中国真菌感染多少人

1. 什么是体内有真菌

真菌是微生物，就像细菌一样，只是结构不一样，有合适的生存条件就会生长，如人体的抵抗力和免疫力下降，或体内正常菌群失调

2. 关于“超级真菌”你需要知道的真相

“致死率高达60%” “各种药物治疗无效”“被美国疾病预防控制中心列为‘紧急威胁’”……近日，一系列海外信息以及中国确诊18例超级真菌感染的新闻成为社交媒体的热点，一种被称为“超级真菌”的耳念珠菌引发了一定的公众恐慌，迅速冲上微博热点榜单，连带股市制药板块都涨停。

在培养皿中培养的念珠菌菌株(来源：CDC官网)

“超级真菌”是什么？它有传染性吗？

“超级真菌”和之前就已经爆发过的“超级细菌”一样是一个泛指，指的是那些对多种抗生素具有耐药性的真菌。他们对当前的临床常规抗生素具有强大的抵抗作用，可以逃避被灭杀，因此才会对人类健康造成巨大威胁。同样，类似与“超级细菌”，超级真菌的产生，与医疗上抗生素滥用有一定联系，这也是这次耳念珠菌感染高发于ICU病房的原因。

ICU病房里存在大量免疫力低下的患者，同时存在大量抗生素和灭菌药物的使用，使得普通病原菌很难存活而被淘汰，耐药性强的“超级真菌”具有竞争优势，自然就生存下来了。因此，“超级真菌”在耐药性上确实有优势，但往往在传播能力、致病能力和应对复杂环境的存活能力上并没有特殊优势。因此，无论"超级细菌"还是耳念珠菌，本质上都不是传染病，不可能像SARS或禽流感那样，在医院以外的环境中，在普通人群中造成大流行。也是我们普通公众不用过于担心的原因之一。

“超级真菌”-耳念珠菌何时产生的？

这次爆发的耳道念珠菌（Candida auris，C. auris），实际上在2009年就在日本被首次报道了。它初次被从一名日本患者的外耳道分泌物中发现，尽管它被命名为耳道念珠菌，但它也可以影响身体的许多其他区域，引起侵入性感染，如血液感染和伤口感染。它也可以从呼吸道、尿液标本和胆道流体中分离出来。

中国首例报道的耳念珠菌感染病例的耳念样本即是从北京大学人民医院收治的一名患有高血压和肾病综合征的女性的支气管肺泡灌洗液中鉴定出的。目前，耳念珠菌这种多重耐药真菌在纽约、新泽西和伊利诺伊等12个州流行。截至3月31日，已引起全美613例感染，死亡率30%-60%，近50%以上的感染者在12周内身亡。

美国各州报告的念珠菌的临床病例，截至2019年2月28日

(来源：CDC官网)

同时在全球范围内已经有30多个国家报告了耳念感染。目前在中国大陆地区共确认18例耳念珠菌临床感染病例。

截至2019年2月28日报告耳道念珠菌病例的国家(来源：CDC官网)

需要指出的是，由于念珠菌感染是临床医疗环境的常见真菌感染,而耳念又极难被传统实验室方法识别出来，因此很有可能漏检。对念珠菌菌株的回顾性研究也发现，最早的已知的耳念菌株实际上可追溯到1996年的韩国。而在中国首例耳念感染病例被报道出来之前，也很可能已经存在未被鉴别的耳念感染病例。

耳念珠菌电镜照片

（来源：中国科学院微生物研究所真菌学国家重点实验室黄广华组）

30多个国家爆发了耳道念珠菌，它的威胁究竟有多大？

1、条件致病性：“乘虚而入”

要谈耳念珠菌的威胁，首先我们要明白耳念珠菌属于条件致病菌。它存在于人的皮肤及黏膜处, 当机体免疫力低下时可侵袭机体, 引起机会性感染。因此，对于免疫功能正常的普通人，感染耳念的机会极低，但对于ICU病房的免疫功能下降的重症患者来说，这种感染往往是致命的（美国报告的557例病例中，致死率高达50%，但同时提到由于其中许多人患有其他严重疾病，也增加了他们死亡的风险。因此目前并不确定侵袭性耳念感染的患者是否比患有其他侵袭性念珠菌感染的患者更容易死亡）。

目前，关于耳念的具体致病机理的研究仍然较少，尚不清楚耳念对人体细胞的攻击方式。不同于目前临床上最常见的念珠菌感染白色念珠菌通过形成菌丝侵入细胞组织的方式，耳念珠菌并未观察到这种现象。尽管具体致病机理仍然未知，但美国疾病控制中心提到，任何念珠菌的侵入性感染都可能是致命的。

就目前情况来说，在医疗机构住院很长时间，有中心静脉导管或其他线路或管进入其体内的重症患者，耳念感染的风险最高，因为这会极大的增大耳念侵入其体内的可能性。

2、多重耐药性：“无药可治”

耳念珠菌如此高的致死率，与其特殊的多重耐药性导致的感染后“无药可治”有关。目前关于耳念珠菌多重耐药机制的研究还很少。

具体而言，研究估计，多达93％的临床分离株对氟康唑的耐药性增强（氟康唑是一种常用于治疗全身性念珠菌感染的唑类）。最令人担忧的是，据报道，一些分离株对所有三种主要的抗真菌药（唑类、棘白菌素类、多烯类）均表现出较高的耐药性，这种感染没有任何治疗选择。而美国疾病控制与预防中心总结的数据是，90%以上的分离株对一种抗真菌药物耐药，至少30%的菌株对两类以上药物具有耐受性。此外，我国有少数对耳念珠菌的报告，结果显示耐药菌株与非耐药菌株均存在，对氟康唑耐药菌株占优势。故难以针对性治疗。

如此高的多重耐药性也是导致耳念珠菌有如此高致死率的原因之一。

3、临床上诊断和鉴别难度高：难以分辨，容易漏检

由于感染耳念珠菌的患者大都是其它重症患者，而感染本身并不具有明显表征，这使得医疗机构很难在第一时间确定耳念珠菌感染的发生。同时，由于耳念珠菌表型和其他类型的酵母如白色念珠菌相似，也使得当前对耳念珠菌的鉴别存在一定困难，使用标准实验室方法难以识别，并且在没有特定技术的情况下可能在实验室中被错误识别。

目前可以有效鉴别的方法主要是质谱技术和基因组测序这两种方法。据海军军医大学附属长征医院皮肤科主治医师方文捷介绍，当病人出现不明原因发热且用药无效时，临床医生会让患者抽血检验是否有真菌感染。血样到检验科后，放在培养皿上培养，一段时间后，培养皿上会出现多个菌落，这时医生会选取一两个菌落做质谱分析或一代基因测序，以确认真菌种类。但由于仪器使用成本较高，不会将全部菌落都拿去分析，能否挑中“超级真菌”，则十分依赖检验医生的知识水平和经验，因此很有可能漏检。而不仅在挑选菌落的环节容易出现漏检，在后续分析阶段，质谱仪分析和基因组测序的高昂价格，也使得很多非三甲医院根本没有条件鉴别出耳念珠菌。

4、生命力强，彻底清除难度极大

耳念珠菌能够在干燥和潮湿的表面、床上用品、地板、水槽和病人的内部组织等不同环境长时间存活，引发血液、肺部、尿道、表伤口感染以及耳道等部位的感染，对使用医疗辅助设备的（如尿管等内置导管、呼吸器械）长期住院，重症监护病房的患者，或免疫系统疾病患者（如艾滋病、糖尿病等）尤为危险。

美国《纽约时报》曾于4月6日报道，纽约市西奈山医院去年5月为一名老年男子做腹部手术时，发现他感染了耳念珠菌。老人最终在重症监护室隔离90天后死亡，而这种致命真菌却顽强地存活下来，并占领了整个病房，院方为此对墙壁、病床、门、水槽、电话都进行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。耳念珠菌对多种常用杀菌药物的强抗性使得其可以在环境中持续生存，很难根除，因此预防工作必须具有针对性，防止菌株的引入。

5、各地域菌种差别大

美国疾病预防控制中心对来自东亚，南亚，南部非洲和南美洲地区的国家的耳念珠菌标本进行了全基因组测序。全基因组测序产生有机体的详细DNA指纹。他们发现每个区域内的分离株彼此非常相似，但各区域的分离株相对不同，存在四种不同版本，且彼此差异较大，以至于研究人员猜测，这些菌株在数千年前就已经分化，同时在四个不同的地方从无害的环境菌株中脱颖而出，成为耐药病原体。

中国报告的首例耳念珠菌感染病人分离出的耳念菌株经过黄广华研究组的测试，发现与其他国家报道的多重耐药性不同，中国首株耳念珠菌对临床常用抗真菌药物均较为敏感。这也说明了耳念珠菌具有较大大的地域差异，并不是所有的耳念珠菌株都是“超级真菌”，这进一步降低了耳念珠菌可能带来的威胁。

但同时，黄广华课题组也提到，在后续实验中，当研究人员用氟康唑等一线抗真菌药物持续作用48小时或更久，便会诱导出耳念珠菌的耐药性。这说明耳念珠菌作为“超级真菌”的耐药性本身就很有能是由于医疗环境中大量杀菌药和抗生素的使用对环境菌群的筛选作用而进化产生的。耳念珠菌的地域差异使得不同地区的治疗方案更需要针对性，这也提高了其威胁性。

耳念珠菌的出现大大增加了医疗机构的经济负担

耳念珠菌在医院外环境的极低传播能力和对具有正常免疫能力的普通人的极低感染能力使得它似乎与我们普通人毫无关系，但我要谈到它很可能带来另一个显着后果：我们医疗机构的重症监护室治疗费用会显着上升。这和普通人可能联系不大，但对医疗机构来说，是一个十分值得重视的问题。

上文提到纽约市西奈山医院为了从病房清除耳念珠菌，院方为此对医院各个角落都进行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。这极大提高了ICU的维护成本。

同时为了阻断耳念珠菌的传播，就算出现极少的耳念感染病例，也很可能需要提高整个医疗机构的隔离措施，这同样会使得人力和医疗设备成本的急剧上升。

最后，当病人出现不明病原的感染，由于存在被耳念珠菌这种具有多重耐药性的病原感染的可能性，这意味着每天几十块钱的普通抗真菌药可能无效，面对ICU的重症患者，与死神赛跑的医疗工作者尝试不同药物的时间很短，这会迫使医生首先使用更新的、但同时更贵的抗生素进行治疗。这些因素都会提高整个医疗系统的运行费用，而最终买单的，是ICU患者和整个医保系统。

实际上，不只是耳念珠菌，每一种新的“超级细菌”和“超级真菌”的产生，都会提高我们整个医疗系统的负担。世界卫生组织时任总干事陈冯富珍在2011年世界卫生日时曾指出，耐药性的发展是一个自然的生物过程，随着每天用药，这迟早要发生。“然而，错误的做法和有缺陷的假设却使得不可避免的耐药性的发展出现得更早”。而不合理和不恰当的抗菌药使用，是造成当前耐药性菌株产生的“罪魁祸首”。

抗生素的发现和使用，被称为二十世纪最伟大的发现之一，被歌颂为现代医学的奇迹，它使得人类终于有了一件像样的武器来对抗病原性疾病。然而，在医疗卫生领域和动物卫生领域以及农业领域中的抗生素滥用正使得越来越多的抗生素正在失去效力，新的抗生素的研发成本越来越高。各种病原不断产生的抗生素耐药性正在对我们每个人的生命安全、环境安全和粮食与农业生产的安全产生威胁。当抗生素的研发速度赶不上新的耐药菌株的产生速度，“无药可用”很可能成为大多数患者和医疗工作者要面对的梦魇。

面对越来越频繁的抗生素耐药性产生，我们该怎么办？

3. 超级真菌致死率超过50%，会不会在中国爆发

根据美国CBS新闻报道，一种名为“耳念珠菌”的多重耐药性真菌近日在美国多地爆发。这种超级真菌已经被美国列为“紧急威胁”。全美感染病例已上升到587宗，近50%的感染者在90天内身亡。听起来实在是real可怕。

4. 平均10个人当中有几多个得真菌感染手足癣

足癣（俗名“香港脚”、脚气），系真菌感染引起，其皮肤损害往往是先单侧（即单脚）发生，数周或数月后才感染到对侧。水疱主要出现在趾腹和趾侧，最常见于三四趾间，足底亦可出现，为深在性小水疱，可逐渐融合成大疱。足癣的皮肤损害有一特点，即边界清楚，可逐渐向外扩展。因病情发展或搔抓，可出现糜烂、渗液，甚或细菌感染，出现脓疱等。建议尽早治疗

5. 为什么得脚气的人那么多

您好，据调查显示，中国有80%的人都有脚气，主要原因是其具有极强的传染性，不易根治，感染人群大，导致很多人得脚气。治疗脚气，需要做到：

一、保持足部卫生，勤洗脚，勤换袜，勤刷鞋，不穿他人鞋袜，不在污水中行走。

二、穿透气的鞋子，夏天最好是穿凉鞋。鞋子最好放在阳台等通风的地方，不要捂在鞋柜里。

三、少吃容易引发出汗的刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜等，避免食用油炸、油腻等食物。

四、脚部瘙痒不要用手挠，防止手部被传染，如果实在瘙痒难忍，建议让医生开止痒药。

五、选择合适的药物，洁宁·盐酸布替萘芬可以抵抗大部分真菌，作用时间长，具有抑菌杀菌双重效果，是治疗脚气的不错选择。

治疗脚气关键在于坚持，时刻注意足部卫生。

6. 真菌有没有细胞核

有。真菌属于真核生物，真核生物都有成形的细胞核。
真菌，是一种真核生物。最常见的真菌是各类蕈类，另外真菌也包括霉菌和酵母。现在已经发现了七万多种真菌，估计只是所有存在的一小半。大多真菌原先被分入动物或植物，现在成为自己的界，分为四门。真菌自成一门，和植物、动物和细菌相区别。真菌和其他三种生物最大的不同之处在于，真菌的细胞有含甲壳素（又叫几丁质、甲壳素、壳多糖）为主要成分的细胞壁，和植物的细胞壁主要是由纤维素组成的不同。
真菌是生物界中很大的一个类群，世界上已被描述的真菌约有 1万属12万余种（属与种都是单位，且属大于种），真菌学家戴芳澜教授估计中国大约有4万种（种为单位）。按照林奈（Linneaus）的两界分类系统，人们通常将真菌门，分为鞭毛菌亚门、接合菌亚门、子囊菌亚门、担子菌亚门和半知菌亚门。其中，担子菌亚门是一群多种多样的高等真菌，多数种具有食用和药用价值，如银耳、金针菇、竹荪、牛肝菌、灵芝等，但也有豹斑毒伞、马鞍、鬼笔蕈等有毒种。另外，半知菌亚门中约有300属是农作物和森林病害的病原菌，还有些属是能引起人类和一些动物皮肤病的病原菌，如稻瘟病菌，可以引起苗瘟、节瘟和谷里瘟等。（fungus；eumycetes）是具有细胞核和细胞壁的异养生物。其营养体除少数低等类型为单细胞外，大多是由纤细管状菌丝构成的菌丝体。低等真菌的菌丝无隔膜，高等真菌的菌丝都有隔膜，前者称为无隔菌丝（coenocytic hypha），后者称有隔菌丝（septate hypha）。在多数真菌的细胞壁中最具特征性的是含有甲壳质(chitin），其次是纤维素。常见的真菌细胞器有：线粒体，微体，核糖体，液泡，溶酶体，泡囊，内质网，微管，鞭毛等；常见的内含物有肝糖，晶体，脂体等。
在历史上，真菌曾被认为和植物的关系相近，甚至曾被植物学家认为就是一类植物，但真菌其实是单鞭毛生物，而植物却是双鞭毛生物。不同于有胚植物和藻类，真菌不进行光合作用，而是属于腐生生物——经由腐化并吸收周围物质来获取食物。大多数真菌是由被称为菌丝的微型构造所构成的，这些菌丝或许不被视为细胞，但却有着真核生物的细胞核。成熟的个体（如最为人熟悉的蕈）是它们的生殖器官。它们和任何可行光合作用的生物都不相关，反而跟动物很亲近，两者同属后鞭毛生物。因此，真菌被归类自成一界。
虽然很早就已经知悉真菌和动物的演化关系比植物要来得相近，但很长的一段时间里，植物学入门对它们的介绍仍然比动物学入门要深入得多。
真菌的形态多样，一般分为单细胞和多细胞，酵母菌属于单细胞，而霉菌和蕈菌（大型真菌）都属于多细胞的真菌，它们归属于不同的亚门。大型真菌是指能形成肉质或胶质的子实体或菌核，大多数属于担子菌亚门，少数属于子囊菌亚门。常见的大型真菌有香菇、草菇、金针菇、双孢蘑菇、平菇、木耳、银耳、竹荪、羊肚菌等。它们既是一类重要的菌类蔬菜，又是食品和制药工业的重要资源。
真菌的细胞既不含叶绿体，也没有质体，是典型异养生物。它们从动物、植物的活体、死体和它们的排泄物，以及断枝、落叶和土壤腐殖质中、来吸收和分解其中的有机物，作为自己的营养。真菌的异养方式有寄生和腐生。
真菌常为丝状和多细胞的有机体，其营养体除大型菌外，分化很小。高等大型菌有定型的子实体。除少数例外，真菌都有明显的细胞壁，通常不能运动，以孢子的方式进行繁殖。
常见的真菌感染多为白色念珠菌、阴道纤毛菌、放线菌等。盐水涂片中注意寻找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛。

7. 美国爆发超级真菌

摘要：这种超级真菌对免疫系统不成熟或受损的人最致命，包括新生儿和老年人、吸烟人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。

“截至目前，中国已确认18例超级真菌临床感染病例，这里说的‘超级真菌’指的是耳念珠菌。我们还在持续监测，但总体上还没有出现美国那样的爆发性流行感染。”4月8日，中国工程院院士、第二军医大学长征医院皮肤科教授廖万清告诉《中国新闻周刊》。

《纽约时报》4月6日报道，纽约市西奈山医院去年5月为一名老年男子做腹部手术时，发现他感染了一种“神秘而致命”的真菌，医院迅速将其隔离在重症监护室。该男子最终在住院90天后死亡，但这种致命的真菌却顽强地存活下来。病房很多地方都遭到了入侵，院方为此对墙壁、病床、门、水槽、电话都进行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。目前，这种名为耳念珠菌的多重耐药真菌在纽约、新泽西和伊利诺伊等12个州流行。

“超级真菌能长时间存活于患者和医护人员的皮肤及医院设施表面，若感染控制措施不力，容易导致院内爆发性感染。”北京大学医学部检验学系主任、北京大学人民医院检验科主任王辉说，2018年在英国爆发的超级真菌感染，其罪魁祸首就是一只共用的体温计。

“从现有文献看，感染者大多会有原因不明的发高烧，各种药物治疗无效，并伴随各种器官衰竭、呼吸衰竭等表现。”廖万清介绍说。2018年，中国发现首例耳念珠菌临床感染病例，中国首株耳念珠菌分离自一位76岁的患者，这项研究由王辉与中科院微生物研究所真菌学国家重点实验室研究员黄广华分别率领的团队共同完成。

此后，中国医科大学附属第一医院检验科主任尚红及其团队鉴定出15名住院患者感染了耳念珠菌。据廖万清介绍，军事医学科学院也鉴定出2例。“至此，中国大陆共确认18例耳念珠菌临床感染病例，我们还在持续监测。”

耳念珠菌的来源目前还不明确，是环境真菌还是人体共生菌，也不清楚。研究人员普遍认为，这是新近进化出来的、快速适应人体宿主环境能力的新物种，主要引起血液感染，致死率高达60%。

在显微镜下，耳念珠菌与其他念珠菌并无明显差异，但通常具有多重耐药性，部分菌株对临床上常用的三大类抗真菌药物都具有很高的耐药性。这种超级真菌对免疫系统不成熟或受损的人最致命，包括新生儿和老年人、吸烟人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。

8. 为什么得脚气的人那么多

因为不注意个人卫生呗，成人80%的都有脚气，只是轻重不同而已。最好每晚洗脚后用康特倍威菌益净进行治疗.连续七至十天,脚气容易复发,平时要注意经常用碘酒酒精擦一下,经常烫洗袜子,尽量少穿旅游鞋,多穿布鞋。

9. 有脚气人中国人口中占比例有多少

有脚气人中国人口中占比例约有一半以上。脚气，别名香港脚，是足癣的俗名，是一种极常见的真菌感染性皮肤病。多发人群为成人，成人中70-80%的人有脚气，只是轻重不同而已，常在夏季加重，冬季减轻，也有人终年不愈。综合来说，有脚气人中国人口中占比例约有50%以上。

10. 真菌繁殖有哪些重要特征

（fungus；eumycetes）是具有细胞核和细胞壁的异养生物。种属很多，已报道的属达1万以上，种超过10万个。其营养体除少数低等类型为单细胞外，大多是由纤细管状菌丝构成的菌丝体。低等真菌的菌丝无隔膜，高等真菌的菌丝都有隔膜，前者称为无隔菌丝（coenocytichypha），后者称有隔菌丝（septatehypha）。在多数真菌的细胞壁中最具特征性的是含有甲壳质(chitin），其次是纤维素。常见的真菌细胞器有：线粒体，微体，核糖体，液泡，溶酶体，泡囊，内质网，微管，鞭毛等；常见的内含物有肝糖，晶体，脂体等。