血液透析诊疗服务血压标准是多少
‘壹’ 临床执业医师内科学考点：血压
【考纲要求】
1.原发性高血压：血压水平的定义和分类 (WHO/ISH)、药物治疗、恶性高血压的病理和临床特点、高血压脑病的发病机制和临床表现。
2.继发性高血压常见病因及其特点。
【考点纵览】
1.高血压诊断标准：血压≥140/90mmHg，高血压分三级，降压药分六类，注意降压药物的选择，降压目标140/90mmHg以下。
2.注意恶性高血压的临床特点。
3.高血压脑病是血压升高出现剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特点。
【历年考题点津】
1.关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的
A.年轻人高血压，将血压控制在17.3/ 10.7kPa(130/80mmHg)以内
B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右
C.老年人高血压，可将血压降至18.6/ 12.0kPa(140/90mmHg)以下
D.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用
E.根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量
答案：B
2.恶性高血压与急进型高血压的'区别要点是
A.眼底有无视乳头水肿
B.舒张压的高低程度
C.有无肾功能不全
D.有无心功能不全
E.有无脑功能障碍
答案：C
3.对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的
A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始
B.绝大多数病人需要长期用药
C.血压降至正常时，即可停药
D.首选第一线降压药物
E.根据个体化原则选用降压药物
答案：C
4.慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是
A.血压增高程度
B.肾功能损害程度
C.眼底改变
D.高血压与肾炎的发病史
E.心功能改变
答案：C
5.高血压病最严重的病变是
A.左心室肥大
B.颗粒性固缩肾
C.脑软化
D.脑出血
E.视网膜出血
答案：D
6.高血压病脑出血破裂的血管多为
A.大脑中动脉
B.大脑基底动脉
C.豆纹动脉
D.内囊动脉
E.大脑前动脉
答案：C
7.高血压伴有低血钾应首先考
A.主动脉缩窄
B.原发性醛固酮增多症
C.嗜铬细胞瘤
D.继发于慢性肾炎的高血压
E.肾动脉狭窄
答案：B
8.下列降压药物中便秘发生率最高的药物是
A.硝苯地平
B.维拉帕米
C.氯沙坦
D.普萘洛尔
E.卡托普利
答案：B
9.高血压病脑出血最常见的部位是
A.豆状核和丘脑
B.内囊和基底节
C.蛛网膜下腔
D.侧脑室
E.大脑髓质
答案：B
10.高血压防治中健康教育的对象是
A.全人群
B.学龄期儿童
C.中老年人群
D.高血压病高危人群
E.高血压病人
答案：A
11.对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是
A.维拉帕米
B.硝苯地平
C.尼莫地平
D.地尔硫卓
E.加洛帕米
答案：C
12.某一高血压伴充血性心力衰竭患者，同时患有肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛性疾病，应选用治疗的药物是
A.强心苷
B.糖皮质激素
C.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
D.酚妥拉明
E.哌唑嗪
答案：E
13.某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电活动消失，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，在下列最可能的药物是
A.地尔硫卓
B.维拉帕米
C.硝苯地平
D.氟桂嗪
E.尼卡地平
答案：C
14.高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是
A.卡托普利
B.普萘洛尔
C.硝苯地平
D.氢氯噻嗪
E.哌唑嗪
答案：C
15.男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压21.7/13.3kPa(170/ 100mmHg)，心率96次/分，该患者的最佳药物选择是
A.美托箔尔
B.维拉帕米
C.卡托普利
D. 吲达帕胺
E.哌唑嗪
答案：C
试题点评：ACEI类药可起到降血压及改善和延缓心室重塑的作用。
16.男,28岁,查血压160/95mmHg(21.3/12.6 kPa),Hb85g/L,蛋白+,颗粒管型2～3个/HP,BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L，对该患者不宜采取
A.低蛋白饮食
B.高蛋白饮食
C.低钠饮食
D.根据尿量多少适当限水
E.低磷饮食
答案：B
试题点评：患者已有肾功能不全，高蛋白饮食可增加肾小球滤过，加快肾功能恶化。
17.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。选择最佳降压药物为
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C. ACE-Ⅰ
D. α受体阻滞剂
E. β受体阻滞剂
答案：C
(18～19题共用题干)
男性，30岁，头昏，乏力2年，血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，血红蛋白80g/L尿比重1.014，尿蛋白(++)，颗粒管型0～2/HP，BUN 16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L (3.5mg/dl)，眼底视网膜动脉细窄迂曲。
18.可能性最大的诊断是
A.高血压病Ⅲ期
B.肾性高血压
C.慢性肾小球肾炎尿毒症晚期
D.慢性肾小球肾炎氮质血症期
E.慢性肾孟肾炎
答案：D
试题点评：30岁，血压21.3/13.3kPa(160/ 100mmHg)可诊为高血压病，贫血、蛋白尿，眼底视网膜动脉细窄迁曲，BUN 16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)均为肾损伤，故选D。
19.最佳治疗方案是
A.血液透析
B.腹膜透析
C.应用降血压药物
D.应用促红细胞生成素
E.饮食和对症治疗等非透析综合治疗
答案：E
试题点评：血肌酐未达707μmol/L的透析指征。
(20～23题共用备选答案)
A.患者血压明显升高，体检：血压200/ 130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全
B.患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐
C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强
D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高
E.患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大
20.扩张型心肌病
答案：E
试题点评：心脏扩大，以左室显着，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。
21.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病
答案：C
试题点评：起立、运动时眩晕、胸骨左缘第3～4肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。
22.病毒性心肌炎
答案：D
试题点评：有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。
23.恶性高血压
答案：A
试题点评：舒张压≥130mmHg，有眼底出血及肾功不全，为恶性高血压的特点。
‘贰’ 透析费用多少一次,医保报销吗
透析是可以报销的。
血液透析一般根据地区不同，可能价钱略有差异，一般血液透析一次，大概在400－500元之间。因为尿毒症血液透析属于大病医保范围，所以透析的患者报销以后，个人所支付的钱比例相当少，一般城镇职工报销能够达到95％以上，居民医保报销的比例能在60％以上。个人一次支付，一般职工只要一次支付40－50元左右，居民大概一次只要付100－150元之间的费用就可以透析。《中华人民共和国社会保险法》第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
《中华人民共和国社会保险法》第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
‘叁’ 透析费用多少一次，医保报销吗
血液透析一般根据地区不同，可能价钱略有差异，一般血液透析一次，大概在400-500元之间。因为尿毒症血液透析属于大病医保范围，所以透析的患者报销以后，个人所支付的钱比例相当少，一般城镇职工报销能够达到95%以上，居民医保报销的比例能在60%以上。个人一次支付，一般职工只要一次支付40-50元左右，居民大概一次只要付100-150元之间的费用就可以透析。
【拓展资料】
用于医学上的透析大致分为三大类：血液透析、腹膜透析、结肠透析。
血液透析：
血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过弥散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
血液透析所使用的半透膜厚度为10～20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。
注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。
腹膜透析：
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
结肠透析：
结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠，清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到对肾脏治疗作用，并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素。
‘肆’ 在透析病人当中由于我国国情及病人知识缺陷营养支持增加同时毒素增高应该怎样把握
规律血液透析，每周3次，控制在干体重。
控制血压，≤140/90mmHg，
纠正贫血，90-100g 左右，促红素，补铁。
饮食可以不用特意控制，增强体质为主。
‘伍’ 透析费用多少一次,医保报销吗
法律分析：透析已经纳入到国家的大病医保范围，因此透析患者自己要支付的比例相对比较低。 拿血液透析举例子，一次血液透析的费用大约在400-500元之间，但是国家医保报销以后，每次血液透析患者只需要支付几十元。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
‘陆’ 透析费用多少一次,医保报销吗
血液透析是终末期肾病最常见的替代治疗方式，可以有效的提高生活质量、延长生命，一般透析一次的费用在400元左右，但是目前国家医保的报销比例很大，一般报销以后自费的比例大概在30-50元/次，透析可以清楚体内多余的水分、毒素，但是同时要应用铁剂、重组人红细胞生成素、钙剂、固化醇等药物来预防肾性贫血与肾性骨病的出现。
尿毒症透析一次多少钱：尿毒症透析是折磨人的一种疗法，除了耗费资金外，也特别的伤身体，这种病就是一种晚期病，很难治愈，只能说通过透析来缓解病情，每天经历针扎的疼痛来进行透析。
1、医保可以报销一部分费用尿毒症的治疗是一个长期的过程，在这过程中所花的资金也是很大的，对家里的经济负担也是很大的，幸亏国家给予了一部分的补助，补助之前的一次尿毒症透析要花费400多元，报销之后也就相当于花了50元，证明人民有了保障。
2、一线城市花费相对较少一二线城市对医疗费用的报销程度是非常大的，可以报销大约百分之八十甚至还要多，三四线城市报销的程度就小了点。
介绍尿毒症透析4个基本情况：
血液透析血液透析是其中一种，血液透析的时间长，次数多，但是非常的管用，这是帮助患者清理身体里面没能及时清理的东西，属于促进新陈代谢，血液透析就得要求把身体里的血液抽到透析机里面，进化之后再输送回身体，这其实也是净化血液的一个过程。
透析需要扎针扎针是很多人都觉得恐怖的，透析的过程中需要扎很多的针，对人的身体危害不小，这也是透析的一个弊端。
透析机的原理其实原理很简单，就是促进身体的新陈代谢，将废物排出之后，使人体维持了酸碱平衡，这是物质交换的一个过程。
投资引发的后遗症透析最能引发的后遗症就是贫血，因为透析会破坏人的身体里面血红蛋白的活动，使人体的造血细胞有了漏洞，造血的速度就变的缓慢，引发贫血。