植皮前负压多少合适

① 植皮手术的注意事项

植皮手术应注意些什么
植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存活，并抬高患肢。保持包扎敷料的清洁、干燥。嘱病人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。经常观察创面的生存情况，如皮下积有脓血，应行切小口引流，切忌挤压；如皮片已坏死，应及时除去。
当您皮肤呈现缺损，伤口无法自行愈合时，经医师诊视确定需要进行植皮手术时，请您配合下述事项：
一、植皮手术前一天：
1、需填写手术同意书。
2、将全身清洗乾净，预备取皮处以肥皂或消毒液清洗乾净，必要时取皮区会先剃净毛发。
3、如手术行全身或半身麻醉者，晚上9时需行灌肠。
4、晚上12点后禁食、水[行局部麻醉者依医嘱可进食]。
5、勤加练习护理人员教导您的深呼吸及咳嗽方法，预防手术后肺部合并症。
二、植皮手术当天：
1、继续禁食、水[行局部麻醉者依医嘱除外]。
2、除去身上饰物、活动假牙、义眼、蔻丹等。
3、去除身上内衣裤，换上手术衣，等候手术室通知。
4、必要时，会先打上点滴。
5、开刀房工作人员来接您时，请先排空膀胱。
三、植皮手术后护理：
1、手术后可能会有静脉注射导管[点滴]、导尿管、伤口引流管等留置，请注意维持良好之固定及管路之通畅。
2、伤口若有疼痛或不适时，请随时告知医护人员。
3、患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置。
4、在补皮区可能会有石膏固定，请勿随意拆除，并限制活动。
5、若补皮区在下肢者，须卧床休息，不可任意下床活动，须经医师许可方能采渐进式下床活动。
6、若补皮区在臀部，可采俯卧位，翻身亦需注意。
7、依所教导之深呼吸咳嗽方法练习，必要时会使用蒸气吸入帮助痰液排出。
8、营养补充：多进食高热量、高蛋白饮食，如鱼、肉、蛋。
9、绝对禁止抽烟与喝酒[含二手烟]。
10、一般正常伤口所植之皮肤，会在一周后存活，但仍须继续以弹纱或石膏固定，并限制活动二至三周，以确保植皮之愈合。
11、对有慢性疾病或老年患者，伤口愈合较慢，需要较长时间之固定。
12、植皮伤口愈合后，皮肤较干燥可使用润肤油涂抹。
13、取皮区所覆盖之皮肤代用敷料，干燥后将慢慢自行脱落，不可以自行勉强撕去，以免造成皮肤损伤。
14、发现取皮区或补皮区有异常肿胀、疼痛、渗血，请立即告知医护人员。
15、若有问题可随时请教医护人员。

② 植皮手术有风险吗

凡手术肯定是有风险的，例如术后的感染。可是就现在医学水平来说只要各方面匹配便不用太担心了。当然主要还是要看主治医师是咋说的。

③ 手上植皮有没有移动负压

植皮后负压吸引，可以给皮肤一个压力，使植皮皮肤贴在创面，有利于植皮成活

④ 刚做植皮负压有十分钟没有吸有没有关系

我个人觉得十分钟之内是没有太大影响的，对于植皮，

⑤ 植皮手术中怎么取皮

植皮常识是浅层取皮，负压吸疱法取皮，如果操作不当可能造成局部感染，是与摩擦、卫生不好、细菌感染等所致。可以用碘伏消毒后局部涂湿润烧伤膏治疗

⑥ 植皮术的方式

表层皮片切取可采用取皮刀片取皮法、滚轴刀取皮法及鼓式取皮机取皮法。 取皮刀片及供皮区涂沫适当量的液体石蜡。助手双手掌将供皮区压紧绷平；或术者及助手各用一块木板置于供皮区两端，使供皮区皮肤绷紧，术者可徒手持取皮刀片，或用止血钳、小取皮刀架夹持保险刀片，将刀片从一端开始向另一端作前、后幅度不大的移动或拉锯式的推进。一般讲，刀片和皮肤表面呈10－15度角左右。标准表层皮片为半透明状，平整、边缘不卷曲，供皮区创面呈密密麻麻的小出血点。当皮片大小达到所需要时，将皮片切取下。取皮供区残留创面用无菌油纱布覆盖，多层纱布及棉垫加压包扎，或用弹力绷带及弹力腿套固定敷料。
除非有感染或出血等特殊情况，一般不用更换敷料，直至创面愈合，内层敷料自行脱落。如有条件，肉芽创面术前根据分泌物培养结果，应用相应的局部抗感染治疗，并通过换药改善创面局部条件。
植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使其平整。扩创后，用无菌生理盐水（可含有相应的抗生素）双氧水及碘伏液反复清洗创面。创面彻底止血。根据创面情况，皮片在适当紧张度下覆盖创面，并缝合皮片缘和创缘，鉴于皮片菲薄，不适宜缝合过多，以免引起皮片撕裂。
包扎前，用生理盐水冲洗净皮片下积血。以无菌油纱覆盖受区皮片，油纱上再覆盖多层网眼纱布，用绷带加压包扎。或在缝合创缘与皮缘时，保留长线，缝合完毕后，皮片表面盖一层无菌油纱，油纱上再放适当量的网眼纱布，将预留的长线分为数组，然后相对打包结扎。
如创面较大，且感染又存在者，可以采用邮票状植皮法。将皮片角化层面贴附在油纱布上，根据供皮量来决定邮票状皮片的大小及移植密度。包扎方法同上。无菌敷料包扎伤口。 手术体位、麻醉方法、消毒、铺单及其它术前准备同上安装好刀片，调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将取皮的厚度，固定旋钮。刀片和供皮区涂抹液体石蜡。助手帮助将供皮区两侧压紧绷平。
手术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度根据需要而定。下刀时刀片和皮肤表面呈40角，然后角度可调小到20左右，也可根据情况进行调整。将滚轴作拉锯式、前后幅度不大的移动，由一端向另一端滑动，直至取得所需要大小的皮片，然后将皮片切取下。 鼓式取皮机植皮法取皮厚度均匀，并可根据创面需要，切取厚度和形状符合创面要求的皮片。鼓式取皮机取皮技术要求较高，用洁净纱布擦拭鼓面，上好刀片调节取皮厚度，置于鼓架上,鼓面朝上锁定。用乙醚擦鼓面脱脂。按一定顺序在鼓面上涂抹脱水，厚薄合适，均匀一致，切忌反复涂抹。如所需皮片形状特殊，在鼓面上按所需形状涂抹脱水。用乙醚在供皮区脱脂、脱水。均匀涂抹脱水。
待胶水稍干后，术者左手握鼓柄，右手握刀柄，将鼓的前缘与供皮区涂胶区前缘悬空对齐，然后按压使鼓面与皮肤接触，持续下压并略向前推，同时将鼓稍向后滚动，右手持刀做拉锯样动作，开始取皮。手术者左手将鼓下压、后滚，右手将刀做拉锯状切皮，两个动作配合协调，才能顺利切取皮肤。切皮进程中同时注意鼓的两侧，如果一侧切下皮肤比所需的要宽，则稍抬该侧；如果一侧所切皮肤比所需宽度要窄，则稍将该侧鼓下压，以调整取皮宽度。

⑦ 切痂植皮 急！

植皮过程一般分为3个步骤
1、受区创面的准备

新鲜无菌受皮创面的止血要点，在于仔细认真的止血毛细血管渗血应以压迫法止血为主，断裂的血管应结扎，线结留短，以减少异物反应；肾上腺素稀释液压敷应慎重。 陈旧感染创面的准备要点，在于培育较好的肉芽创面。为此，须从清除坏死组织，保持引流通常，勤于更换敷料，控制细菌感染，适当加压包扎，和抬高肢体清除组织水肿等措施入手。至肉芽色泽红润，组织致密平坦，易出血，无水肿，分泌物不多，四周创缘无炎症现象并见有新生上皮出现时，施行皮片移植的条件即告成熟。植皮时，可将肉芽组织削除，如肉芽平薄也可保留。

2、皮片固定

皮片固定的目的是使大张皮片紧贴于受区创面不易移动。1.缝合是最常用的方法，有间断和连续两种。2.用外科无菌胶带放射形粘贴于皮片和受区皮肤之间。3.使用不锈钢皮钉是目前固定皮片的简易方法。4.模固定法常用于眼窝、阴道、鼻腔、外耳道等处的皮片移植。

3、 包扎和制动

打包包扎法是最可靠方法，适用于新鲜创面整张皮片移植的受区。 单纯加压包扎可用于四肢各种皮片移植。

皮片的存活与生长过程：包括①血浆营养期。当皮片被移植到受区创面时，开始吸收受区血浆样液体，在最初的48小时内，皮片因其吸收而重量增加，毛细血管血管内可含有一些红细胞。当这个过程继续下去时，一个纤维网在皮片与受区之间形成，使皮片产生内缘性固定。②血管再生与血循环的建立。在移植48小时后，血管芽在皮片与受区间活跃生长；术后4～5天，受区的血管芽长入皮片，同时也有受区血管和皮片内血管直接吻合形成新的血管网，至此，皮片重新血管化并建立了循环。

三、皮片游离移植的并发症及其处理

皮片移植失败的最常见原因为血肿或血清肿，此外依次为固定不良，感染，适应症和移植方法选择不当、健康营养情况过于低下等。另外供区的并发症也应予以避免。

1、 血肿或血清肿

皮片下血肿是新鲜创面植皮失败最常见的原因。主要由于止血不完善，或包扎不稳妥，或压力不均匀所致。植皮时如创面渗血难止，可暂时将皮片覆盖创面，压迫5~10分钟，渗血可停止。然后掀起皮片，清除创面及皮片上的小血块。缝合皮片过程中，注意将皮片压于创面， 避免皮片下积血。包扎前可考虑在低位（皮片下）放引流条，24小时拔除。包扎植皮区时，仍需要维持麻醉，减少病人躁动，直至包扎固定完毕，则可减少血肿的产生。如果考虑凝血障碍因素，术前应采取相应的措施，如给钙剂、维生素K、止血药物及机体缺乏的凝血因子，或输新鲜血等。

血肿或血清肿的形成使皮片与受区创面隔离，妨碍皮片成活过程的正常进展。如面积不超过1cm×1cm，尚可由于“跨越现象”而成活，否则局部皮片终将坏死。血肿或血清肿，如果能及时发现、及时排除，尚可免于失败。如血清肿持续时日较久，但皮片还未坏死，其底面可能发生源于皮肤附件上皮组织的上皮化，经小切口排除积液，并轻轻搔刮皮片的底层，除去新生上皮，然后加压包扎，仍渴望成活。为此，要求手术者耐心地做好创面止血，只有排除血肿或血块的情况下移植皮片才可望存活。

2、 包扎固定不当

皮片移植后，须靠与受区创面保持稳定而密切的接触方能存活，如固定不良，往来错位，则循环无法建立，或刚建立即遭破坏。故植皮后的妥善包扎和确实制动至为重要。

中厚、全厚、带真皮下血管网皮片移植后要缝合固定。并用“包堆”固定。尤其对于手、足背、前臂下端掌侧，其植皮床高低不平，为使皮片紧密地贴附于创面上，使用柔软地碎纱布或纱头作为“包堆”是解决皮片与受床贴附地理想材料。当术后由于创面地渗血，使“包堆”与皮片接触部因渗血地干涸而变硬时，它对皮片地压迫已失去柔软、均匀地作用，反而对皮片地硬性压迫，此时应及时移去“包堆”，改用抖散地纱布置于皮片地表面，再用敷料、绷带包扎。这种包扎称为软包扎，继续起到“包堆”地作用。

妥善的包扎固定，并有适当的张力，有利于创面和皮片间毛细血管地联结。植皮区包扎一般约20~25mmHg压力。但过度压迫不利于毛细血管生长，如枕部、额部及胫骨前面等处，可使已经开始建立血运的皮片，受压迫而坏死。 骨突周围要用松纱布垫平，包扎压力均匀分布而不过紧。颈、臀、会阴、四肢植皮应用夹板作关节固定。以免皮片错位。 用弹性绷带包扎植皮区可达到压迫和限制活动的效果。另外， 面颈部植皮后给全流食或鼻饲3~5天，少说话，也是为了减少移动，有助于皮片地血管重建。

3、感染

创面化脓感染也是造成植皮失败的常见原因。因而必须严格遵守无菌操作。急诊创面地清创又成为预防感染的头等大事，包括各种污物、异物的清除，失活组织的清除等。新鲜创面植皮感染机会较少。肉芽创面植皮，每个环节都要注意，如创面湿敷、清洗、引流，适当应用抗菌药物， 术中彻底止血以及移植较薄的皮片等，还要注意皮片不能有过多的张力。 术后亦应注意防止感染措施，如有任何感染迹象，及时注意揭示伤口。提前更换敷料，一旦发现感染化脓，应及时引流，以免感染扩展造成全面失败。

大多数皮片感染不会发生在术后24小时内。低热、局部有异味和疼痛加重、创周红晕等是感染的征象。如创面链球菌特别是乙型溶血性链球菌感染，可产生纤维蛋白溶解酶，使皮片与受皮创面间的纤维粘连溶解而相互分离。葡萄球菌感染，可使皮片溶解，或创面化脓，形成脓肿，致使皮片漂浮。这些都严重妨碍皮片存活，绿脓杆菌对皮片存活的影响则要小一点。感染发生后不能单纯寄希望于全身使用抗生素，而要重视局部处理，如清除坏死组织、用有抗生素湿敷换药以加强引流等都十分重要。补充植皮应待感染控制后应早进行，封闭创面。

4、适应症和移植方法选择不当

皮片移植后的存活完全依靠受皮创面的良好血管床，如受皮创面血运及其贫乏，或存在大于1cm×1cm无血区，且无法利用邻近软组织的有蒂转移覆盖时，均非皮片移植的适应证。如强行缝合，必致失败。肉芽创面植皮，理应在感染得到控制，培育出符合受植条件的肉芽组织后施行，才可保证皮片的存活。如肉芽条件尚差，感染亦较严重，分泌物较多，但由于病情需要紧急植皮时，一般应选用较薄的邮票状或网状植皮。如行大张较厚皮片移植，则易因皮片下积脓引流不良，导致部分或全部失活。在裸露的骨皮质或肌腱上植皮，面积超过1cm直径时，可影响皮片存活，手术时可转移局部皮瓣或组织瓣将裸露肌腱与骨质覆盖后再植皮。即使骨膜完整、腱系膜存在地深部组织外露，虽然可以成活，创面愈合后因易产生疼痛、肌腱粘连，仍需作二期皮瓣修复。对于掌腱膜、跖筋膜裸露地创面，最好将掌腱膜、跖筋膜切除后再作游离皮片移植。下肢静脉曲张小腿溃疡，广泛瘢痕中间的慢性溃疡，较长时间的褥疮，或神经瘫痪后溃疡、褥疮等，局部瘢痕多，血供差，存在感染或失去神经营养的部位，游离皮片难以生长，应予充分重视。

5、全身方面的原因

贫血、低蛋白血症、慢性衰竭、营养不良等均不利于皮片存活。烧伤败血症时，可致植皮失败。糖尿病患者应首先控制血糖植皮才可能成功。因此，植皮手术前的整体全面检查不可忽视。

6、供区处理

主要原则是预防感染、免受机械性损伤。

供皮区在取出刃厚、中厚或全厚皮片后，供皮区的术后护理非常重要，如处理不当，会造成供皮区的感染、延迟愈合和瘢痕增生，给病人带来新的疼痛和增加病人的住院费用。供皮区切取皮片后，首先避免对供皮区作不必要的擦拭、止血等，其次常常要盖以细致的凡士林纱布或溃疡油稠及12～14层植皮纱布，超过创缘3～5厘米，然后用绷带加压包扎，防止其移动。供皮区在大腿或下腹部者，卧床休息10～14天，将膝关节垫高，使略呈屈位。还要要随时检查敷料有无松脱、移位、渗液或感染。供皮区首次更换敷料时间一般在5～7天。供皮区更换敷料时，内层凡士林或溃疡油稠保留，如过早揭除内层敷料，会撕破新生的上皮，造成疼痛和出血。操作时，揭除外层湿敷料，更换新的无菌的敷料，继续加压包扎。如有感染，可剪除内层潮湿敷料，清洗，湿敷或半暴露。供皮区愈合后可涂油脂，以防止新生上皮干燥，以致裂开。切片厚的供皮区还要用弹性绷带包扎3～6月以上，以防止瘢痕增生或其他改变。

全厚皮和含真皮下血管网皮片切取后的供区通常采取缝合法闭合。断层皮片切取后的供区，由残存的上皮细胞及附属器在创面上增生移行、相互融合。一般刃厚皮片供区在10天内愈合，中厚皮片在14～21天内愈合。

取皮后的供区是无菌创面，大多用无菌纱布加压包扎。研究发现，行暴露疗法的供区愈合速度较慢，如何用灯泡或热吹风烤干供区的方法，将减慢上皮生长，且干燥，使患者感到不适和疼痛，保持供区创面湿润可使供区愈合速度加快。

供皮区延迟愈合多数是因感染或皮片切取过厚所致，经处理后自行愈合无望时，可用刃厚皮片植皮。愈合后的受区和供区需行弹性包扎，这样可避免机械性损伤，又可减轻局部瘢痕增生反应。

四、皮片移植的远期效果

1、皮片的收缩

植皮术后，随着血管芽进入皮片，成纤维细胞发育为纤维细胞，而成纤维细胞中有一部分肌成纤维细胞，对于薄的皮片其肌成纤维细胞增加迅速，且消退亦慢，而在全厚或带真皮下血管网的皮片中，肌成纤维细胞消失快，因此薄的皮片远期收缩亦大，其瘢痕化亦重，而全厚或带真皮下血管网皮片的远期收缩率很小，皮片的移动性亦大。

总的来说，皮片越薄成活率越高，但远期收缩率亦大；皮片的耐磨性差。而皮片越厚成活的要求越高，皮片的收缩率低，皮片的耐磨性大，且与深部组织有一定的移动性。真皮下血管网皮片包扎要有一定压力，固定时间长，但因容易出现表层皮肤及部分真皮层的坏死、脱落，而出现皮肤小疱、花斑、色素沉着，影响外观，因此目前临床上以真皮下血管网的带蒂皮瓣来代替。在术后早期它本身具有完好的血液循环，又可早期断蒂。既保存厚的皮片优点，又克服传统皮瓣断蒂时间晚的缺点。

2、神经的再生

皮片移植术后一年左右时间内感觉较差，注意保护，防止烧伤、烫伤、冻伤和机械性外伤，涂油脂，加强功能锻炼是重要的。

感觉恢复中，以痛觉、触觉恢复较早，冷热觉较迟。全厚植皮的交感神经功能可以再生，局部可以出汗，但不完全，所以移植的皮片不能获得如同正常皮肤的质量。中厚皮片不含汗腺，因而极少有交感神经再生。

3、颜色的变化

皮片移植后，常由于色素沉着，使其颜色较周围皮肤为深。虽选择质地相近的供皮区，亦无法防止其色素沉着。经过一段时间后，色素可能有一定程度的消退。阳光下曝晒，紫外线的作用，会诱发黑色素细胞产生较大的黑色素微粒，皮肤变成暗色。因此，游离植皮后避免阳光曝晒和使用阻断紫外线的护肤膏，戴宽檐帽、手套、长袖等，以减少色素沉着。

4、加速移植皮片的成熟过程

肢体植皮后戴弹力套非常重要。在没有弹性套的保护下，肢体下垂和活动后，可能发生显着的灼痛和刺痛，充血和出血性水疱形成。弹性套的作用会使皮片和瘢痕组织更快的成熟，皮片移植部位也会较快地柔软起来。

⑧ VSD的最适负压值是多少

一、通常调节负压为-125~-450mmHg（-0.017~-0.060MPa），老人、小孩可适当小；

二、持续负压封闭引流治疗严重污染创面的疗效。 方法
使用Vacuseal（威克伤）材料和生物透性薄膜对6例感染严重的创伤部位行持续负压封闭引流。 结果
5例病人持续负压引流5～7天后，创面经植皮或直接缝合愈合;1例每5～10天更换Vacuseal材料8次后，创腔变浅改为普通换药，7天后愈合。 结论
持续负压封闭引流不仅具有引流通畅、不易堵塞管腔的优点，而且还能及时清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。

三、随着交通运输业和工业的快速发展，机动车致伤和机器绞砸伤所致的软组织缺损、创面感染病例日益增多。控制创面感染，促进创面愈合，减少并发症的发生，促进功能恢复是创伤外科的重要课题之一
〔1〕
。既往主要采取常规引流，更换敷料，再行二期闭合创面，但该方法存在愈合时间长、创面感染、病人痛苦大、费用高、并发症多等问题。2003年7月～2005年1月我科使用持续负压封闭引流治疗6例创面污染重或存在感染，不能一期闭合创面的严重软组织创伤患者，取得满意疗效。

A、 资料与方法

1.1 一般资料
本组病例6例，男4例，女2例，年龄19～37岁，平均29岁。其中车祸伤4例，机器绞砸伤和高处坠落伤各1例。损伤部位分别为:（1）左足背大片皮肤撕脱，肌腱外露，创面感染，面积约10cm×6cm;（2）左胫骨平台开放性骨折，左膝外侧区皮肤撕脱、部分缺损，创面污染严重;（3）右前臂背侧皮肤撕脱缺损，面积约12cm×8cm;（4）双侧跟骨骨折，双侧胫腓骨严重粉碎性骨折，小腿骨筋膜室综合征切开减张;（5）右下肢开放性多发骨折，右髋关节解脱术后10天创面感染并开放创面;（6）腹部闭合性多脏器损伤，多次术后腹腔感染，切口感染，大量脓液渗漏。

1.2 材料
（1）Vacuseal（威克伤）材料:比利时ploymedies.n.v公司生产，由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，质地柔软，抗张力强，原包装为15cm×10cm×0.9cm，使用时根据创面大小修剪，为创面/腔封闭的主体;其内置2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5cm。（2）生物透性薄膜:（tegaderm
transparent
dressing，美国3M公司生产）。它具有良好的透气性，能防水，并能防止细菌入侵，对皮肤无刺激性。（3）负压引流源:本组患者系选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。

1.3 治疗方法
（1）彻底清创;（2）置入Vacuseal材料:将Vacuseal材料修剪成与创面/腔大小相一致的形状，覆贴于创面或置入创腔内，边缘可间断缝合数针固定，将泡沫材料上的两根硅胶管从远离创面/腔约5cm处正常皮下组织中戳孔引出或“系膜法”引出。（3）封闭创面/腔:将创面周围皮肤清洁干燥，用生物透性膜粘贴封闭整个创面至创面边缘约3～4cm范围。（4）连接负压:将引流管接负压瓶，中心负压吸引或电动吸引，调整负压至60～80kPa，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度。（5）病例6因引流物黏稠，坏死组织多，于第2次更换引流时同时置入一静脉输液管，每日间断滴注0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u，滴注过程中短时间关闭负压，持续1周后引流液变清晰，更换引流时取出冲洗管，持续负压封闭引流。

B、结果

持续负压引流5～7天后，取出Vacuseal材料，3例创面植皮后愈合;2例创面直接缝合愈合;1例5～10天更换Va-cuseal材料一次，共8次，根据创面/腔及引流液情况调整Vacuseal材料置入的深度，待创腔肉芽组织生长创腔变浅后改为普通换药，7天后愈合。

3 讨论

3.1 持续封闭引流的优点
（1）持续负压封闭引流利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，不受体位的限制，达到全创面引流，并使引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。（2）封闭式持续负压引流的前提，用生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染，并能保持持续的高负压状态。（3）负压引流是此项技术的关键，一则使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收;二则持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。组织学检查证实:负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成较早，修复期可见到收缩性纤维合成增强
〔2〕
。（4）一次封闭引流可以保持有效引流5～7天，不需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。（5）操作简单易行，必要时可床旁进行。（6）透明薄膜封闭较常规敷料包敷利于伤口的观察及B超等检查的进行。通过本组病例观察，笔者认为持续负压封闭引流是严重软组织创面缺损合并感染患者早期治疗的理想选择。

3.2 持续负压封闭引流的注意事项
（1）彻底清创，不留死腔:引流不能代替清创，这是外科的基本原则，虽然负压封闭引流有一定的清创效果，坏死组织碎屑可经引流管引出，块状的坏死组织会被吸附于医用泡沫材料表面而在更换引流时被清出，但适度的清创仍是必要的，使被引流区彻底开放，不遗留死腔，保证引流彻底。（2）每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过2～3cm，以保证泡沫表面有足够的负压，多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内，避免堵塞。（3）封闭良好:良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括34cm的创缘健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子”方法封闭;引流管可于距创缘5cm的正常皮下组织戳孔引出或用“系膜法”处理
〔3〕
;（4）维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在60～80kPa（450～600mmHg），负压小于20kPa（150mmHg）引流效果明显不如负压大于60kPa（450mmHg）者
〔3〕，但负压太大可致出血。笔者认为中心负压吸引较理想。如无条件可用电动吸引，缺点是噪音较大。如引流物不多，使用负压引流瓶较方便。（5）应用糜蛋白酶间断冲洗:糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使其与脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长
〔4〕
。本组病例6应用效果较好，但应注意置管及冲洗过程的无菌操作，避免医源性感染。（6）合理抗感染治疗:依据引流液培养及药敏结果，合理选用抗生素。（7）减轻负氮平衡:吸出的渗出物中含有大量蛋白以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理，促进正氮平衡。（8）一般负压封闭引流可维持有效引流3～10天，如坏死组织较多，引流物黏稠，更换引流物时间间隔应短些;如引流物较稀薄，间隔时间可稍长，但不宜超过10天。

威克伤负压封闭引流装置采用国外先进的伤口治疗技术，对难治性感染性伤口，经久不愈的溃疡，皮肤缺损，慢性感染性创面，车祸伤创面，烧伤创口及各种手术后伤口感染具有良好的疗效。此方法操作简单，避免病人每日换药（每日多次换药）的痛苦，伤口愈合快，减少伤口感染，整体降低治疗费用。

C、主要适应症：

1. 软组织损伤及皮肤缺损

如骨筋膜室综合征，车祸伤，开放性骨折，各种复合伤，应用威克伤可简化创面处理，防止感染，加快伤口水肿消退，促进伤口愈合，并且能较传统方法保留更多的肢体完整和功能，减少痛苦。

2. 腹部伤口

上消化道漏（瘘）、腹部伤口裂开经久不愈（如脂肪液化、感染）及严重腹部创伤造成的胰漏（瘘），十二指肠漏（瘘）和腹腔内的感染，威克伤负压吸引方式治疗可及时去除分泌物及坏死组织，充分引流，隔绝伤口，加快愈合。

3. 体表经久不愈的溃疡、陈旧血肿、脓肿

褥疮、溃疡甚至其他各种方法治疗一两年不愈的溃疡创面，使用威克伤治疗可加快肉芽组织生长，使褥疮及溃疡伤口很快长出新鲜肉芽组织，短期内愈合。

糖尿病足，又叫肢端坏疽，是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染溃烂、溃疡形成和深部组织的破坏。全世界每30秒就有一条脚因糖尿病而被截去。绝大部分的截足病因是由足部溃疡开始的。绝大多数的足部溃疡及截足手术是完全可以预防的，其中有近85％的截足手术是可以避免的。现在应用威克伤负压引流，可以改善血供，加快创面恢复，减少频繁换药的痛苦和麻烦，降低截肢率。烧伤和植皮
应用威克伤可使已感染、水肿的烧伤创面在短时间内达到清洁，创面新鲜，即可早期植皮。

4.
乳腺癌根治术后引流由于威克伤足够大的负压吸引，消灭了死腔，避免积液，无须加压包扎，免去了传统术后加压包扎给病人带来的呼吸困难或因包扎不紧发生皮下积液。