重度低钾多少时间需要监测血钾

❶ 临床上如何补钾

低钾血症分为轻度低钾:血清钾3.0~3.5
mol/L;中度低钾:血清钾2.5~3.0mmol/L;重度
钾:血清钾<2.5mmol/L"当血清钾降到2.5
mol/L以下时就容易产生室性早搏!室性心动过
!室颤!软瘫和呼吸困难等严重症状,如不及时提
血清钾水平就会危及生命[1]"本文仅就低钾血症
理作一简要综述"
钾方式
口服 传统口服氯化钾,对消化道黏膜有刺激
用,患者服后常有恶心!呕吐及上腹部不适等不良
应"氯化钾缓释片(补达秀)不仅能迅速提高血清
浓度!纠正低钾,且可维持较长时间内血清钾浓
"补达秀无明显消化道刺激症状,易于被患者所
受,适用于各种疾患引起的低钾血症"研究[2]发
,口服补达秀后血清钾升高的起效时间快(服药后
周),血清钾上升幅度大且稳定,能完全防止排钾
尿剂所引起的低钾血症,尤其在高血压病使用利
剂时,有时必须合用氯化钾缓释片"
静脉 目前常规静脉补钾方法是:0.2%~
3%的氯化钾经外周静脉滴注,补钾速度为每小时
超过1g"AHA推荐[3]:当低钾血症导致心脏停
不可避免时(如恶性室性心律失常),应首先在1
in内稀释后静推氯化钾0.149g,其后5~10min
给予7.45g氯化钾静脉滴注"严重低钾血症患
首先静脉推注一个负荷量(小于0.20g)的氯化
,可有效改善患者的呼吸!血压,减少致命性心律
常的发生,促进血钾水平的升高"
其他 动物和临床实验[4]发现,超声雾化吸入
化钾能有效提高血清钾浓度,改善心电图表现,病
检查证实该方法对气道和肺组织无损害"对因种
原因口服或静脉补钾受限的患者,超声雾化吸入
钾是值得推荐的有效途径"美国心脏病协会推荐
心肺复苏时经气道用药为优于心内注射的第二用药
途径[5]"动物实验还发现,经动脉补钾比经静脉补
钾更安全"心力衰竭患者口服和静脉补钾严重不足
时,也可采用氯化钾肛注经肠道补钾"
补钾量
补钾量应根据血清钾浓度!尿量!体外循环时应
根据手术患者的降温深度和转流时间长短等条件决
定"一般补钾量为,轻度低钾按0.15~0.2g/kg;中
度低钾按0.2~0.3g/kg,或每日补氯化钾6~8g;
重度低钾按0.3~0.4g/kg"应补钾量(mmol)=
(4.5mmol/L2实测钾浓度mmol/L)@0.3@体重
(kg)+估计继续失钾量"或补钾量(mg)=(4.5
mmol/L-实测钾浓度mmol/L)@0.3@体重(kg)
@75"普遍认为每千克体重补氯化钾74.5mg可以
提高血清钾水平1mmol/L,或输入1.5g的氯化
钾,可使血清钾升高0.25mmol/L[6]"
补钾浓度和速度
传统认为,补钾不应过快,低钾血症纠正时间需
要一周以上[7],不能期望122d完全纠正,每日限制
补钾6~8g,纠正低钾血症则需72~96h"目前认
为,当血清钾低于3.0mmol/L时,以37mg/(kg#h)
体重的速度补充氯化钾;当血清钾3.0~3.5mmol/
L时,以22.35mg/(kg#h)体重的速度补充氯化钾"
通常补钾超过80mmol/h即可引起高钾血症的心
电图变化或发生完全性传导阻滞"一般将补钾速度
控制在30~40mg/(kg#h)或1~4g/h,可以在12h
内先补一半,复查血清钾后再酌情补另一半,待血清
钾恢复到3mmol/L左右,即将所需补的钾一半左
右以极化液的形式来补钾,在血清钾恢复到3.5
mmol/L,则停用极化液补钾,但仍少量维持单纯补