣膜分离或置换术后仍有房颤者，一般主张在手术后3个月以后再作电复律。因为手术创伤的恢复程度、扩大的左心房缩小的程度都可影响电复律疗效。（9）预激综合征伴房颤，当药物治疗无效时可电击复律。2、禁忌证（1）房颤病史长者。（2）心脏明显扩大，或有巨大左心房者。（3）严重心功能不全者。（4）老年病人的心室率能用药物控制者。（5）洋地黄中毒。（6）房颤伴高度房室传导阻滞。（7）心动过速一心动过缓综合征。（8）不能耐受复律后为维持正常心律而必须服用的药物，如奎尼丁等。（9）以往曾实施电复律，但很快又复发者。（10）严重电解质紊乱或酸碱平衡失调而尚未纠正者。（11）风湿病活动期。（12）近期有血栓栓塞性疾病。（13）准备近期手术者。（14）活动性心包疾病。（15）活动性心肌炎。（16）失代偿性肺部疾患。（17）原发性房颤，电复律疗效较差。（18）短暂发作性房颤。 房颤电复律是选择性电复律，必须严格选择病人，作好各项术前准备，在麻醉下作同步电复律。

6. 房颤最佳治疗时间是多久

心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。临床上根据房颤的发作特点，将房颤分为：初发性房颤，指患者房颤首次发作；阵发性心房颤动，偶尔发作，平时与正常人一样(心房颤动发生时间小于7h，常小于24h,可自行转复为窦性心律)；持续性心房颤动，患者整天都在房颤，而且持续时间超过一周(心房颤动发生时间大于2天，多需电转复或药物转复)；永久性心房颤动(不可能转为窦性心律)。间歇性的心跳加快，考虑是阵发性房颤，不知道你只是偶尔的一次房颤，还是经常性的。如果经常性的阵发房颤，必须给予及时的治疗，以免造成永久性房颤，针对房颤治疗方式主要有药物治疗：主要是抗心律失常药，伟特索他洛尔是最常见的房颤治疗药物，还有就是抗凝药；电学治疗：电除颤、人工心脏起搏器、导管射频消融术(根治疗法)；外科手术治疗：外科迷宫手术。初发的话，可以先采用药物治疗控制，建议遵医嘱合理用药。当然，偶尔的病发，可能是生理性的房颤，主要与生活方式有关，饮酒、激动、运动等交感神经兴奋时均可诱发心房颤动发作，此时可不予治疗，需要改变生活习惯，慢慢调理。房颤初发不可怕，但切不可粗心大意，积极预防与治疗是必须的，以免引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁健康。祝健康！

7. 心脏电复律和电除颤的电复律前注意事项

1.电复律（电除颤）一般需要住院进行，需要进行全面的体格检查和有关实验室检查（包括心电图和血液化验等）。
2.正在抗凝治疗者，应测定凝血酶原时间和活动度。如果患者正在服用洋地黄类药物，应在复律前停服24～48小时。
3.电击前8小时内应禁食禁水，避免复律过程中发生恶心和呕吐。
4.12导心电图记录及心电连续监测，建立静脉通道、末梢氧分压达90%以上。
5.房颤持续48小时以上或不能确定房颤时间，转复前应常规抗凝治疗。转复前应用华法林3周，转复成功后持续应用4周，且应控制国际标准化比值（INR）在治疗范围内（1.8～3.0）。
6.复律前抗心律失常药物的应用：服药的目的是建立相应药物的血药浓度以利于复律后窦律的维持，同时明确对药物的耐受性。另外，亦有少数患者用药后可转复为窦律从而免于电击。常用的可选择的药物包括Ⅰc类和Ⅲ类抗心律失常药物。
7.在电复律（电除颤）时，应注意两个电极之间的胸壁不要涂凝胶、乳膏或盐水等导电物质，以避免电流可能沿胸壁表面流动，而未通过心脏。

8. 心脏电复律的心脏电复律用途及禁忌

房颤行电复律治疗应遵循两个原则：第一，有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；第二，无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦律，改善心功能，缓解症状。
适应证：i房颤时心室率快（超过120次/分）用洋地黄难控制；或房颤反复诱发心衰、AP药物治疗无效，预期电复律后症状得以改善。ii预激合并房颤。iii慢性房颤病程在一年内，心功能一至二级，心胸比小于0.5，左房内径<45mm者。iv去除基本病因（甲亢、MI、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。v二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4-6周后仍有房颤者。因4-6周内部分病人可自动复律，且4周内手术创伤未完全恢复复律不宜成功。也有人主张3个月后（因术后心房缩小缓慢）。
禁忌证：复律后难以维持窦律者不宜选用电复律。i洋地黄中毒所致房颤或房颤伴低钾时。ii伴有高度或三度AVB及房颤前有SSS者。iii有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，是电复律的相对禁忌证，可抗凝治疗3周后再电复律。iv慢性房颤病程超过5年，或心胸比大于0.55，左房内径>50mm者。v孤立性房颤。vi估计电复律后难以维持窦律者。vii风湿心房颤伴风湿活动或SBE者，中毒性心肌炎急性期伴房颤者。 AHA/ACC指南推荐剂量为：房颤为100-200J；房扑和阵发性室上速较低为50-100J ；
单形性室速为100J，多形性室速与室颤同等对待为200J；室扑和室颤200J。 电复律麻醉前常规吸氧5-15分钟，提倡静脉缓慢注射安定10-20mg必要时可追加10mg，同时嘱患者报数直至进入朦胧状态，睫毛反射消失。术前禁食8小时，防呕吐物误吸。电极板应紧贴皮肤施以12Kg压力。

9. 房扑电复律手术费用大约多少

房扑普通的直流电复律需要280元，但术前需要做一系列治疗，包括抗凝镇静等，合计多需要1000元以上了，
如果是做介入的射频消融术治疗，需要2万多元